微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的临床效果分析

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　　[摘要] 目的 觀察和分析微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的临床效果。 方法 该实验于2017年7月—2018年7月在该院进行，随机选取此时段内收治的50例前列腺增生合并输尿管结石患者为研究对象，并对所有患者实施微创手术进行治疗，观察50例前列腺增生合并输尿管结石患者治疗前后相关手术指标变化情况，探讨微创手术在其中的应用价值。 结果 微创手术治疗前患者的RU、QOL、PISS均要高于治疗之后，RU治疗前后指标为（230.6±2.6）mL、（25.8±2.4）mL，（t=409.272 7，P=0.000 0）；QOL治疗前后指标为（12.7±10.8）分、（2.6±6.3）分（t=5.712 0，P=0.000 0）；PISS治疗前后指标为（28.9±2.8）分、（6.3±1.5）分（t=50.309 3，P=0.000 0），其中MFR要低于治疗后，指标分别为（8.4±3.1）mL/s、（18.9±2.6）mL/s，（t=18.350 6，P=0.000 0），组间差异有统计学意义（P<0.05）；手术治疗之前患者不良反应发生率也要高于治疗后，分别为34.0%（17/50）和6.0%（3/50），差异有统计学意义（χ2=4.000 5，P=0.001 2）。 结论 将微创手术应用到前列腺增生合并输尿管结石治疗中，可以取得较好的治疗效果，并且减少患者不良反应情况发生，促进患者预后，应用价值高。
　　[关键词] 前列腺增生合并输尿管结石；微创手术；临床效果；观察
　　[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0032-03
　　[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of minimally invasive surgery for benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi. Methods This study was performed in our hospital from July 2017 to July 2018. 50 patients with benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi admitted to this study were enrolled in this study. All patients underwent minimally invasive surgery for treatment. The changes of surgical indexes before and after treatment of patients with benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi， and the application value of minimally invasive surgery. Results The patients with RU， QOL and PISS before minimally invasive surgery were higher than those after treatment. The indexes before and after RU treatment were （230.6±2.6）mL，（25.8±2.4）mL，（t=409.272 7，P=0.000 0）； QOL treatment indicators before and after were （12.7±10.8） points， （2.6±6.3） points， （t=5.712 0， P=0.000 0）； the indicators before and after PISS treatment were （28.9 ±2.8）points， （6.3±1.5） points，（t=50.309 3， P=0.000 0）， wherein the MFR was lower than the treatment， the indicators were （8.4±3.1）mL/s， （18.9±2.6）mL/s， （t=18.350 6，P=0.000 0）， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）； the incidence of adverse reactions before surgery was higher than that after treatment， 34.0% （17/50） and 6.0% （3/50）， the difference was significant（χ2=4.000 5， P=0.001 2）. Conclusion The application of minimally invasive surgery to the treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi can achieve better therapeutic effect， reduce the occurrence of adverse reactions， promote the prognosis of patients， and have high application value.
