菖郁导痰汤治疗抑郁症的临床观察
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摘要：目的 观察菖郁导痰汤治疗抑郁症的临床疗效。方法 将90例患者随机分为中药组30例、西药组30例、中西药合用组30例，中药组以菖郁导痰汤治疗，西药组以盐酸舍曲林治疗，中西药共用组以菖郁导痰汤联合盐酸舍曲林治疗。结果 治疗后HAMD评分3组均较治疗前显著减少，差异有显著性意义（P<0.05），3组组间比较，差异无显著性意义（P>0.05）。临床疗效总有效率中药组为83.3%，西药组为83.3%，中西药合用组为86.7%，3组比较，差异无显著性意义（P>0.05）。提示3组总体疗效接近。结论 菖郁导痰汤联合盐酸舍曲林治疗抑郁症疗效显著，不良反应少。
关键词：抑郁症;中西医结合疗法;菖郁导痰汤;盐酸舍曲林
中图分类号：R749.7+3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）03-0054-02
抑郁症是以情绪低落、思维迟缓并有减低、主动性下降和躯体症状为主要特征的一类情感障碍。临床上多应用纯西药进行治疗，但副作用较多，患者依从性差，疗效不能持续。中医药具有简便廉效的特点，病患接纳程度高，依从性较好。笔者运用菖郁导痰汤联合盐酸舍曲林治疗，效果满意，副作用少，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年7月重庆市中医院脑病科门诊部或住院部患者90例。随机分为中药组、西药组、中西药合用组。中药组30例，男12例，女18例，平均年龄44.6岁。西药组30例，男13例，女17例。中西药合用组30例，男14例，女16例。3组性别、年龄、病情程度等资料上经统计学比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 符合《中国精神疾病分类与诊断标准·第3版》（CCMD-3）抑郁症的诊断标准和HAMD（汉密尔顿）抑郁症评分标准。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药组 菖郁导痰汤，处方：石菖蒲15 g，广郁金15 g，远志15 g，炒山栀10 g，粉丹皮10 g，法半夏15 g，赤茯苓15 g，胆南星10 g，枳壳10 g，细木通10 g。痰郁化热而见烦躁，加竹茹、瓜蒌、黄芩等;湿郁气滞而兼胸脘痞闷，加香附、苍术等;病久入络而有瘀血征象，加丹参、降香、姜黄等。水煎服，每天1剂，分2次早、晚服，4周为1疗程。
1.3.2 西药组 口服盐酸舍曲林片（左洛复）50 mg，每天1次，4周为1疗程。
1.3.3 中西药合用组 在西药组治疗的基础上加服菖郁导痰汤，服用方法及疗程同中药组。
1.4 观察指标 按HAMD抑郁症评分标准，治疗前后记录患者评分的变化及临床疗效，第4周末进行HAMD评分。治疗过程中随时记录出现的不良反应，并应用抗抑郁药物不良反应量表（SERS）进行评定。
1.5 疗效标准 根据临床表现和HAMD量表评分测制定，量表评价疗效按HAMD减分率标准。减分率≥75%为治愈;减分率在50%～74%为显效;减分率在25%～49%为有效;减分率<25%为无效。
1.6 统计学方法 采用SPSS16.0軟件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，满足正态性方差齐性，时用t检验，满足正态性方差不齐时用 检验，不满足正态性用秩和检验。计数资料以率或构成比表示，总有效率比较用卡方检验。所有统计检验采用双侧检验，P<0.05，表示所检验的有统计学差异。
