预见性护理在颈椎骨折并四肢瘫痪患者中的应用研究
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【摘 要】目的：研究在颈椎骨折并四肢瘫痪患者中应用预见性护理的作用。方法：90例颈椎骨折并四肢瘫痪患者随机分为对照组和试验组各45例，分别对两组实施骨科的常规护理及常规护理联合预见性护理。比较患者护理前后的自我效能，另外对比两组术后10d内的并发症发生率。结果：护理后两组的一般自我效能感量表（GSES）评分均提高（P<0.05），试验组高于对照组（P<0.05）;试验组术后10d内的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在颈椎骨折并四肢瘫痪患者中应用预见性护理可提高患者的自我效能感，并能降低并发症发生率。
【关键词】颈椎骨折;四肢瘫痪;预见性护理
Abstract Objective：To study the effect of predictive nursing in patients with cervical spine fracture and quadriplegia. Methods：Ninety patients with cervical spine fracture and quadriplegia were randomly divided into control group and experimental group， 45 cases in each group. The two groups were given routine nursing and combined predictive nursing. The self-efficacy of patients before and after nursing was compared， and the incidence of complications within 10 days after operation was also compared between the two groups. Results：General Self-efficacy Scale （GSES） scores of the two groups were improved after nursing （P < 0.05）， the experimental group was higher than the control group （P < 0.05）， and the incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： The application of predictive nursing in patients with cervical spine fracture and quadriplegia can improve their self-efficacy and reduce the incidence of complications.
Key words： Cervical vertebra fracture; Quadriplegia; Predictive nursing
【中图分类号】 R969.4 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-061-01
颈椎骨折患者多合并有脊髓损伤，引起不同程度的瘫痪体征，患者需长期卧床，并发症的发生风险大，不仅对患者造成了严重的生理痛苦，还可影响其自我效能感，导致患者的治疗积极性不足[1]。因此通过积极有效的护理措施做好并发症的预防并提高患者的自我效能感有重要意义。本研究中主要分析在颈椎骨折并四肢瘫痪患者中应用预见性护理的作用，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2017年1月-2018年12月住院的患者中选取颈椎骨折并四肢瘫痪患者90例，随机将其分为对照组和试验组，每组45例。对照组中男30例，女15例，年龄22-75岁，平均（45.3±8.5）岁，致伤原因：车祸28例、高空坠落10例、重物砸伤7例。试验组中男28例，女17例，年龄22-75岁，平均（45.3±8.5）岁，致伤原因：车祸29例、高空坠落10例、重物砸伤6例。两组的基础资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法 两组根据手术情况采取颈前路椎间盘摘除、椎间融合器植骨融合、钢板内固定术等手术治疗，术后予以止痛、神经营养及消肿等对症处理。
对照组术后实施常规护理，遵医嘱予以静脉用药治疗，告知术后注意事项，指导患者的饮食，并根据患者的恢复情况配合相应的理疗措施。
试验组在常规护理基础上实施预见性护理，内容如下：
（1）护理评估：评估患者术后的病理、生理情况，总结颈椎骨折患者的护理流程、护理后的常见并发症、影响患者自我效能感的原因，制定预防性护理计划。
（2）护理措施：a健康宣教：了解患者及家属的文化水平及理解能力，由责任护士对患者及家属进行一对一口头宣教，可配合视频及图片以促进患者及家属的理解，宣教主要内容为颈椎骨折后四肢瘫痪的原因、手术的预后、术后的康复治疗方案及护理方案。b心理支持：了解患者的心理状态，与患者沟通中注意使用鼓励性的语言，并通过恰当的态度和行为引导患者，另外叮囑家属多对患者表示鼓励和支持，同时还可邀请恢复良好患者的现身说法，改善患者的负性情绪，提高患者对预后的信心。c并发症预防：每天定时清洁患者的口鼻腔，并指导患者进行有效的咳嗽，对于有黏痰难以咳出者应配合雾化吸入。气管切开者应加强气道的湿化，及时更换纱布垫并对气管内套管进行消毒，预防肺部感染。强化无菌住院环境，护理操作严格执行无菌原则，做好各种管道的固定，避免折叠及脱落，按时更换导尿管，做好会阴部的清洁护理。为患者更换气垫床，定时协助患者翻身，叮嘱家属保持患者皮肤干燥与清洁，对于重点受压部位可预防性使用硅胶敷料，预防压疮的发生。 1.3 观察指标 （1）对比患者的自我效能。以一般自我效能感量表（GSES）评价护理前后的自我效能，评分范围10-40分，分数越高为自我效能感越好。
（2）对比并发症发生率。统计并对比两组术后10d内的并发症发生率。
1.4 统计学分析 以SPSS25.0软件分析数据，计量（x±s）、（%）分别表示计量、计数资料，数据比较为t、x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 自我效能感评价 护理前两组的GESE评分比较无统计学意义（P>0.05），护理后均提高（P<0.05），试验组高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 并发症比较 试验组中出現2例并发症，包括1例应激性溃疡和1例尿路感染，并发症发生率为4.44%，对照组中出现8例并发症，分别为2例应激性溃疡、2例肺部感染、3例泌尿系统感染和1例压疮，并发症发生率为17.78%，两组的并发症发生率比较试验组更低（x2=4.050，P=0.044）。
3 讨论
随着我国经济水平的不断繁荣，交通及建筑业迅猛发展，外伤性颈椎骨折的发生率逐年增加，由于此类型骨折患者的伤情严重，且因截瘫平面较高，极易因呼吸肌麻痹引起呼吸困难继发坠积性肺炎，并因长期卧床发生压疮、尿路感染等并发症。而患者对病情预后的认知不足，自我效能低下，配合度较低，进一步影响患者的恢复[2]，因此如何做好颈椎骨折并四肢截瘫患者的护理具有重要意义。
本研究结果显示护理后两组的GESE评分均提高，试验组高于对照组，且试验组术后10d的并发症发生率低于对照组，说明在颈椎骨折并四肢瘫痪患者中应用预见性护理可提高患者的自我效能感，并可降低并发症发生率。预见性护理是指运用护理程序对患者的进行全面和综合的分析判断，评价护理风险并提前采取干预后措施，以消除或降低风险，提高护理质量[3]。将预见性护理应用在颈椎骨折并四肢瘫痪患者中，根据对患者的评估制定护理计划，保证护理活动的有效性，并通过健康宣教、心理支持措施，提高患者和家属健康认知水平，改善患者的心理状态，转变患者的观念，提高患者的自我效能，配合并发症的预防护理，降低肺部感染、尿路感染、压疮等相关并发症的发生风险，从而更利于患者的恢复。
综上，将预见性护理应用在颈椎骨折并四肢瘫痪患者中，不仅可提高患者的自我效能，还能降低并发症发生率。
参考文献
[1] 朱俞彤， 王凤英， 王娟，等. 持续质量改进护理对颈椎骨折患者HAMA、HAMD评分及疼痛的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（12）：67-69.
[2] 余晓燕. 综合护理模式在48例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤病人的应用[J]. 蚌埠医学院学报， 2017， 42（6）：819-821.
[3] 杨丽娜. 预见性护理指引在骨科护理中的应用效果分析[J]. 实用临床护理学电子杂志，
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