综合护理对腹部手术后粘连性肠梗阻护理效果的影响

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　　[摘要]目的 探讨综合护理对腹部手术后粘连性肠梗阻护理效果的影响。方法 选取2016年1月～2018年1月在我院进行治疗的50例腹部手术后粘连性肠梗阻患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各25例。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。比较两组的治疗效果以及出院时护理满意度。结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对腹部手术后粘连性肠梗阻患者，实施综合护理，能提高治疗效果和护理满意度，应用价值较高。
　　[关键词]综合护理；腹部手术；粘连性肠梗阻；效果；影响
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0239-03
　　[Abstract] Objective To explore the comprehensive nursing on the nursing effect of adhesive intestinal obstruction after abdominal operation. Methods From January 2016 to January 2018， 50 patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery were selected as the study subjects. The patients were divided into observation group （25 cases） and control group （25 cases） according to random number table method. Patients in the control group were received routine nursing. The patients in the observation group were received comprehensive nursing. The curative effect and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the total satisfaction degree of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing for patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery can improve the therapeutic effect and nursing satisfaction， and has high application value.
　　[Key words] Comprehensive nursing； Abdominal surgery； Adhesive intestinal obstruction； Effect； Impact
　　腹腔部位的手术都是腹部手术，包括胆囊手术[1]、肝脏手术[2]、阑尾手术[3]、腹直疝[4]、腹斜疝[5]等，以及腹部皮肤和腹腔包块手术也属于腹部手术[6]。粘连性肠梗阻是腹部手术患者术后常见并发症，其发生原因主要是因为患者腹腔内肠粘连，使肠内容物难以正常通过肠道[7]。临床研究显示，粘连性肠梗阻对患者的手术效果造成影响，还容易发生肠坏死、感染性休克等多种并发症，危及患者生命[8]。因此，对粘连性肠梗阻患者的治疗，护理配合也是十分重要的。传统的护理干预措施主要针对患者病情所设，忽视了围术期患者的心理诉求和生理需求，灵活度较差。为提高腹部手术后粘连性肠梗阻护理效果，本研究结合国内外先进护理理念总结了一套覆盖全面的综合护理方案，实施效果令人满意，选取50例腹部手术患者的临床资料，经随机分组后，开展了综合护理对腹部手术后粘连性肠梗阻护理效果的影响研究，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2018年1月在我院治疗的50例腹部手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各25例。观察组中，男18例，女7例；年龄22～61岁，平均（41.37±7.68）岁；受教育程度：小学5例，初中或高中15例，大专及以上5例；手术类型：14例阑尾手术，5例胃肠道手术，3例肝胆手术，3例脾脏手术。对照组中，男17例，女8例；年龄23～60岁，平均（40.65±7.91）歲；受教育程度：小学4例，初中或高中15例，大专及以上6例；手术类型：15例阑尾手术，4例胃肠道手术，3例肝胆手术，3例脾脏手术。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意，并签署知情同意书。
　　1.2纳入和排除标准
　　纳入标准：符合腹部手术和麻醉适应证；受教育水平为小学以上且无交流障碍者。排除标准：有腹部手术史者；精神或神经疾病者；需同时行其他部位手术者；依从性差者。 　　1.3方法
　　两组入院后均接受对症治疗，包括抗炎、胃肠减压、抗生素抗炎、胃管插管行胃肠减压等。
