加减血痹汤联合牵引治疗中青年神经根型颈椎病的疗效观察

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　　摘要：目的 观察加减血痹汤联合牵引治疗中青年神经根型颈椎病的临床疗效。方法 选取2018年7月—2018年9月于本院门诊或住院治疗的辨证为气虚血瘀证的中青年神经根型颈椎病患者共60例，随机分为对照组、观察组各30例，对照组予枕颌布带牵引法对颈椎进行牵引，观察组在对照组治疗的基础上予口服加减血痹汤，2周后评估2组的临床疗效及VAS评分、NDI评分、颈椎曲度。结果 治疗后，观察组的临床疗效显著优于对照组（P<0.05）;组内对比，2组VAS评分、NDI评分、颈椎曲度均较治疗前改善（P<0.05）;组间对比，观察组VAS评分、NDI评分、颈椎曲度均较对照组改善明显（P<0.05）。结论 加减血痹汤联合牵引治疗中青年神经根型颈椎病临床疗效明显，值得推广。
　　关键词：加减血痹汤;牵引;中青年神经根型颈椎病;疗效观察
　　中图分类号：R681.5+5 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）02-0023-04
　　神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR），系因单侧或双侧脊神经根受压或受刺激而引起的以肩颈部疼痛僵直，肩、上臂、前臂甚至手指放射性麻木感，肢体功能障碍为主要表现的临床综合征[1]，是最常见的颈椎病类型[2]。随着科技水平的不断进步，智能手机、电脑深刻地改变了人们的生活方式，长期低头、伏案工作等不良姿势加速颈椎间盘的变性退化，导致CSR发病愈来愈年轻化[3]，且CSR病程易缠绵反复[4]，严重影响患者的日常生活能力，甚则导致自理能力下降。本研究采用加减血痹汤联合牵引治疗中青年CSR疗效良好，现报道如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年7月—2018年9月于本院门诊或住院治疗的辨证为气虚血瘀型的中青年CSR患者共60例，随机分为对照组、观察组各30例，其中对照组女13例，男17例，年龄31～58岁，平均（44.82±9.19）岁，病程1～7 a，平均（3.29±1.18）a;观察组女14例，男16例，年龄29～59（42.77±8.87）岁，病程1～6 a，平均（3.32±1.22）a。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　1.2.1 西医诊断标准 参照《颈椎病诊治与康复指南》[5] ①颈痛及颈部僵直为最常见症状，肩部及肩胛骨内侧缘疼痛;②上肢放射性疼痛或麻木发作性或持续性;③患侧上肢感觉沉重，可有血管运动神经的症状;④患侧上肢握力减退，晚期可出现肌力下降、肌肉萎缩;⑤椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性;⑥患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛试验阳性。
　　1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]气虚血瘀证的中医辨证标准 主症：①颈项部疼痛;②颈项部活动障碍;③颈项部压痛;④肢体麻木感。次症：①少气懒言，神疲乏力，伴有头晕目眩等不适;③腰膝酸软;④舌淡红或舌淡暗，或舌体有瘀斑瘀点，脉细、涩。具有主症3项以及次症2项即辨证为气虚血瘀证。
　　1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准且年龄在15～60岁之间;（2）本研究已获得医院伦理委员会的批准，所有研究对象均签署知情同意书。
　　1.4 排除标准 （1）具有明确的手术指征者;（2）肿瘤、臂神经痛、颈肋综合征、胸廓出口综合征、结核等其他因素引起的类似CSR的临床症状者;（3）存在牵引禁忌症以及不能配合中药治疗者;（4）存在严重的心、脑、肝、肾功能不全者;（5）存在意识障碍及严重的精神疾患者;（6）不能配合临床资料收集及随访工作，无法判定疗效者。
　　1.5 治疗方法 對照组予枕颌布带牵引法进行颈椎牵引，均采用间断牵引，颈椎前屈15～20°，每日1次，每次30 min。牵引重量从3 kg开始，根据患者对牵引治疗的反应、颈肩部肌肉发育情况、体质、年龄等酌情调整牵引时间以及重量。观察组在对照组治疗的基础上予口服加减血痹汤（组成：黄芪30 g，党参15 g，白术10 g，当归10 g，川芎12 g，桂枝12 g，白芍10 g，乌梢蛇10 g，甘草6 g，葛根30 g，三七4 g），均采用配方颗粒，1剂/d，300 mL温水冲服。2组治疗疗程均为2周。
　　1.6 观察指标 （1）2组临床疗效。（2）2组治疗前后VAS评分、NDI评分、颈椎曲度。
