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分析儿童血清维生素D营养状况及其与超声骨密度的关系

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  【摘要】 目的 研究儿童血清维生素D营养状况及其与超声骨密度的关系。方法 660例体检儿童作为研究对象, 均采集晨起空腹静脉血, 测定血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平, 再用超声骨密度仪测取骨密度值。结果 体检儿童血清25(OH)D的平均浓度为(25.62±0.11)ng/ml, 维生素D的充足率为39.4%(260/660), 严重缺乏率为3.0%(20/660), 缺乏率为22.7%(150/660), 不足率为34.8%(230/660)。维生素D充足组儿童(260例)的骨密度为(62.3±1.4)%;严重缺乏组儿童(20例)的骨密度为(53.2±1.3)%;缺乏组儿童(150例)的骨密度为(52.1±1.4)%;不足组儿童(230例)的骨密度为(46.3±1.3)%。各维生素D营养组之间的骨密度比较差异有统计学意义(P<0.05)。且维生素D充足组的骨密度明显高于严重缺乏组、缺乏组及不足组的骨密度, 差异均有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示, 血清25(OH)D浓度与骨密度呈正相关(r=0.421, P<0.05)。结论 在儿童维生素D营养状况较差的情况下, 血清25(OH)D浓度与骨密度呈正相关, 因此, 需要重视儿童的维生素D补充, 以预防营养失衡性问题。
  【关键词】 儿童血清;维生素D;营养状况;超声骨密度
  通常情况下, 维生素D属于脂溶性维生素, 可以有效促进机体内钙元素与磷元素的吸收, 使血浆中钙、磷达到正常值, 对神经肌肉功能的维持与骨骼的健康具有重要作用。与此同时还能有效地预防糖尿病以及癌症等疾病。而骨密度可以对机体的骨质量指标进行真实反映, 能够直接体现人体长期的钙营养状况, 采用定量超声技术检测方式, 可以全面了解骨密度指标。目前, 在儿童骨矿物质与骨骼发育诊断的过程中, 多采用超声骨密度检查方式。本文选取进行体检的660例儿童作为研究对象, 评价血清维生素D营养状况与超声骨密度之间的关系, 现具体报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2017年8月~2018年8月在本院进行体检的660例儿童, 作为研究对象, 纳入标准:经过检查体格健康;对本次研究知情同意并签署了同意书。排除标准:骨骼生长不全、肿瘤病变、软化症、畸形;伴有心脏病、肾脏病;发育异常;皮肤病。其中男300例, 女360例;年龄最大8岁, 最小3个月, 平均年龄(3.2±1.7)岁。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 体格检查 由专业培训人员对儿童进行体重、身高测量并记录, 记录体重以kg为单位, 精确到0.01 kg;记录身高以cm为单位, 精确到0.1 cm。体质量指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)。
  1. 2. 2 血清25(OH)D测定 采集体检儿童晨起空腹静脉血, 严格按照说明书操作。在低温度离心处理后, 采用直接免疫竞争化学发光法(英国IDS Linited公司)测定25(OH)D水平。
  1. 2. 3 骨密度检测 专职医生在室内环境温度为19~20℃时, 采用以色列Sunlight Omnisense TM 7000超声骨密度仪, 进行骨密度检测, 每天开机后开展测定校正工作, 在测量的过程中先定位桡骨远端1/3处或胫骨中端1/3处, 然后再用仪器扫描该部位, 自动将测量所得的声速值与健康儿童的参考数据库进行比对, 得出与年龄、性别相匹配的结果[1]。
  1. 3 观察指标及判定标准 测定不同维生素D营养指标儿童的骨密度, 判定相互之间的关系。维生素D的营养判定标准:当血清25(OH)D≥30 ng/ml时, 判定为充足;当血清25(OH)D<30 ng/ml且≥20 ng/ml時, 判定为不足;当血清25(OH)D<20 ng/ml且≥10 ng/ml时, 判定为缺乏;当血清25(OH)D<10 ng/ml时, 判定为严重缺乏。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 两组间比较采用t检验, 多组间比较采用方差分析, 相关性分析采用Pearson相关系数检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 儿童维生素D营养状况分析 体检儿童血清25(OH)D的平均浓度为(25.62±0.11)ng/ml, 维生素D的充足率为39.4% (260/660), 严重缺乏率为3.0%(20/660), 缺乏率为22.7%(150/660), 不足率为34.8%(230/660)。