　　对照组采取常规护理。为患者做好术前相关准备工作，手术过程中，配合医生的操作，做好患者生命体征的监测。观察组采取综合护理，具体措施如下。①胃肠减压护理：对患者实施胃肠减压，吸出胃肠中的积液，缓解胃肠道压力，抑制肠道内细菌繁殖。在胃肠减压期间，观察患者的引流液颜色、引流量等，发现血性引流液等异常情况，要积极对症处理。②密切监测：监测患者情况，包括是否出现腹肌紧张、腹痛、肠瘘等。肠麻痹期是术后2 d内，肠蠕动则是在术后3 d左右，一般认为，术后4 d左右，属于正常蠕动期。在患者恢复正常的肠蠕动前，观察患者的临床症状和体征，发现呕吐等，要及时告知主治医师。③心理护理：根据患者的文化程度、理解能力，以通俗易懂的语言和患者讲解粘连性肠梗阻的发生机制，治疗的方法，护理的方法，为患者解答存在的疑惑，解除患者的心理疑虑，提高患者治疗的信心。④饮食护理：为患者行饮食指导，进食低脂、低热量的食物，多饮水，促进大便通畅和肠蠕动。⑤腹部按摩：通过交替的方法，进行腹部按摩，要注意保护切口，促进肠蠕动，改善症状。注意两组治疗和护理干预期间均禁止行医嘱以外的行为。
　　1.4观察指标及评价标准
　　比较两组的治疗效果及出院时护理满意度。
　　治疗疗效评价[9]：分为痊愈（患者经干预后，在24 h内肠梗阻症状得以解除）、显效（患者经干预后，在48 h内临床症状和体征得到明显改善，经腹部X线显示只存在少量的积气）、有效（患者经干预后，在48 h内临床症状和体征有所改善，经腹部X线显示存在积气）、无效（临床症状未改善）。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。满意度评价标准[10]：发放调查问卷，内容涉及交流沟通技巧、护理操作技能、护理服务态度、舒适度4个方面，满分为100分，分为非常满意（90分及以上）、一般满意（80～89分）、不满意（<79分）三选，统计患者满意度情况。总满意率=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。
　　1.5统计学方法
　　使用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗效果的比较
　　观察组的治疗总有效率为96.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组护理总满意率的比较
　　观察组的护理总满意率为96.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　引起腹部手术后粘连性肠梗阻的因素较多，常见的是手术前出现梗阻穿孔破裂、术后急性炎症反应渗出等[11]。一般通过非手术的方法改善患者症状，对治疗效果不理想患者再实施手术治疗[12]。对腹部手术后粘连性肠梗阻的治疗，需要配合适当的护理干预，缓解患者的负面心理，提高患者的治疗效果[13]。围术期，对患者实施护理干预，也是十分必要的，包括心理干预、药物护理、饮食护理等。心理干预[14]。患者入院后，热情接待患者，带领患者熟悉住院环境，对患者做全面的了解，和患者沟通，分析患者存在的负面情绪，然后根据患者的情况，进行心理指导和健康教育。对于存在的错误认识，要进行必要的纠正。介绍手术流程，提高患者的治疗依从性。药物护理：指导患者遵医用药，按照正确的顺序用药。对常见的药物不良反应，指导患者正确处理，做好心理准备。护理人员要监督患者用药，患者正确用药后方可离开，减少药物漏服、误服等情况的发生[15]。饮食护理：清淡饮食，禁食辛辣刺激性食物，监督患者戒烟戒酒，指导多食用新鲜的水果蔬菜。术后，患者要采取流食或半流食饮食，少食多餐。
　　胃肠减压护理是改善患者肠蠕动状况、缓解患者症状的有效措施[16]。心理护理，能让患者对疾病有足够的认识，做好心理准备，减少应激反应的发生[17]。合理的饮食搭配，能促进肠蠕动，提高机体免疫力和抵抗力。经过腹部按摩，则促进血液循环，缓解患者症状。对患者实施综合护理，还要注意以下问题。①术前做好预防措施：对于4、5 d依然没有肛门排气的患者，要足够的重视，而要伴有明顯的腹痛等情况，则要首先考虑肠梗阻，积极处理。②对患者治疗后，如患者症状未得到改善，则要考虑急诊手术[18]。本研究结果显示，观察组总有效率和护理总满意率高于对照组（P<0.05），提示综合护理干预后，患者得到了较好的干预效果，患者对护理措施的认可度也很高，分析原因主要与综合护理干预更加细致和全面，满足了患者的生理与心理需求，减轻了手术的应激反应，提高了患者的舒适感，从而提升了整体的预后效果，护理服务质量也大幅度提高。
　　孙丽华[19]探讨了综合护理在腹部手术后粘连性肠梗阻患者护理中的应用价值，以130例行腹部手术治疗的患者为研究对象，对比了常规护理和综合护理对患者的满意度、胃肠功能恢复时间、粘连性肠梗阻发生率，结果表明，综合护理可应用于接受腹部手术治疗的患者中，能提高护理满意度，将胃肠功能恢复时间缩短，降低粘连性肠梗阻发生率。张玉莲[20]研究了腹部手术后粘连性肠梗阻的临床观察与护理效果，结果表明，术后要加强病情观察，采取心理护理，有效胃肠减压，补液，纠正水、电解质及酸碱失衡，抗炎治疗，预防粘连性肠梗阻的发生，与本研究的结果一致，表明对腹部手术后粘连性肠梗阻患者，实施综合护理，能提高治疗效果和护理满意度。由于受样本量限制，关于其远期影响，还需进一步研究。
　　综上所述，综合护理是从各个方面对患者实施护理服务的护理模式，能对患者进行多方位护理的护理模式。对腹部手术后粘连性肠梗阻患者，实施综合护理，能提高治疗效果和护理满意度，应用价值较高。
　　[参考文献] 　　[1]杨妮.综合护理对腹部外科手术患者术后肠胃功能恢复的影响研究[J].中国实用医药，2018，13（30）：172-173.
