胆肠吻合术对肝胆管结石患者治疗效果、残石率及生存质量的影响
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【摘 要】 目的：探讨肝胆管结石患者应用胆肠吻合术治疗对临床效果、残石率及生存质量的影响。方法：选择2015年3月到2017年5月在我院接受治疗的120例肝胆管结石患者，根据手术方式将全部患者划分为观察组与对照组，每组60例，观察组行胆肠吻合术，对照组行常规肝脏部分切除术，对比两组治疗效果。结果：在手术整体效果方面，观察组优良率（96.67%）明显高于对照组（78.33%），P<0.05;術后B超复查结果显示观察组残石率（1.67%）明显低于对照组（13.33%），P<0.05;生存质量量表（GQOL-74）表明观察组手术后生存质量明显高于对照组，P<0.05。结论：对肝胆管结石患者采用胆肠吻合术治疗能够有效提升手术效果，降低残石率，提高患者生存质量，促进健康恢复，具有积极临床应用。
【关键词】 肝胆管结石;胆肠吻合术;临床效果;残石率;生存质量
【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-035-02
肝胆管结石属于肝胆外科常见疾病类型，该病成因复杂，对患者肝功能有不同程度影响，临床表现以腹痛腹胀、恶心呕吐等为主，一旦延误治疗可并发胆管狭窄及其他并发症[1]。随着外科治疗技术及医疗设备的更新发展，胆肠吻合术成为治疗肝胆疾病的新型手段，为临床治疗提供了新的思路，受到患者及广大医师的青睐。本研究特选取2015年3月到2017年5月期间进入我院肝胆外科治疗的120例肝胆管结石患者，分别应用胆肠吻合术与开腹肝脏部分切除手术治疗，通过临床对照实验观察胆肠吻合术的应用效果，以期为临床治疗提供借鉴，将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究共抽选120例肝胆管结石患者，入院治疗时间为2015年3月到2017年5月，均经临床诊断确诊，入组前对本研究知情并自愿参与，将合并其他重要器官病变者剔除。根据手术方式不同对全部患者进行随机分组，其中观察组60例，应用胆肠吻合术治疗，男性32例，女性28例，年龄28-66岁，平均年龄（46.30±9.65）岁，病程8d-12个月，平均病程（3.32±0.16）个月，对照组60例，应用常规肝脏部分切除术治疗，男性34例，女性26例，年龄30-67岁，平均年龄（45.91±8.77）岁，病程15d-10个月，平均病程（3.67±0.54）个月，两组间一般资料比较，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组术前均行超声检查以确定结石位置、大小，确定手术方案，观察组行胆肠吻合术：麻醉后施行空肠吻合术，将肝胆管断端进行吻合，在吻合口50cm距离处横向切开空肠系膜缘肠管，同时将桥段空肠和短臂空肠吻合口上方浆肌层缝合，进行结石清理，之后逐步缝合切口。对照组行常规肝脏部分切除术：在右上腹经肋缘下切开一个长约10cm手术切口，暴露肝脏和胆囊位置，分离结扎胆囊动脉，对胆结石进行碎石处理，肝结石采用肝切除术治疗，缝合切口并放置引流管。两组术后均预防性使用抗生素2-3d。
1.3 观察指标
1.3.1 手术效果 将两组手术效果分为优、良、差三个层级，优：B超复查无结石残留，临床症状全部消失;良：B超复查有较少细小结石残留，临床症状轻微;差：B超复查有明显结石残留，临床症状未缓解，维持术前程度。统计
两组优良率。
1.3.2 残石率 根据术后B超检查结果统计残石率。
1.3.3 生存质量 采用生存质量量表（GQOL-74）从躯体、物质、社会、心理功能四个维度对两组生存质量进行评定，总分越高生存质量越高。
1.4 统计学分析 本次研究中，采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，手术分级及残石率采用X2检验，生存质量评分采用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术效果优良率对比 两组手术效果分级及优良率对比见表1。
2.2 两组术后B超复查残石率对比 两组术后B超复查结果对比见表2。
2.3 两组手术前后生存质量对比 两组手术前后GQOL-74量表评分对比见表3。
3 讨论
肝胆管结石是肝胆外科常见多发疾病，尽早通过手术清除结石是解除患者痛苦、防止恶性进展的关键途径，但治疗后残留结石一直困扰着临床，成为影响患者术后康复的重要因素[2]。由于肝胆管结石患者多伴随肝胆管狭窄，一般先行局部切除术去除病变组织，再对狭窄胆管进行治疗，防止加重梗阻，在此基础上进行胆肠吻合术对手术切除后胆道修复及重建有积极作用。此外，施行胆肠吻合术还有利于降低腹腔污染程度，避免组织的过度牵拉，为手术成功奠定基础。本次研究数据表明胆肠吻合术治疗后手术效果理想，残石率降低，生存质量提高，与常规肝脏切除术相比，整体效果突出（P<0.05）。在胆肠吻合术治疗的同时常联合行肝叶切除或胆总管切开，对于提高结石清除效果，减少术后复发有积极显著意义，但实际操作中需要严格掌握手术适应症，尽量在纠正肝胆管狭窄的基础上进行手术，以取得预期效果[3]。
总之，对肝胆管结石患者采用胆肠吻合术治疗，是一种理想的治疗方法，值得临床借鉴推广。
参考文献
[1] 焦西征.胆肠吻合术联合熊去氧胆酸对肝胆管结石患者临床疗效残石率及生存质量的影响[J].中国药物与临床，2018，18（04）：592-594.
[2] 陈西兰，周启超，杨先芬，等.21例肝胆管结石患者行胆肠吻合术后再手术临床分析[J].中华全科医学，2013，11（08）：1224-1226.
[3] 宗煜.胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察[J].当代医学，2013，19（02）：11+134.
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