分析儿童血清维生素D营养状况及其与超声骨密度的关系
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【摘要】 目的 研究儿童血清维生素D营养状况及其与超声骨密度的关系。方法 660例体检儿童作为研究对象， 均采集晨起空腹静脉血， 测定血清25-羟维生素D[25（OH）D]水平， 再用超声骨密度仪测取骨密度值。结果 体检儿童血清25（OH）D的平均浓度为（25.62±0.11）ng/ml， 维生素D的充足率为39.4%（260/660）， 严重缺乏率为3.0%（20/660）， 缺乏率为22.7%（150/660）， 不足率为34.8%（230/660）。维生素D充足组儿童（260例）的骨密度为（62.3±1.4）%;严重缺乏组儿童（20例）的骨密度为（53.2±1.3）%;缺乏组儿童（150例）的骨密度为（52.1±1.4）%;不足组儿童（230例）的骨密度为（46.3±1.3）%。各维生素D营养组之间的骨密度比较差异有统计学意义（P<0.05）。且维生素D充足组的骨密度明显高于严重缺乏组、缺乏组及不足组的骨密度， 差异均有统计学意义（P<0.05）。相关分析结果显示， 血清25（OH）D浓度与骨密度呈正相关（r=0.421， P<0.05）。结论 在儿童维生素D营养状况较差的情况下， 血清25（OH）D浓度与骨密度呈正相关， 因此， 需要重视儿童的维生素D补充， 以预防营养失衡性问题。
【关键词】 儿童血清;维生素D;营养状况;超声骨密度
通常情况下， 维生素D属于脂溶性维生素， 可以有效促进机体内钙元素与磷元素的吸收， 使血浆中钙、磷达到正常值， 对神经肌肉功能的维持与骨骼的健康具有重要作用。与此同时还能有效地预防糖尿病以及癌症等疾病。而骨密度可以对机体的骨质量指标进行真实反映， 能够直接体现人体长期的钙营养状况， 采用定量超声技术检测方式， 可以全面了解骨密度指标。目前， 在儿童骨矿物质与骨骼发育诊断的过程中， 多采用超声骨密度检查方式。本文选取进行体检的660例儿童作为研究对象， 评价血清维生素D营养状况与超声骨密度之间的关系， 现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年8月～2018年8月在本院进行体检的660例儿童， 作为研究对象， 纳入标准：经过检查体格健康;对本次研究知情同意并签署了同意书。排除标准：骨骼生长不全、肿瘤病变、软化症、畸形;伴有心脏病、肾脏病;发育异常;皮肤病。其中男300例， 女360例;年龄最大8岁， 最小3个月， 平均年龄（3.2±1.7）岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 体格检查 由专业培训人员对儿童进行体重、身高测量并记录， 记录体重以kg为单位， 精确到0.01 kg;记录身高以cm为单位， 精确到0.1 cm。体质量指数（BMI）=体重/身高2（kg/m2）。
1. 2. 2 血清25（OH）D测定 采集体检儿童晨起空腹静脉血， 严格按照说明书操作。在低温度离心处理后， 采用直接免疫竞争化学发光法（英国IDS Linited公司）测定25（OH）D水平。
1. 2. 3 骨密度检测 专职医生在室内环境温度为19～20℃时， 采用以色列Sunlight Omnisense TM 7000超声骨密度仪， 进行骨密度检测， 每天开机后开展测定校正工作， 在测量的过程中先定位桡骨远端1/3处或胫骨中端1/3处， 然后再用仪器扫描该部位， 自动将测量所得的声速值与健康儿童的参考数据库进行比对， 得出与年龄、性别相匹配的结果[1]。
1. 3 观察指标及判定标准 测定不同维生素D营养指标儿童的骨密度， 判定相互之间的关系。维生素D的营养判定标准：当血清25（OH）D≥30 ng/ml时， 判定为充足;当血清25（OH）D<30 ng/ml且≥20 ng/ml時， 判定为不足;当血清25（OH）D<20 ng/ml且≥10 ng/ml时， 判定为缺乏;当血清25（OH）D<10 ng/ml时， 判定为严重缺乏。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 多组间比较采用方差分析， 相关性分析采用Pearson相关系数检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 儿童维生素D营养状况分析 体检儿童血清25（OH）D的平均浓度为（25.62±0.11）ng/ml， 维生素D的充足率为39.4% （260/660）， 严重缺乏率为3.0%（20/660）， 缺乏率为22.7%（150/660）， 不足率为34.8%（230/660）。