　　[2]眭琦.腹部手术后粘连性肠梗阻的临床护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（43）：113，119.
　　[3]Bateni SB，Gingrich AA，Stewart SL，et al.Hospital utilization and disposition among patients with malignant bowel obstruction： a population-based comparison of surgical to medical management[J].BMC Cancer，2018，18（1）：1166.
　　[4]Yamaguchi D，Ikeda K，Takeuchi Y，et al.New insertion method of transnasal ileus tube for small bowel obstruction：anterior balloon method[J].PLoS One，2018，13（11）：e0207 099.
　　[5]邢瑞芬.腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床护理[J].航空航天医学杂志，2018，29（7）：906-907.
　　[6]张晓晨.综合护理干预对腹部手术后粘连性肠梗阻的预防作用分析[J].中国实用医药，2018，13（17）：170-171.
　　[7]Kim D，Calder B，Smith A，et al.An Unusual cause of small bowel obstruction in a pediatric patient：right-sided paraduodenal hernia[J].Am Surg，2018，84（9）：e350-e351.
　　[8]Tamburrini D，Antinori C，Slotman G.Recurrent small bowel obstruction caused by metastatic cervical cancer with negative PAP screening[J].Am Surg，2018，84（8）：e305-e306.
　　[9]黄燕群，罗敏，朱惠玲.粘连性肠梗阻患者微创治疗综合护理效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（11）：167-168.
　　[10]滕爱林，胡彩妮，谢楠.预防腹部手术后发生粘连性肠梗阻的护理方法研究[J].结直肠肛门外科，2016，22（S2）：20-21.
　　[11]Talukder A，Draper K，Schroeder C.Endoscopically assisted transcervical esophagogastric tube placement for nonoperative intestinal obstruction：an alternative to PEG placement[J].Am Surg，2018，84（4）：e117-e119.
　　[12]吴喜红.综合护理干预对腹部手术后粘连性肠梗阻的预防效果分析[J].当代医学，2016，22（7）：127-128.
　　[13]Turenkov A，Kelley KM，Boustany M.Internal hernia as cause of small bowel obstruction without history of gastrointestinal surgery[J].Am Surg，2018，84（7）：e231-e233.
　　[14]Fujii K，Washida N，Arai E，et al.Adhesive intestinal obstruction increases the risk of intestinal perforation in peritoneal dialysis patients：a case report[J].BMC Nephrol，2018， 19（1）：153.
　　[15]Lee H，Sade I，Gilani S，et al.A giant fibroepithelial polyp of the small bowel associated with high-grade obstruction[J].Am Surg，2018，84（7）：e210-e211.
　　[16]Kim TN，Chung MK，Nam JK，et al.Effectiveness of hyaluronic acid/carboxymethylcellulose in preventing adhesive bowel obstruction after laparoscopic radical cystectomy[J].Asian J Surg，2019，42（1）：394-400.
　　[17]Mu JF，Wang Q，Wang SD，et al.Clinical factors associated with intestinal strangulating obstruction and recurrence in adhesive small bowel obstruction：a retrospective study of 288 cases[J].Medicine （Baltimore），2018，97（34）：e12011.
　　[18]秦智強，李学文.腹部手术后并发粘连性肠梗阻40例临床护理[J].吉林医学，2016，37（1）：204-205.
　　[19]孙丽华.综合护理在腹部手术后粘连性肠梗阻患者中的应用价值[J].中国药物经济学，2015，10（S2）：202-203.
　　[20]张玉莲.腹部手术后并发粘连性肠梗阻的观察及护理[J].中国现代医生，2008，46（18）：216，221.
　　（收稿日期：2018-12-12 本文编辑：崔建中）
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