2 结果
2.1 3组治疗前后HAMD评分比较 治疗后HAMD评分3组均较治疗前显著减少，差异有显著性意义（P<0.05），3组组间比较，差异无显著性意义（P>0.05）。提示3组改善抑郁症疗效接近。见表1。
2.2 3组临床疗效比较 临床疗效总有效率中药组为83.3%，西药组为83.3%，中西药合用组为86.7%，3组比较，差异无显著性意义（P>0.05）。提示3组总体疗效接近。见表2。
2.3 不良反应 主要不良反应包括腹泻、消化不良、厌食、眩晕、嗜睡等。西药组有26例次，中药组有5例次，中西药合用组有8例次，中药组及中西药合用组显著少于西药组。
3 讨论
于淼等[1]用中医证候辨证要素量表等方法可以客观的识别出痰湿型抑郁症的患者，更利于抑郁症的治疗。杨玉兴等[2]对120例老年抑郁症的调查发现舌质淡，苔白腻，脉弦滑为老年性抑郁症常见的中医证候要素，这些均为痰郁之象。笔者认为，痰湿痹阻，痹阻不通为抑郁症之病因病机，治疗方法当化痰开窍，解郁清心。如于文亚等[3]用祛瘀开窍法，方用导痰汤合菖蒲郁金汤合治疗抑郁症以抗抑郁西药盐酸氟西汀做对照，结果证明导痰汤合菖蒲郁金汤治疗抑郁症效果较好。用涤痰解郁汤治疗抑郁症，采用化痰活血，行气解郁治疗肝郁脾虚痰阻型抑郁症的疗效亦肯定[4]。倪晓东等[5]用疏肝解郁胶囊辅助艾司西酞普兰对痰热郁结型抑郁症的治疗取得较好疗效[5]。吴节荣等[6]用开郁涤痰汤治疗中风后抑郁症效果明显。刘玉洁教授认为痰是导致抑郁症的主要原因，根据多年临床经验，并将从痰论治分为六法，理气化痰法、和枢机、调肝化痰法、清热化痰法、疏肝健脾化痰法、益气养阴化痰法、益气活血化痰法[7]。蔡铁如等[8]采用化痰解解郁安神汤对30例痰热郁阻型失眠抑郁症患者治疗取得良好效果。曲天华等[9]发现运用菖郁逍遥散治疗慢性乙型病毒性肝炎合并抑郁症患者临床疗效显著，可以明显降低患者血清中炎症因子水平，改善慢性乙型病毒性肝炎合合并抑郁症者抑郁情绪，降低中医证候积分，且无明显不良反应。金伟民等[10]用莒蒲郁金汤联合逍遥散加减，加上必要的常规疗法和心理干预治疗中风后抑郁症能有效改善患者的忧郁情绪，缓解心理压力，提高患者的生活质量，临床疗效优于单纯西药治疗，值得临床应用。谭奔腾[11]用涤痰汤加减联合万拉法新治疗难治性抑郁症取得明显疗效。试验研究证明导痰汤合菖蒲郁金汤具有明显的抗抑郁作用[12]。石菖蒲水提取液和乙醇提取液具有抗抑郁作用，可能与阻断中枢5-HT等单胺类介质的重摄取有关[13]。郁金可抑制单胺氧化酶（MAO），增强单胺类递质利用率而发挥抗抑郁作用[14]。 由上可见抑郁症的发生是因气机不畅或气郁结滞导致血瘀气滞，瘀久化痰，痰浊壅滞，蒙蔽清窍，而致痰瘀互结，因此笔者采用化痰开窍通郁法治疗痰郁型抑郁症。方选菖郁导痰汤治疗的理论依据为：方中石菖蒲、郁金化浊开窍;远志祛痰开窍;栀子、丹皮清热化痰;半夏燥湿化痰、兼以行气;茯苓健脾渗湿;胆南星、枳壳涤痰化浊;木通利湿清心。诸药相合，共奏化痰开窍，行气解郁之效。鄝仲醇[15]对石菖蒲的描述：“阳精芳草，辛温四达，逐百邪，散邪结……”可见菖蒲是治疗郁结不通之要药。综上所述，用菖郁导痰汤联合盐酸氟舍曲林治疗抑郁症，在理论上是合理的，符合抑郁症的发病机理，并且辨证立法处方用药为一体，都遵循了抑郁症的证候特点。
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