早期CRRT在急性重症胰腺炎治疗中的临床应用
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[摘要] 目的 研究探讨早期CRRT在急性重癥胰腺炎治疗中的临床应用效果。 方法 该实验于2012年11月—2018年6月在该院进行，以此时段内方便选取收治的80例急性重症胰腺炎患者为研究对象，随机均分两组各40例，以传统治疗为对照组，以早期CRRT治疗为观察组，分析早期CRRT治疗的价值所在，并对比两组的疗效、不良反应、细胞因子水平。 结果 观察组的有效率为92.5%，对照组的为80.0%，差异有统计学意义（χ2=9.125，P<0.05）；观察组疗效较对照组高，不良反应少于对照组，细胞因子水平优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于急性重症胰腺炎的患者，采取早期CRRT治疗，效果显著，可以增强疗效，改善实验室指标，提高生存质量，值得在今后的治疗中应用。
[关键词] 早期CRRT；急性重症胰腺炎；治疗；临床应用
[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0105-03
[Abstract] Objective To study the clinical effect of early CRRT in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods The experiment was carried out in our hospital from November 2012 to June 2018. Convenient select 80 patients with severe acute pancreatitis were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was treated with traditional therapy and the observation group was treated with early CRRT. Adverse reactions and cytokines levels. Results The effective rate of the observation group was 92.5%， the control group was 80.0%， and the difference was statistically significant （χ2=9.125，P=0.05）. The curative effect of the observation group was higher than that of the control group， the adverse reactions were less than that of the control group， and the level of cytokines was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early CRRT is effective in the treatment of severe acute pancreatitis. It can enhance the curative effect， improve the laboratory indexes and improve the quality of life. It is worth applying in the future.
[Key words] Early CRRT； Severe acute pancreatitis； Treatment； Clinical application
急性重症胰腺炎是现在临床上比较多见的一种疾病，一般发病急，会出现脏器功能损伤，或者是全身、局部并发症，影响患者的身心健康和生活质量[1]。该病主要是由于胰酶在胰腺里被激活，导致胰腺组织出现消化、出血、坏死、水肿等不良反应，严重的还会休克、脏器功能损伤等。CRRT主要是指在帮助患者稳定血流动力学的同时，进行肾脏替代，清除体内的毒素、炎性物质，减轻水肿，清增强清除率，控制容量[2-3]。为此，该次研究于2012年11月—2018年6月在该院进行，以此时段内收治的80例急性重症胰腺炎患者为研究对象，采取早期CRRT治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该实验在该院进行，以此时段方便选取收治的80例急性重症胰腺炎患者为研究对象，随机均分两组各40例。观察组男性26例，女性14例，年龄在25～70岁；对照组男性患者27例，女性患者13例，年龄在23～71岁。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入所有急性重症胰腺炎患者。排除有沟通障碍的，排除有肿瘤的。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。所有患者都符合中华医学会分会胰腺外科学制定的急性胰腺炎的诊断标准。
1.2 治疗方法
以传统治疗为对照组，首先给予患者吸氧治疗，禁食、胃肠减压、解痉止痛等缓解症状，给予抗生抗感染；如果是有呼吸衰竭的患者，可以对其进行机械通气治疗，如果是胆源性的胰腺炎，可以给予引流处理，清除病灶；其次要注意维持水电解质平衡、补充红细胞凝血因子。以早期CRRT治疗为观察组，使用连续性血液净化装置，主要采用CVVH，CVVHOF，血浆置换CPE治疗模式。选择好合适的抗凝剂，血流量起始为100 mL/min以下，消毒后检查导管是否通畅，再给予负荷剂量抗凝剂，把管路动脉端和导管相连接，打开管路动脉夹，运转CRRT，预冲后把导管静脉端和管路静脉相连接，打开血泵治疗，调节好血流量，超滤量，期间要注意随时对患者的各项生命体征进行监测。 1.3 观察指标
