儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血的临床治疗分析

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　　[摘要] 目的 探討儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血的临床治疗。 方法 纳入我院2017年8月～2018年9月收治的88例儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血患儿。按随机数字表分组，常规治疗组采取常规补充维生素D和补铁治疗，综合治疗组则采取综合治疗。比较常规治疗组、综合治疗组临床效果、缺铁性贫血纠正的时间、住院时间;治疗前后患儿营养指标、血红蛋白水平;副反应。 结果 综合治疗组总有效率为93.18%，常规治疗组为68.18%，差异有统计学意义（χ2=8.212，P<0.05）。综合治疗组副反应与常规治疗组比较，无明显差异（χ2=0.000，P>0.05）;综合治疗组缺铁性贫血纠正的时间、住院时间分别为（8.11±1.21）d、（13.13±0.78）d，常规治疗组分别为（12.44±2.21）d、（18.23±1.54）d，综合治疗组明显优于常规治疗组，差异有统计学意义（t=6.801、6.012，P<0.05）。治疗后综合治疗组营养指标ALB、TP、血红蛋白水平分别为（35.01±5.23）g/L、（64.58±8.11）g/L、（92.19±2.22）mg/L，显著优于常规治疗组的（32.34±4.21）g/L、（61.11±7.12）g/L、（79.23±2.25）mg/L，差异有统计学意义（t=9.073、10.733、15.872，P<0.05）。 结论 综合治疗儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血效果理想，可有效纠正贫血，改善血红蛋白和营养指标。
　　[关键词] 儿童;营养性维生素D缺乏;佝偻病;缺铁性贫血
　　[中图分类号] R723.2;R725.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）09-0035-04
　　[Abstract] Objective To explore the clinical treatment of children with nutritional vitamin D deficiency rickets combined with iron deficiency anemia. Methods A total of 88 children with nutritional vitamin D deficiency rickets and iron deficiency anemia in our hospital from August 2017 to September 2018 were included. Patients were randomized into two groups according to random numbers. The conventional treatment group was given conventional vitamin D supplementation and iron supplementation， while the comprehensive treatment group was given comprehensive treatment. The therapeutic effects of the two groups， the time of correction of iron deficiency anemia， and the length of hospital stay were compared. The nutritional indicators and hemoglobin levels of the children before and after treatment were compared. The incidence of side effects was compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the comprehensive treatment group was 93.18%， which was significantly higher than that in the conventional treatment group （68.18%）， the difference was statistically significant （χ2=8.212， P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of side effects between the two treatment groups（χ2=0.000， P>0.05）. The correction time of iron deficiency anemia and hospitalization time in the comprehensive treatment group were （8.11±1.21）d and （13.13±0.78）d， respectively， which were significantly shorter than those of the conventional treatment group[（12.44±2.21）d， and （18.23±1.54）d]， the difference was statistically significant（t=6.801， 6.012， P<0.05）. After treatment， the nutritional indicators of ALB， TP and hemoglobin were （35.01±5.23） g/L， （64.58±8.11） g/L， and （92.19±2.22） mg/L in the comprehensive treatment group， which were higher than those of the conventional treatment group[（32.34±4.21） g/L， （61.11±7.12） g/L， and （79.23±2.25） mg/L]， the difference was statistically significant（t=9.073， 10.733， and 15.872， respectively， P<0.05）. Conclusion Comprehensive treatment is effective in children with nutritional vitamin D deficiency rickets combined with iron deficiency anemia， which can effectively correct anemia， and improve hemoglobin and nutritional indicators. 　　[Key words] Children; Nutritional vitamin D deficiency; Rickets; Iron deficiency anemia