2. 2 儿童不同维生素D营养状况与骨密度关系 维生素D充足组儿童（260例）的骨密度为（62.3±1.4）%;严重缺乏组儿童（20例）的骨密度为（53.2±1.3）%;缺乏组儿童（150例）的骨密度为（52.1±1.4）%;不足组儿童（230例）的骨密度为（46.3±1.3）%。各维生素D营养组之间的骨密度比较差异有统计学意义（P<0.05）。且维生素D充足组的骨密度明显高于严重缺乏组、缺乏组及不足组的骨密度， 差异均有统计学意义（P<0.05）。相关分析结果显示， 血清25（OH）D浓度与骨密度呈正相关（r=0.421， P<0.05）。
2. 3 不同年龄儿童骨密度情况 ①<1岁儿童（200例）：维生素D充足组的骨密度为（59.2±1.1）%， 严重缺乏组的骨密度为（50.1±1.2）%， 缺乏组的骨密度为（50.2±1.3）%， 不足组的骨密度为（50.3±1.4）%;②1～4岁儿童（200例）：维生素D充足组的骨密度为（59.3±1.4）%， 严重缺乏组的骨密度为（50.6± 1.3）%， 缺乏组的骨密度为（53.2±1.3）%， 不足组的骨密度为（52.1±1.4）%;③4～6岁儿童（150例）：维生素D充足组的骨密度为（61.3±1.4）%， 严重缺乏组的骨密度为（53.2± 1.3）%， 缺乏组的骨密度为（53.2±1.3）%， 不足组的骨密度为（52.1±1.4）%;④6～8岁儿童（110例）：维生素D充足组的骨密度为（61.3±1.4）%， 严重缺乏组的骨密度为（51.2±1.3）%， 缺乏组的骨密度为（52.2±1.3）%， 不足组的骨密度为（53.1± 1.4）%。 3 讨论
近年来， 随着现代医学技术的不断发展， 人类寿命显著提升， 使得骨质疏松发生率逐年攀升。其主要是由于人们骨微结构逐步退化， 骨量减少， 骨强度降低， 出现骨质疏松后折几率大大增加。儿童处于身体发育时期， 与成年人不同， 青少年时期骨吸收和骨代谢能力更强， 骨量也在不断上涨， 女童7～8岁， 男童13～14岁为骨量增高高峰， 待成年后， 骨量逐渐开始减退， 易出现骨质疏松的情况， 因此预防骨质疏松必须从青少年开始， 增强儿童骨密度显得尤为重要。
胆固醇衍生物均可称之为维生素D， 属于激素前体， 对人体磷、钙代谢具有重要调节作用。在机体细胞代谢和骨代谢中， 维生素D肩负着细胞生长、分化、发育、增殖等作用， 同时还影响着人体的免疫功能和神经功能。因此， 维生素D元素在一定程度上除了可以促進骨骼健康生长之外， 还与很多慢性病存在直接联系， 例如免疫系统异常引起的疾病、心血管疾病等。通常情况下， 人体自身并不能产生维生素D， 其相关来源主要为日常阳光照射与食物， 在肝脏与相关组织代谢成为相关的25（OH）D之后， 肾脏激活将其转化成为活性较高的元素[2]。通常情况下， 人体血液之中的25（OH）D浓度为1， 那么就会形成一定的维生素D储备模式。当前， 在实际研究的过程中可以发现25（OH）D可以真实地反映出机体内维生素D的营养情况， 但是， 其最佳水平尚未定论。在目前实际研究的过程中， 认为将血清25（OH）D水平维持在≥30 ng/ml范围内， 判定为营养充足， 当血清25（OH）D<30 ng/ml且≥20 ng/ml 时， 判定为不足;当血清25（OH）D<20 ng/ml且≥10 ng/ml时， 判定为缺乏;当血清25（OH）D<10 ng/ml时， 判定为严重缺 乏[3]， 可以通过此标准进行计算。本研究结果表明， 在儿童体内缺乏维生素D的情况下， 骨密度值也会随之降低。
因此， 在实际诊疗的过程中， 需要结合儿童的维生素D水平实际情况开展各方面的治疗工作， 正确地补充维生素D有利于增加骨密度值， 促进儿童骨骼的正常发育。尤其是学龄前的女童， 应重点进行维生素D的补充， 增加新鲜水果、蔬菜的食用量， 并且利用营养型与药物型的维生素D补充方式来完成治疗任务， 在一定程度上可以增加骨密度， 促进骨骼的良好生长与发育， 形成科学化的诊疗模式[4， 5]。
综上所述， 在儿童维生素D营养状况较差的情况下， 血清25（OH）D浓度与骨密度呈正相关， 因此， 需要重视儿童的维生素D补充， 以预防营养失衡性问题。
参考文献
[1] 潘秀花， 李小妹， 黄子殷， 等. 儿童血清25-羟基维生素D3水平及其与支气管哮喘的关系. 广西医学， 2018， 40（10）：1149-1151.
[2] 潘秀花， 李小妹， 荣成智， 等. 儿童血清25-羟维生素D水平调查. 广西医学， 2018， 40（5）：585-587.
[3] 甘颖妍， 麦坚凝， 吴汶霖. 儿童自身免疫性脑炎与血清25羟基维生素D的相关性. 海南医学， 2018， 29（11）：1583-1585.
[4] 胡云清， 薛金莲， 李青云， 等. 学龄前儿童呼吸道感染血清25-羟维生素D3水平及临床意义. 山西医药杂志， 2018， 47（4）：454-455.
[5] 黄飞燕， 罗雪. 儿童血清25-羟维生素D水平与超声骨密度关系研究. 西南军医， 2016， 18（1）：9-12.
[收稿日期：2018-10-08]
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