　　1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]。拟定的疗效判定标准。治愈：原有的肩颈部疼痛僵直、上肢麻木等症状及颈椎旁压痛等体征全部消失，颈部及上肢活动功能恢复正常，肌力达到正常值水平;显效：原有症状大部分消失，阳性体征明显减弱，颈部及上肢活动功能基本恢复正常;有效：原有症状有所缓解，阳性体征部分消失或稍减弱，颈部及上肢活动功能有所恢复;无效：原有症状无改善，阳性体征无减弱。（2）视觉模拟评分法（VAS）所有患者根据自身的疼痛程度在标有0～10分值的横线上进行评分，其中分数愈高代表疼痛愈严重，0分为无痛，10分为剧痛，中间部分为不同程度的疼痛。（3）颈椎功能障碍指数量表（NDI）NDI包括颈痛及相关症状（疼痛的程度、头痛、集中注意力和睡眠）和日常生活能力（个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐）两部分，用以评定颈椎功能障碍，问卷一共10题，每题评分1～5，分数愈高代表功能障碍愈严重。所有患者均由同一经验丰富的临床医师进行评定。（4）颈椎曲度：通过颈椎X线测量2组患者颈椎曲度，采用标准Borden氏测量法进行测量，其中正常值为7 mm～17 mm。 　　1.8 统计学方法 运用SPSS 22.0统计软件进行数据处理分析。计数资料以率或构成比表示，比较采用卡方检验;计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验;当P<0.05时认为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后对照组的总有效率为83.3%，观察组的总有效率为90.0%，组间对比，观察组的临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组治疗前后VAS评分、NDI评分、颈椎曲度比较 治疗后，组内对比，2组VAS评分、NDI评分、颈椎曲度均较治疗前改善（P<0.05）;组间对比，观察组VAS评分、NDI评分、颈椎曲度均较对照组改善明显（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　CSR多是因慢性劳损造成椎体局部增生、椎间盘突出或颈椎生理曲度变直甚至反凸，进而压迫神经根所致，临床上多表现为颈肩部僵直、上肢麻木、功能障碍等不适。由于CSR大多未达到明确的手术指征，临床处理以恢复脊柱平衡为原则的保守治疗为主，多以牵引为首选[3]。牵引治疗通过物理作用扩大椎间孔同时降低椎间盘压力，增加椎管有效容积，拉大椎间隙，可复位关节突关节的错位，是促进颈椎生理曲度恢复的有效方式;同时牵引治疗使受压的神经根因制动可得到充分的休息，解除神经根的压迫，缓解神经根刺激现象，是目前CSR疗效较确切的治疗手段[8-9]。颈椎牵引治疗效果往往取决于牵引的角度、时间、重量。本研究注重准确测量最佳牵引角度，确定牵引重量，使CSR患者的颈椎牵引治疗得到客观量化。根据上述结果可知，接受牵引治疗的对照组临床疗效总有效率为83.3%，患者的疼痛评分显著降低，且颈椎功能较治疗前得到显著改善，同时Borden氏测量法测量的颈椎曲度亦较治疗前更为接近正常曲度范围，说明枕颌布带牵引法可有效缓解CSR患者缓解神经根刺激症状，恢复颈椎生理曲度。
　　中医根据CSR临床症状及特点辨病为“痹证”、“项强”等[10]，由于中青年CSR患者常处冷气充足的室内，正如《素问》所言“风寒湿三气杂至，合而为痹”;又因患者常常处于低头、伏案等不良姿势，颈项长期劳累，气虚营滞，加之风、寒、湿邪等外邪侵袭颈部筋脉，经络痹阻，故而发为痹证[11]。
　　本研究观察组患者另予口服加减血痹汤，方中黄芪补气升阳、行滞通痹，能补气以行滞，擅治气虚血滞引起的关节痹痛;党参养血生津而不滋腻碍行;白术健脾益气，《神农本草经》谓其可“主风寒湿痹”;当归活血，专能补血，又补中有动，补血亦通营滞;川芎誉为“血中之气药”，活血行气，祛风止痛，功可旁通四肢;桂枝温通经脉，常治疗营血不足至关节臂痛，《药品化义》认为桂枝一药“专行上部肩臂，能领药至痛处”，《本草疏证》又举证其“能利关节”;白芍味酸收敛，养血敛阴，与桂枝配伍可调和营卫，舒经降气;乌梢蛇为虫类药，祛风通络止痉力专，擅通细小络脉;葛根轻扬升散，可缓解外邪郁阻经络，尤为项强之主药;三七功可化瘀不伤正，针对项痹多久病入络、久病必瘀的病机入药，“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”;甘草不仅可补脾益气，亦能缓解经脉挛急而止疼痛，正如《医学启源》谓其“性缓，善解诸急”。以上诸药合用直达病所——颈项部，共奏补气活血，通营止痹之效。故观察组采用加减血痹汤内服联合牵引治疗中青年CSR，临床疗效总有效率高达90.0%，显著优于单用牵引治疗的对照组，疼痛评分显著低于对照组，且在改善颈椎功能障碍、纠正颈椎生理曲度异常方面较对照组更为显著。本研究采用的加减血痹汤选用中药的颗粒制剂，携带服用方便，患者依从性高。
　　综上所述，加减血痹汤联合牵引治疗中青年神经根型颈椎病临床疗效明显，值得推广。
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