  2. 2 儿童不同维生素D营养状况与骨密度关系 维生素D充足组儿童(260例)的骨密度为(62.3±1.4)%;严重缺乏组儿童(20例)的骨密度为(53.2±1.3)%;缺乏组儿童(150例)的骨密度为(52.1±1.4)%;不足组儿童(230例)的骨密度为(46.3±1.3)%。各维生素D营养组之间的骨密度比较差异有统计学意义(P<0.05)。且维生素D充足组的骨密度明显高于严重缺乏组、缺乏组及不足组的骨密度, 差异均有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示, 血清25(OH)D浓度与骨密度呈正相关(r=0.421, P<0.05)。
  2. 3 不同年龄儿童骨密度情况 ①<1岁儿童(200例):维生素D充足组的骨密度为(59.2±1.1)%, 严重缺乏组的骨密度为(50.1±1.2)%, 缺乏组的骨密度为(50.2±1.3)%, 不足组的骨密度为(50.3±1.4)%;②1~4岁儿童(200例):维生素D充足组的骨密度为(59.3±1.4)%, 严重缺乏组的骨密度为(50.6± 1.3)%, 缺乏组的骨密度为(53.2±1.3)%, 不足组的骨密度为(52.1±1.4)%;③4~6岁儿童(150例):维生素D充足组的骨密度为(61.3±1.4)%, 严重缺乏组的骨密度为(53.2± 1.3)%, 缺乏组的骨密度为(53.2±1.3)%, 不足组的骨密度为(52.1±1.4)%;④6~8岁儿童(110例):维生素D充足组的骨密度为(61.3±1.4)%, 严重缺乏组的骨密度为(51.2±1.3)%, 缺乏组的骨密度为(52.2±1.3)%, 不足组的骨密度为(53.1± 1.4)%。   3 讨论
  近年来, 随着现代医学技术的不断发展, 人类寿命显著提升, 使得骨质疏松发生率逐年攀升。其主要是由于人们骨微结构逐步退化, 骨量减少, 骨强度降低, 出现骨质疏松后折几率大大增加。儿童处于身体发育时期, 与成年人不同, 青少年时期骨吸收和骨代谢能力更强, 骨量也在不断上涨, 女童7~8岁, 男童13~14岁为骨量增高高峰, 待成年后, 骨量逐渐开始减退, 易出现骨质疏松的情况, 因此预防骨质疏松必须从青少年开始, 增强儿童骨密度显得尤为重要。
  胆固醇衍生物均可称之为维生素D, 属于激素前体, 对人体磷、钙代谢具有重要调节作用。在机体细胞代谢和骨代谢中, 维生素D肩负着细胞生长、分化、发育、增殖等作用, 同时还影响着人体的免疫功能和神经功能。因此, 维生素D元素在一定程度上除了可以促進骨骼健康生长之外, 还与很多慢性病存在直接联系, 例如免疫系统异常引起的疾病、心血管疾病等。通常情况下, 人体自身并不能产生维生素D, 其相关来源主要为日常阳光照射与食物, 在肝脏与相关组织代谢成为相关的25(OH)D之后, 肾脏激活将其转化成为活性较高的元素[2]。通常情况下, 人体血液之中的25(OH)D浓度为1, 那么就会形成一定的维生素D储备模式。当前, 在实际研究的过程中可以发现25(OH)D可以真实地反映出机体内维生素D的营养情况, 但是, 其最佳水平尚未定论。在目前实际研究的过程中, 认为将血清25(OH)D水平维持在≥30 ng/ml范围内, 判定为营养充足, 当血清25(OH)D<30 ng/ml且≥20 ng/ml 时, 判定为不足;当血清25(OH)D<20 ng/ml且≥10 ng/ml时, 判定为缺乏;当血清25(OH)D<10 ng/ml时, 判定为严重缺 乏[3], 可以通过此标准进行计算。本研究结果表明, 在儿童体内缺乏维生素D的情况下, 骨密度值也会随之降低。
  因此, 在实际诊疗的过程中, 需要结合儿童的维生素D水平实际情况开展各方面的治疗工作, 正确地补充维生素D有利于增加骨密度值, 促进儿童骨骼的正常发育。尤其是学龄前的女童, 应重点进行维生素D的补充, 增加新鲜水果、蔬菜的食用量, 并且利用营养型与药物型的维生素D补充方式来完成治疗任务, 在一定程度上可以增加骨密度, 促进骨骼的良好生长与发育, 形成科学化的诊疗模式[4, 5]。
  综上所述, 在儿童维生素D营养状况较差的情况下, 血清25(OH)D浓度与骨密度呈正相关, 因此, 需要重视儿童的维生素D补充, 以预防营养失衡性问题。
  参考文献
  [1] 潘秀花, 李小妹, 黄子殷, 等. 儿童血清25-羟基维生素D3水平及其与支气管哮喘的关系. 广西医学, 2018, 40(10):1149-1151.
  [2] 潘秀花, 李小妹, 荣成智, 等. 儿童血清25-羟维生素D水平调查. 广西医学, 2018, 40(5):585-587.
  [3] 甘颖妍, 麦坚凝, 吴汶霖. 儿童自身免疫性脑炎与血清25羟基维生素D的相关性. 海南医学, 2018, 29(11):1583-1585.
  [4] 胡云清, 薛金莲, 李青云, 等. 学龄前儿童呼吸道感染血清25-羟维生素D3水平及临床意义. 山西医药杂志, 2018, 47(4):454-455.
  [5] 黄飞燕, 罗雪. 儿童血清25-羟维生素D水平与超声骨密度关系研究. 西南军医, 2016, 18(1):9-12.
  [收稿日期:2018-10-08]
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