　　儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血是儿童常见的营养性疾病，在学龄前儿童中较常见。许多儿童患有佝偻病和缺铁性贫血，严重影响其生活质量。早期发现儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血和早期治疗是促进儿童健康和提高儿童生活质量的关键[1-4]。为了探讨儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血的临床治疗方法，本研究纳入我院2017年8月～2018年9月收治的儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血患儿88例。按随机数字表分组，常规治疗组采取常规补充维生素D和补铁治疗，综合治疗组则采取综合治疗，分析儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血的临床治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　纳入我院2017年8月～2018年9月收治的儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血患儿88例。按随机数字表分组，各44例，其中，常规治疗组年龄1～8岁，平均（5.25±1.13）岁。男24例、女20例。病程2个月～1年，平均（6.21±0.45）个月。母乳喂养34例，人工喂养10例。临床表现：多汗35例，夜惊23例，烦躁不安17例。综合治疗组年龄1～8岁，平均（5.21±1.24）岁。男24例、女20例。病程2个月～1年，平均（6.21±0.4）个月。母乳喂养34例，人工喂养10例。临床表现：多汗35例，夜惊22例，烦躁不安16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　常规治疗组采用常规补充维生素D和补铁治疗，每天补充维生素D 1000～1400 U，给予小儿硫酸亚铁糖浆（批准文号：国药准字H36022151，规格：10 mL×10支，江西聚仁堂药业有限公司）服用，治疗1个月。其中，每次服用3 mL，每天2～3次。
　　综合治疗组则采用综合治疗。在常规治疗组的基础上给予每天户外活动，时间至少2 h以上。给予患儿补钙小儿碳酸钙D3颗粒[国药准字J20130144，规格：1 g×10袋，安士制药（中山）有限公司]1 g/次，1次/d。治疗1个月。
　　1.3观察指标
　　比较常规治疗组、综合治疗组效果，缺铁性贫血纠正的时间、住院时间，治疗前后患儿营养指标（采用溴甲酚绿法测定ALB、TP）、血红蛋白水平，副反应（食欲不振、胃肠道反应、乏力）。
　　1.4 疗效评价标准
　　显效：病情恢复正常，营养指标（ALB、TP）、血红蛋白水平纠正，无颅骨软化，症状体征消失;有效：营养指标、血红蛋白水平均改善，症状体征缓解;无效：疾病改善的幅度低于44%。总有效=显效与有效百分率之和[5]。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 22.0版本进行统计学分析，其中，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床效果比较
　　综合治疗组总有效率为93.18%，常规治疗组总有效率为68.18%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=8.212，P<0.05）。见表1。
　　2.2两组治疗前后营养指标、血红蛋白水平比较
　　治疗前常规治疗组、综合治疗组营养指标、血红蛋白水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后综合治疗组营养指标ALB、TP、血红蛋白水平分别为（35.01±5.23）g/L、（64.58±8.11）g/L、（92.19±2.22）mg/L，明显优于常规治疗组的（32.34±4.21）g/L、（61.11±7.12）g/L、（79.23±2.25）mg/L，两组比较，差异有统计学意义（t=9.073、10.733、15.872，P<0.05）。见表2。
　　2.3两组缺铁性贫血纠正时间、住院时间比较
　　综合治疗组缺铁性贫血纠正时间、住院时间分别为（8.11±1.21）d、（13.13±0.78）d，常规治疗组缺铁性贫血纠正时间、住院时间分别为（12.44±2.21）d、（18.23±1.54）d，综合治疗组明显优于常规治疗组，两组比较，差異有统计学意义（t=6.801、6.012，P<0.05），见表3。
　　2.4 两组副反应比较
　　综合治疗组与常规治疗组副反应发生率均为9.09%，无明显统计学差异（χ2=0.000，P>0.05），见表4。
　　3讨论
　　儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血是儿童常见的疾病之一，缺乏维生素D或者合成不足，可引起儿童钙异常代谢而降低肠道钙磷的吸收，出现低钙血症而破坏骨质，降低骨密度，致佝偻病。儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血是由体内各种维生素D缺乏引起的体内钙磷代谢紊乱，导致骨质钙化不良和骨骺骨质组织积聚[6-8]。由于血钙浓度降低，引起继发性甲状旁腺功能亢进，使骨钙释放到血液中，导致骨骼脱钙、骨骼软化和骨骼畸形。研究显示，缺乏维生素D的患儿一般可合并缺铁性贫血，且这两种疾病相互作用，可导致病情进一步出现恶化。缺铁可能与儿童身体需要大量的营养来确保身体的生长和发育，但部分儿童有挑食现象有关。而维生素D缺乏可能与饮食补充不足或者晒太阳少有关[9-11]。因此，为了确保儿童的健康成长，需要对家长进行监控教育，使其明确了解维生素D和铁的生成方式以及如何获得维生素D，及时补充维生素D是预防营养缺乏性佝偻病的重要措施，加强补铁，以纠正缺铁性贫血，提高儿童生活质量，促进儿童健康成长。
　　本研究中，常规治疗组采取常规补充维生素D和补铁治疗，综合治疗组则采取综合治疗。结果显示，综合治疗组总有效率为93.18%，常规治疗组为68.18%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=8.212，P<0.05）。由此可见，综合治疗儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血有良好的效果，一般来说，给予VitD 100～200 000 U服用以及500 mg/d钙元素补充是较为安全、良好的补充维生素D和补钙的方案，而在此基础上，通过晒太阳，有利于促进维生素D吸收，改善佝偻病。通过补充硫酸亚铁，可有效纠正贫血[12-14]。这主要是因为维生素D的补充有利于促进钙的合成，而补铁治疗可一定程度纠正缺铁性贫血，另外结合健康教育、晒太阳等方式，可更好地促进钙的吸收，纠正佝偻病，并改善贫血。 　　而谢顺英等[4]的研究也显示，儿童营养性维生素 D 缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血的临床疗效确切，与本研究相似。但因本研究病例数有限，且研究时间有限，因此，为了更好地了解儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血治疗的方法和效果，还需要进一步开展大样本和长时间研究进行证实。但从目前的数据看，在对症治疗的基础上，综合营养支持、晒太阳和加强健康管理等方式的应用，对于促进儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血病情的改善十分有益[15]。
　　综上，综合治疗儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血的效果理想，可有效纠正贫血，改善血红蛋白和营养指标。
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　　（收稿日期：2018-12-05）
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