　　[Key words] Benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi； Minimally invasive surgery； Clinical effect； Observation 　　前列腺增生作为临床常见疾病之一，该项疾病的发生主要是由于患者尿道和膀胱出口随着前列腺的不断增大压迫感加剧，进而出现排尿困难的现象，甚至还会引起血尿及其他系统疾病，也对患者身体健康和生活质量造成较为严重的影响[1]。现阶段，对该项疾病进行治疗多采用手术方式，微创手术的应用优势更加凸显，不仅治疗效果好，还能够减少患者不良反应情况[2-3]。为此，该文结合该院2017年7月—2018年7月收治的50例前列腺增生合并输尿管结石患者，对微创手术在其中的应用效果进行详细的分析和探讨，以便于为今后的治疗提供有价值的参考依据，具体情况如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取该院收治的50例前列腺增生合并输尿管结石患者为研究对象，患者年龄介于50～78岁之间，（66.2±6.7）岁为平均年龄，患者病程介于2～10年之间，（4.3±1.6）年为平均病程，结石直径则介于0.8～2.1 cm之间，（1.5±0.4）cm为平均直径。针对该次研究所有患者均知情，并签署同意书。排除有沟通障碍的，排除有肿瘤的，排除资料不齐全的。该次研究经过伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　对50例前列腺增生合并输尿管结石患者均采用微创手术进行治疗，在对患者采取连续硬膜外麻醉以后，取截石位，将输尿管镜从患者的尿道外口插入到膀胱内，并且在插入的过程中也要一边进入一边进行观察，直到找寻到输尿管口以后，插入F4输尿管导管。在确定结石的位置以后，需要对冲水的压力和流量进行有效调整，然后在操作孔内插钛激光传导光纤，击碎结石。若是在结石的周围存在息肉，就可以对息肉进行切除，直至暴露出结石以后再进行碎石；若是发生转移的情况，就需要将结石进行套牢，进行手术时也要注意双J管留置，在碎石结束以后，首先将输尿管镜退出，然后将前列腺电切镜插入，将压力控制在60～80 cmH2O之间，电切、电凝分别设置为160 W和80 W，运用环状电极从膀胱颈朝着精阜的方向对前列腺增生组织进行切除，手术后也要注意进行止血和冲洗。
　　1.3 观察指标
　　观察患者手术治疗前后不良反应情况发生率和MFR（最大尿流量）、RU（残余尿量）、QOL（生活质量指数）、PISS（国际前列腺症状评分）变化情况。
　　1.4 统计方法
　　该次研究中出现的所有数据信息均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，其中计量资料采用t检验，运用均数±标准差加以（x±s）表示；计数资料采用χ2检验，用[n（%）]进行表示。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 50例患者治疗前后不良反应情况对比
　　在对50例前列腺增生合并输尿管结石患者进行微创手术治疗之前，患者出现尿急、血尿和尿失禁不良反应情况的总共有17例，而采取微创手术治疗以后出现的不良反应情况患者只有3例，治疗之前和治疗之后患者不良反应情况总发生率分别为34.0%和6.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 50例患者治疗前后MFR、RU、PISS、QOL指标变化情况
　　对比治疗之前和治疗之后患者的MFR、RU、PISS、QOL指标情况，可以发现治疗后患者MFR、RU、PISS、QOL指标得到明显的改善，从侧面上来说患者运用微创手术治疗后取得较好的治疗效果，对组间指标所存差异进行对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　前列腺增生合并输尿管结石是现在临床上比较多发的一种疾病，最近几年来，大多数人的生活习惯变化巨大，该病的发病患者也一直在不断增加，危害较大。前列腺增生合并输尿管结石疾病会对患者健康和正常生活造成严重的影响，因此需要结合患者病情严重程度展开对症治疗[4]。之前对该项疾病进行治疗，主要是采取开放手术，这一治疗方法下也存在很多的缺陷，无法取得理想治疗效果。而随着医疗技术的不断发展，微创治疗方式取得十分突出的应用效果，并且与传统治疗方式相比较，具有安全性高、术后不良反应少、患者快速恢复等优势特点[5-6]。然而在实际中进行应用，需要对微创手术形式进行充分把握，严格按照手术流程展开。
　　在具体手术操作中，通常情况下对患者结石多采用等离子击碎方式，可以实现对结石的快速切割，在手术治疗结束以后也要注意进行及时止血，以避免出现的输尿管穿孔的情况。同时，选择经尿道前列腺等离子电切治疗，采用这种治疗方式可以促使创面凝固，使得出血量减少[7]。为确保清晰视野，也要注意治疗时及时进行冲洗，医护人员也要准确掌握手术流程和严格按照手术要求实施，避免患者病症发生变化。针对是否对待前列腺增生合并输尿管结石患者采取同期手术治疗，学术界存在不一致观点，一些学者认为患者出现的前列腺增生现象会使得膀胱颈提升，其输尿管口的位置及其開口的方向也会随之发生改变，在寻找输尿管口时就会比较困难。因此，在实际进行治疗时，建议医护人员对患者病情进行全面掌握和分析，在制定治疗方案时也要考虑到患者的前列腺增生状况，可以先对患者前列腺增生组织进行切除，在冲洗以后再进行碎石治疗[8]。
　　在该次研究中，50例前列腺增生合并输尿管结石患者采取微创手术方式进行治疗，取得了较好的治疗效果。治疗后出现的不良反应发生率明显要低于治疗前，实施治疗之前，患者出现血尿、尿失禁和尿急的患者总共有17例，不良反应总发生率为34.0%，而实施治疗后，只出现了3例患者出现了血尿和尿急的患者，不良反应总发生率为6.0%，对实施治疗前后患者出现不良反应情况组间所存差异进行比较，结果显示差异有统计学意义（P<0.05）。并且治疗后患者MFR、RU、PISS、QOL指标与治疗前相比较，也发生很大的变化，各项指标分别为：MFR（8.4±3.1）mL/s、（18.9±2.6）mL/s；RU（230.6±2.6）mL、（25.8±2.4）mL；PISS（28.9±2.8）分、（6.3±1.5）分；QOL（12.7±10.8）分、（2.6±6.3）分；组间差异有统计学意义（P<0.05）。上述所取得结果与其他学者研究结果也具有一致性，在石晓壮[9]研究中，对60例前列腺增生合并输尿管结石患者实施微创手术进行治疗，实施治疗前后患者出现血尿、尿失禁和尿急的患者分别为14例和2例，组间对比也差异有统计学意义（P<0.05），在PISS和QOL指标方面，王绪江学[10]者研究中，实施治疗后前分别为（5.2±1.3）分、（2.4±4.7）分，RU和MFR指标分别为（22.8±2.6）mL、（17.3±3.1）ml/s，与该次研究所得结果相差不大，将其与该文研究中实施治疗前患者MFR、RU、PISS、QOL指标相比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。从侧面来看，也说明了对前列腺增生合并输尿管结石患者采取微创手术治疗可以取得明显治疗效果，并且患者出现其他不良反应情况也比较少，临床应用价值显著。
　　综上所述，将微创手术应用到前列腺增生合并输尿管结石治疗中，可以取得较好的治疗效果，并且减少患者不良反应情况发生，促进患者预后，应用价值高。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-12-02）
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