VSD治疗感染创面的护理研究进展
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【摘 要】VSD是一种由国外引进的新型引流技术，近年来在治疗感染创面中发挥了重要作用。作为一种设计思维独特的新型引流技术，VSD显著改善了引流效果，不过其应用护理中仍存在一些不足，本文综述了VSD治疗感染创面的护理研究现状、存在的问题，并提出改进策略。
【关键词】综述;感染创面;负压封闭引流技术;应用前景;护理研究
【中图分类号】 R365 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-295-01
负压封闭引流 （VSD）是机体皮肤及软组织创伤处理的一项具有革命性意义的技术，该技术首先采用特殊的泡沫敷料对暴露的大面积感染创面进行填充或覆盖，并利用生物半透膜對创面进行封闭，然后引流管与负压源接通，利用负压控制进行有效引流，从而促进感染创面的快速愈合[1]。本文对近年来VSD在治疗感染创面中的护理应用进展进行综述，浅谈护理体会。
1 VSD技术特点分析
20世纪90年代，德国的Wim Fleischmann博士结合临床实践经验率先提出VSD技术，该技术在骨科主要用于开放性骨折合并大面积感染创面的治疗，同时其在严重软组织损伤的治疗中也发挥了重要作用。[2]。VSD技术通过全方位负压控制为主动引流提供源源不断的动力，而且使得局部血液循环加快，对组织的再生功能产生刺激作用，提高组织修复速度。同时，采用的生物半透膜使得创面形成一个完全密闭的空间，不但可有效防止外部细菌入侵，而且并不影响创面皮肤水散出的蒸气及时透出。
VSD在治疗感染创面中具备得天独厚的优势：
VSD可大大缩短治疗时间，显著减少患者痛苦，而且也使得医务人员的工作量大大减少;VSD技术引流彻底且引流效率高，无脓液积聚;与传统疗法相比，该技术换药次数明显减少，大大减少交叉感染的风险;抗生素应用显著减少甚至不用抗生素，有利于患者自身免疫力的提高，而且降低其经济负担;此外，VSD可缩小创面，避免形成死腔。VSD以其显著的优势在骨科领域尤其在治疗骨科感染创面的治疗中被广泛应用，并显示出其强大的应用前景。
2 VSD技术在治疗感染创面护理中的应用现状
VSD技术出现后，其在各种感染创面的治疗中获得应用、改良和完善，使得其技术水平越来越成熟。有国外学者采用动物模型比较分析了盐水纱布敷料与VSD技术对慢性软组织创面的应用效果，结果显示，相比于盐水纱布敷料，后者可显著增强创面肉芽组织及纤维细胞的生长，并有效降低创面细菌数量[3]。目前，VSD技术已在欧美被广泛推广，多数欧美外科研究者认为，VSD技术是一项新颖的、日趋成熟的治疗感染创面的有效手段，其以独有的优势促进小创面快速自行愈合，而且可促进大面积感染创面修复，从而减少全身或局部并发症的发生，是显微创伤外科的重大发展成果之一。
我国于20世纪90年代初引进该项技术，并进行了实践、改良和发展，目前，VSD技术已广泛应用于普外科、骨科中，而在创伤领域的应用尚需做进一步的推广和普及，有研究资料显示，VSD技术在慢性感染创面的应用中取得满意效果，而在急性创面的临床应用中还处于探索阶段，其基础研究也还无法与国际水平媲美，尚需医护人员进一步实践探索。
3 VSD护理中存在的问题及解决策略
3.1 VSD引流装置的护理问题及对策
在VSD治疗中，确保有效的负压引流是重中之重，但目前VSD应用中时常出现引流管堵塞现象。有研究者发现，作为VSD的重要并发症，引流管阻塞通常出现于术后2h-3h，一旦发生阻塞，则导致VSD辅料鼓起、管形不存在等。护理人员一旦发现引流管阻塞，则要立即逆行向引流管内注入适量生理盐水，对引起引流管阻塞的血凝块、渗出物进行浸泡，待其变软后负压吸出，同时，采用肝素钠生理盐水进行引流管冲洗也是有效的解决方法。
合适的负压压力是确保VSD有效治疗的保障，因此，成功引流的关键在于负压压力既不能过大或过小，更不能中断，通常来讲，有效引流的负压范围在-125～-450mmHg之间为宜。研究文献显示[4]，创面辅料呈现明显塌陷、VSD创面有明显管形可判定负压引流处于有效状态。需要强调的是，如果VSD管道连接处未给予严密封闭，则易发生漏气，临床应用中应密切观察VSD敷料的覆盖情况，要及时发现并清除血液渗出物，防止管路堵塞而引起负压变动。
3.2 创面疼痛的护理问题及对策
在VSD治疗护理过程中，创面疼痛较为常见，这给患者带来严重不适，因此，护理中应给予高度关注。在操作过程中，护理人员的动作要轻柔、缓慢，操作时态度要和善，取得患者的信任和好感，以使其主动配合，有利于减少其疼痛感，嘱患者术后抬高患肢以利于其静脉血液回流，缓解肢体疼痛和肿胀;操作前后要密切观察病人生命体征的变化情况，监测其有无脱水;定时拍背、翻身，增强患肢末梢血液循环，减轻创面疼痛;积极的心理疏导也是减轻患者不适感、降低其对疼痛注意力的有效方法，护理人员加强与患者沟通，充分了解其心理精神状态及感受，并给予心理干预，帮助患者树立积极、坚定地信念，对疼痛不严重者，可通过播放音乐、讲解等方法转移患者注意力，减轻其疼痛感;针对难以忍受的疼痛，则要给予相应药物处理，以缓解其疼痛。
3.3 创面出血的护理问题及对策
VSD的绝对禁忌症即活动性出血，因此，要密切关注患者术后创面状况，定时观察引流量、引流液颜色及其性质等，尽可能减少或避免抗凝剂的应用，最大程度避免活动性出血的发生。
4 前景展望
VSD作为一种新型感染创面治疗技术，其操作简单、性价比高、适用范围广，已成为处理感染创面的标准化治疗手段，其在外科尤其是骨科
中的应用价值备受关注。同时，目前我国在VSD的应用护理中仍存在一些欠缺，护理操作尚需进一步规范，护理技术还需进一步提高，医护人员应以临床实践为基础，努力探索VSD操作规范及其质量标准，为感染创面患者的提供更高效、安全的治疗护理。
参考文献
[1] 常晓旭，宋艺儒，付冲.负压封闭引流治疗损伤感染创面的护理效果观察[J].黑龙江科学，2018，9（9）：14-15.
[2] 章月红，朱承科，张云兰，等.VSD负压引流技术在软组织缺损感染创面治疗中的应用体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（45）：169-170.
[3] 陈少华.负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，32（9）：1386-1387.
[4] 张晓峰，李晓林，罗轶，等.手型与传统负压封闭引流技术治疗手部软组织缺损伤的疗效比较[J].海南医学，2016，27（10）：1681-1682.
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