口服骨化三醇、钙剂治疗小儿佝偻病的临床效果分析

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　　[摘要] 目的 探討口服骨化三醇、钙剂治疗小儿佝偻病的临床效果。 方法 选取2017年6月～2018年6月在我院儿科治疗的小儿佝偻病患儿84例，随机分为两组，对照组常规口服维生素D滴剂及醋酸钙治疗，观察组口服骨化三醇联合醋酸钙治疗，比较两组临床疗效、各项血生化指标变化、骨密度指标变化、身高及体质量变化。 结果 观察组治疗有效率为97.62%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后血钙、血磷、25-（OH）D3明显高于对照组，而BALP明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后桡骨及尺骨盐水平、骨密度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后身高增长、体质量增长明显高于对照组，夜惊、多汗、枕秃等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 口服骨化三醇、钙剂治疗小儿佝偻病临床效果显著，有效提升血钙水平和骨密度，促进患儿生长发育，降低临床症状的发生率，具有积极的临床意义。
　　[关键词] 小儿佝偻病;口服骨化三醇;醋酸钙;骨密度;血钙
　　[中图分类号] R723.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）10-0069-03
　　Clinical effect analysis of oral calcitriol and calcium in the treatment of infantile rickets
　　ZHU Dan   LI Xuechen
　　Department of Pediatric Internal Medicine， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi   154002， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of oral calcitriol and calcium in the treatment of infantile rickets. Methods A total of 84 children with pediatric rickets treated in the department of pediatrics of our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups. The control group received conventional oral vitamin D drops and calcium acetate. The observation group received oral calcitriol combined with calcium acetate. The clinical efficacy， blood biochemical changes， bone mineral density changes， height and body weight changes were compared between the two groups. Results The effective rate of the observation group was 97.62%， which was significantly higher than that of the control group（78.57%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The blood calcium， blood phosphorus and 25-（OH）D3 in the observation group after treatment were significantly higher those in the control group. The BALP in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The tibia， ulnar salt level and bone mineral density were significantly higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The height growth and body mass growth of the observation group after treatment were significantly higher than those of the control group. The incidences of night terror， sweating， and baldness were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Oral calcitriol and calcium are effective in treating children with rickets， which effectively improve blood calcium level and bone density， promote growth and development of children， reduce the incidence of clinical symptoms， and have positive clinical significance. 　　[Key words] Pediatric rickets; Oral calcitriol; Calcium acetate; Bone density; Blood calcium