分析早期CRRT治疗的价值所在，并对比两组的疗效、不良反应、细胞因子水平。
1.4 判断标准
显效：表示治疗后患者的症状消失，生命体征平稳，实验室指标结果正常；有效：表示治疗后患者的症状有所缓解，生命体征稳定，实验室指标有个别异常；无效：表示治疗后患者的症状没有好转，或者是病情恶化更加严重[4]。
1.5 统计方法
数据用SPSS 18.0统计学软件分析；计量（x±s），进行t检验；计数[n（%）]，进行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组的有效率为92.5%，对照组的为80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗后血淀粉酶、细胞因子水平的比较
观察组的血淀粉酶、细胞因子水平优于对照组，观察组治疗后的AMS为（165±15）U/L，IL-1β为（5.0±3.3）ng/L，TNF-a为（35.1±8.5）ng/L，对照组的AMS为（250±29）U/L，IL-1β为（12.3±2.1）ng/L，TNF-a为（55.2±7.8）ng/L，差异有统計学意义，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应的比较
治疗后两组患者在都没有出现严重的不良反应，没有感染、低血糖等症状出现。
3 讨论
急性重症胰腺炎是现在临床上比较多发的一种急腹症，导致患者发病的原因主要是由于胆石症，饮酒、暴饮暴食等[5]，目前该病的发病机制还不是很明确，有文献报道，自由基损伤、胰腺循环障碍、酒精损伤、等都可能引起该病，其次人细胞内有阻止胰蛋白酶活化以及降低胰蛋白酶活性的机制，一旦被抑制，则有可能出现急性胰腺炎。主要的表现有水肿、代谢异常、出血、坏死等，致死率极高，危害较大[6]。因此，采取有效的措施，帮助患者增强疗效，改善生活质量，是现在临床上需要完成的重点课题之一[7-8]。以往临床上主要是采取传统的治疗方法，帮助患者缓解症状，提高生活质量，但是效果不是很好。有学者认为，在传统治疗的基础上，早期进行CRRT治疗，可以增强疗效。CRRT即连续性肾脏替代疗法，治疗的原理主要是借助缓慢的血流速度或者是透析液流速，通过对流进行溶质交换，从而有利于帮助患者清除水分，达到净化血液的目的。最近几年来，我国的医疗技术水平取得了很好的发展前景，血液净化技术也有了新的发展，CRRT现在已经不仅仅是可以治疗慢性肾功能不全，还可以治疗多脏器功能衰竭，全身炎症反应，高钾血症，高钠血症等，效果显著。有相关的研究结果显示，在早期对患者进行治疗，可以帮助患者改善症状，促进预后，促进脏器功能的恢复。而急性重症胰腺炎的患者早期治疗可以帮助患者有效清除炎症介质，降低炎症反应，纠正患者体内的酸碱平衡，从而有利于促进患者的正常呼吸，循环等器官衰竭，减少并发症的出现，安全性较高，可以促进预后，降低临床死亡率。
CRRT是现在临床上应用比较广泛的一种血液净化措施，可以清除患者血液中的炎性物质，稳定血流动力学变化，生物溶性较好，可以维持体液平衡，保证足够的营养。早期进行CRRT治疗，可以连续、缓慢的清除溶质、多余的水分，可以通过对流，吸附来清除炎性物质，增强免疫功能，维持内环境稳态，促进微循环，抑制脏器衰竭。CRRT治疗可以使用的时间较长，且清除量较大，效果更为显著[9-10]。CRRT治疗可以连续性的工作，增加体内血液循环。其次过滤设备有较好的通透性和生物相容性，可以置换更多的液体，对液体的出入量和速度进行合理的控制，确保患者的血流动力学指标稳定，且可以长期使用。但是在治疗的时候要注意采取适当的抗凝措施，且所需费用较高。
该次研究的结果显示，观察组的有效率为92.5%，对照组的为80.0%，观察组的血淀粉酶、细胞因子水平优于对照组，观察组治疗后的AMS为（165±15）U/L，IL-1β为（5.0±3.3）ng/L，TNF-a为（35.1±8.5）ng/L，对照组的AMS为（250±29）U/L，IL-1β为（12.3±2.1）ng/L，TNF-a为（55.2±7.8）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。说明CRRT治疗可以帮助患者清除、吸附炎性物质，增强免疫功能，缓解症状，改善预后。CRRT治疗的血流动力学指标较为稳定，可以长期控制氮质血症、水电解质、酸碱平衡的稳定，清除毒性物质，抑制对脏器组织的损伤，减少并发症的出现，防止复发[11]。此研究结果与黄美英等人[12]的研究结果相似，说明该次研究得出数据的真实性可靠性，黄美英等文献报道，观察组患者采取早期CRRT治疗后，患者的血肌酐值、血淀粉酶值、总胆固醇等指标降低优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的总胆固醇为（4.46±2.24）mmol/L，对照组为（5.94±1.53）mmol/L；观察组甘油三酯（2.27±1.55） mmol/L，对照组是（3.02±1.59）mmol/L。临床效果优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
综上所述，对于急性重症胰腺炎的患者，采取早期CRRT治疗，效果显著，可以增强疗效，改善实验室指标，提高生存质量，值得在今后的治疗中应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2018-12-22）
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