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维生素D缺乏性佝偻病的早期发现与诊治

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  【摘 要】目的:分析维生素D佝偻病的早期症状特点及临床治疗方法。方法:选取2017年10月至2018年10月期间我科室收治的24例维生素D缺乏性佝偻病患儿为研究对象,分析其临床症状并给予口服维生素D及增加户外活动等干预措施,连续治疗3个月后分析治疗结果。结果:维生素D缺乏性佝偻病早期症状主要为烦躁不安、夜不能寐、夜间多汗等,经治疗后均痊愈。结论:婴幼儿应尽早给予维生素D补充,每日开展室外活动,早期发现佝偻病症状后及时就医。
  【关键词】维生素D;佝偻病;临床治疗
  【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)06-03--02
  维生素D缺乏性佝偻病(rickets of vitamin D deficiency)是婴幼儿常见病,属于我国儿科重点预防的四种疾病之一。该疾病主要原因为摄入维生素D不足,使体内的钙、磷代谢异常,钙盐不能正常沉积在股骨中,使股骨发生异常,并影响肌肉、神经发育,对于患儿危害系数较大。世界范围内有1亿人属于维生素D缺乏,我国婴幼儿维生素D缺乏发生率为15.9%-26.7%[1],因维生素D缺乏可引发佝偻病,影响患儿神经系统发育,需要早期发现早期干预,保证婴幼儿健康成长。
  1 资料与方法
  1.1 基础资料来源
  选取2017年1月至2018年10月期间在我科室接受治疗的24例维生素D缺乏性佝偻病患儿作为本次研究对象,男性患儿11例,女性患儿13例,年龄3个月-3岁,平均(1.3±0.2)岁,家属对于本次检测及治疗方式均认可。
  1.2 方法
  1.2.1 疾病诊断方法
  目前对于佝偻病的诊断方法公认为美国儿科协会制定的标准:血清25-羟维生素D<27.5nmol/L为缺乏,<30nmol/L为危险,30-50nmol/L为潜在危险,≥50nmol/L为正常,>125nmol/L为潜在副作用或维生素D过量。并以血生化与骨骼X线检查为金标准。
  1.2.2 病因分析
  本次24例患儿中生长发育过快3例(12.5%),双胞胎4例(16.7%),母亲孕期营养不足6例(25.0%),纯母乳喂养6例(25.0%),户外运动每月不足2d5例(20.8%)。14例出生1.5個月后才服用维生素D,10例至就诊时均未服用维生素D。
  1.2.3 临床症状分析
  24例患儿中烦躁不安10例(41.6%),睡眠不沉容易惊醒13例(54.1%),夜间多汗并与季节和气温无关15例(62.5%),下肢关节或者肌肉疼痛17例(70.8%)。
  1.2.4 临床治疗方式
  所有患儿去除病因,增加户外活动,每日户外活动时间>2h。口服维生素D剂量为2000-4000IU/d,病情缓解后每日口服400IU。如口服困难或出现腹泻需要采取肌肉注射,一次性注射15万IU,治疗3个月后改为预防剂量。两组治疗3个月后复诊观察治疗结果。
  1.3 治愈标准
  相关临床症状消失,X与O型腿消失,X线、骨碱性磷酸酶恢复正常。
  2 结果
  24例患儿经治疗后均3个月连续治疗后,临床疗效符合痊愈标准,无不良反应出现,治愈率为100.0%,无明显O型腿及肋外翻现象。
  3 讨论
  随着人们生活水平的提高以来重度佝偻病的发病率明显降低,但轻中度的佝偻病仍常见,特别为北方地区由于太阳照射时间短,使得发病率高于南方。佝偻病可表现为发育缓慢、神经精神等容易影响患儿生长发育进程,因此需尽早发现并采取积极干预措施。本次24例佝偻病患儿中主要临床症状为烦躁不安、睡眠不沉容易惊醒、夜间多汗等,因此提示家长后续儿童出现以上情况时需要引起重视。对于佝偻病的治疗黏连越小治疗效果越明显,一般骨骼发育以后再接受治疗会留下后遗症比如O型腿以及肋条外翻等。本次收治患儿年龄为3个月值3岁,患儿经治疗后无明显后遗症,满意率为100%。
  维生素D缺乏性佝偻病治疗过程中需注意以下几点:双胎及早产婴幼儿尽早服用维生素D一般出生14d以后即可服用;预防量和治疗量维生素D不一样,治疗量为预防量的10倍;大量盗汗以及烦躁为临床典型症状,如患儿出现以上症状需到医院开展X线检查早期发现早期治疗[2];传统单一补充钙剂可预防佝偻病或单一补充维生素D可预防佝偻病概念错误,需要维生素与钙剂同时服用才具有预防作用。对于佝偻病预防包括以下几点:社区医院应加大宣传力度,对于多胎   早产及冬季出生儿,出生后2周开始口服VitD800IU,3 个月后改预防量400IU,混合喂养及人工喂养婴幼儿需要重视辅食添加,及时补充维生素D;并做好孕期保健宣传工作,孕妇根据自身情况增加户外运动量,适当服用富含维生素D、蛋白、钙食物,保证营养摄入[3]。妊娠期后3个月孕妇多晒太阳,并补充生素D800IU。佝偻病的发生与不良生活习惯以及饮食习惯息息相关,可通过科学喂养预防该疾病。向广大群众做好科学育儿和预防佝偻病防止知识,纠正不良育儿方法,佝偻病预防可从为围生产期开始,以一岁以内婴幼儿为重点对象,并延续管理到3岁。孕妇需增加户外运动,进食富含丰富磷、钙食物,家长每日带婴幼儿开展户外运动,每日1-2h,尽量暴露婴幼儿身体部位比如面部、手足部等,做好预防保健工作。维生素D缺乏性佝偻病对于婴幼儿生长发育影响严重,适当进食维生素D并配合辅助检查,预防留下后遗症。
  参考文献
  朱晓华,方拴锋,焦敏,等.郑州市市区儿童徇偻病调查分析[J].中国妇幼保健,2012,16(27):2502 .
  邵洁.儿童维生素D尧钙营养与骨健康儿童维生素D尧钙营养与营养性维生素D 缺乏性佝偻病判定与评价现状[J].中国实用儿科杂志,2012,3(4):162.
  向伟,丁宗一,郑维,等.如何预防小儿维生素D 缺乏和维生素D 缺乏性佝偻病[J].中国当代儿科杂志,2017,7(6):530-533.
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