　　小儿佝偻病是儿童常见疾病，主要表现为骨骼发育异常，长期发展可致腓骨、胫骨及股骨弯曲，膝外翻或膝内翻等下肢畸形，也会出现其他方面的影响，如湿疹、肌肉韧带松弛等，患儿易得喉炎、毛细支气管炎等呼吸系统疾病以及消化系统疾病[1]。本病主要由患儿体内缺乏维生素D引起钙、磷代谢紊乱而发，临床治疗以补充维生素D、辅助钙剂为主，但是疗效有限[2]。骨化三醇是维生素D3在体内代谢的最重要活性产物，能够促进钙的吸收和骨质钙化，较单纯服用维生素D的效果更好[3]。本研究进一步分析口服骨化三醇、钙剂治疗小儿佝偻病的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年6月～2018年6月在我院儿科治疗的84例小儿佝偻病患儿随机分为两组。观察组42例，男22例，女20例，年龄8个月～4岁，平均（2.4±1.2）岁;对照组42例，男21例，女21例，年龄7个月～5岁，平均（2.6±1.3）岁;两组患儿的年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准
　　所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》[4]中佝偻病诊断标准，临床表现为不同程度的鸡胸、漏斗胸、夜惊、多汗、枕秃、出牙延迟、前囟延闭等症状及体征;骨碱性磷酸酶（BALP）<200 U/L者6例，BALP≥200 U/L者78例;本研究经我院伦理委员会批准，所有患儿家长均知情同意，自愿加入研究。
　　1.3 排除标准
　　有药物使用禁忌者、治疗依从性较差者、存在肢体功能障碍者。
　　1.4 方法
　　两组均给予科学喂养教育，增加食物中维生素D及钙质的摄入。对照组服用维生素D滴剂[国药控股星鲨制药（厦门）有限公司生产，国药准字H35021450，规格：400单位/粒]，1粒/次，1次/d，并服用醋酸钙颗粒（昆明邦宇制药有限公司生产，国药准字H53021640，规格200 mg/包）1包/次，2次/d[5]。观察组服用骨化三醇（青岛正大海尔制药有限公司生产，国药准字H2003 0491，規格：0.25 g/粒）1粒/次，1次/d，并服用醋酸钙颗粒，方法同对照组。两组均治疗1个月后评价疗效。
　　1.5 疗效判定标准
　　显效：症状及体征基本消失，无睡眠不安、夜惊、多汗等症状，鸡胸或漏斗胸也明显好转，BALP<200 U/L;有效：症状及体征有所缓解，睡眠不安、夜惊、多汗等症状减轻，鸡胸或漏斗胸有所改善，BALP有所降低，但未降至正常范围内;无效：症状及体征无明显改善，仍有明显睡眠不安、夜惊、多汗等症状，鸡胸或漏斗胸无改善，BALP无下降[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.6 观察指标
　　治疗前后检测血钙、血磷、25-（OH）D3、BALP;测定桡骨及尺骨处盐水平、骨宽度，计算骨密度;统计治疗后身高增长、体质量增长情况，有无夜惊、多汗、枕秃等发生。
　　1.7 统计学方法
　　采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患儿临床疗效比较
　　观察组治疗有效率为97.62%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患儿治疗前后各项血生化指标比较
　　观察组治疗后血钙、血磷、25-（OH）D3明显高于对照组，而BALP明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患儿治疗后骨密度各指标比较
　　观察组治疗后桡骨及尺骨盐水平、骨密度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组患儿治疗后身高体重增长情况及并发症发生率比较
　　观察组治疗后身高增长、体质量增长明显高于对照组，夜惊、多汗、枕秃等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4、5。
　　3 讨论
　　小儿佝偻病是儿童时期的常见病和多发病，由维生素D缺乏引起，严重影响患儿的生长发育。维生素D缺乏的主要原因是户外活动的减少，机体维生素D的合成减少，或小儿生长速度快，维生素D的合成速度跟不上机体需求[7]。本病的首发表现为低钙惊厥、精神萎靡或易激惹、生长迟缓、易患呼吸系统感染。临床可通过补充维生素D预防小儿佝偻病的发病。
　　维生素D是儿童生长发育必须的一种维生素，无法自行合成，需通过日晒或食物摄取获得[8]。维生素D能够维持机体血钙、血磷的稳定，当维生素D水平降低，可导致钙磷代谢紊乱，当钙磷水平降低，促进肾小管及小肠再吸收，增加甲状旁腺素分泌，促进骨中释放钙质，导致骨骼畸形[9]。当维生素D水平升高，则钙磷水平明显升高，促使甲状腺分泌降钙素，抑制骨中释放钙质，并促进血清中钙、磷从尿液排出[10]。因此，补充维生素D是治疗本病的关键。
　　BALP与佝偻病活动程度密切相关。其由成骨细胞合成，当机体血钙降低时，升高甲状旁腺素，促进25-（OH）D3的合成，激活静止的成骨细胞，骨细胞反馈性增生活跃，大量BALP、25-（OH）D3合成并释放入血，在佝偻病亚临床状态时出现升高[11]。临床将BALP升高作为佝偻病的标志物，而25-（OH）D3为反映机体维生素D的最佳指标。
　　临床实践中发现，直接补充维生素D后，虽在一定程度上缓解了临床症状，但BALP水平不但没有下降，反而有所升高。这主要是由于补充维生素D后骨生长加速，对维生素D的需求量加大[12]。因此，临床应坚持缺多少补多少。骨化三醇为维生素D3重要代谢产物，直接作用于肾、肠、骨等靶器官，促进肠道对钙、磷的吸收，增强骨细胞合成，加快骨质钙化，改善骨密度[13]。醋酸钙能促进患儿的脑部发育，与蛋白质结合后可粘连细胞，还能与磷、酸结合，维持细胞膜的完整性、通透性以及染色体结构完整。另外还可促进激素分泌，调节肌肉收缩和舒张[14]。与骨化三醇联合使用能增加机体对钙质的吸收，加快骨骼生长发育。 　　本研究结果显示，观察组治疗有效率为97.62%，明显高于对照组的78.57%（P<0.05）;观察组治疗后血钙、血磷、25-（OH）D3明显高于对照组，而BALP明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后桡骨及尺骨盐水平、骨密度明显高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后身高增长、体质量增长明显高于对照组，夜惊、多汗、枕秃等发生率明显低于对照组（P<0.05）。刘红梅等[15]研究显示，观察组症状改善情况显著优于对照组（P<0.05）;两组除血清钙治疗前后均未发生显著变化外，骨碱性磷酸酶、25羟维生素D3及骨密度指标均显著改善，而观察组改善程度更为显著（P<0.05或P<0.01）;两组用药不良反应发生率比较，差異不显著（P>0.05）。与本研究结果一致。
　　综上所述，口服骨化三醇、钙剂治疗小儿佝偻病的临床效果确切，可有效改善临床症状，恢复机体正常的钙磷代谢，增强骨密度，值得在临床推广使用。
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