气滞胃痛颗粒联合四联药物根除幽门螺杆菌感染82例临床分析

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　　【摘要】 目的 探讨气滞胃痛颗粒联合四联药物根除幽门螺杆菌（Hp）感染的临床疗效。方法 82例 Hp感染患者， 随机分为观察组和对照组， 每组41例。观察组患者采用四联药物+气滞胃痛颗粒治疗， 对照组患者仅采用四联药物治疗。观察并对比两组临床疗效以及Hp根除情况。结果 观察组患者临床治疗总有效率为95.12%， 对照组患者临床治疗总有效率为78.05%， 观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者Hp根除率为95.12%， 對照组患者Hp根除率为80.49%， 观察组患者Hp根除率明显高于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 四联药物联合气滞胃痛颗粒治疗Hp感染， 能明显提高Hp感染患者的临床疗效， Hp根除率也明显提高， 值得在临床工作中广泛推广。
　　【关键词】 气滞胃痛颗粒;四联药物;幽门螺杆菌感染;临床疗效
　　【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of Helicobacter pylori （Hp） infection eradicated by Qizhi Weitong granule and quadruple drugs. Methods A total of 82 Hp infection patients were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The observation group was treated with quadruple drugs+Qizhi Weitong granule， and the control group was treated with quadruple drugs. The clinical efficacy and Hp eradication in two groups was observed and compared. Results The observation group had total effective rate of clinical treatment as 95.12%， which was 78.05% in the control group. The observation group had obviously higher total effective rate of clinical treatment than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had Hp eradication rate as 95.12%， which was 80.49% in the control group. The observation group had obviously higher Hp eradication rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Quadruple drugs combined with Qizhi Weitong granule can obviously improve the clinical efficacy of patients with Hp infection， along with the Hp eradication rate. It is worthy of wide promotion in clinical work.
　　【Key words】 Qizhi Weitong granule; Quadruple drugs; Helicobacter pylori infection; Clinical efficacy
　　有研究表明， Hp不但能导致慢性活动期胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃恶性肿瘤、消化性溃疡， 还与特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血、维生素B12缺乏等有密切的关联， 所以必须根除Hp[1]。近年来， 中医药在根除Hp治疗中逐渐发挥出越来越重要的作用和独特的优势[2]， 本文为探讨中药配合四联药物根除Hp感染的临床疗效进行了此项研究， 以便为今后的临床应用提供更多参考。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年9月～2018年8月本院收治的82例Hp感染患者， 随机分为观察组和对照组， 每组41例。观察组患者中， 男22例， 女19例， 年龄16～66岁， 平均年龄41岁， 病程7.0个月～5.5年。对照组患者中， 男24例， 女17例， 年龄16～68岁， 平均年龄42岁， 病程6.0个月～5.0年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 治疗方法 对照组给予雷贝拉唑10 mg， 胶体果胶铋200 mg， 2次/d， 分别于早饭前和晚饭前1 h口服;阿莫西林1000 mg， 克拉霉素500 mg， 2次/d， 分别于早饭后和晚饭后1 h 口服。观察组在上述四联药物的基础上加用气滞胃痛颗粒5 g 口服， 3次/d， 分别于三餐前0.5 h口服， 两组患者的治疗疗程均为14 d。
　　1. 3 护理方法
　　1. 3. 1 心理护理 医护人员常与患者接触交谈， 耐心解答患者问题， 建立良好的医患关系， 有针对性地对患者进行心理安慰， 从人文关怀的角度给予患者最大限度地心理支持， 增强患者对治疗的信心。 　　1. 3. 2 知识宣教 对两组患者积极进行卫生宣教， 告知患者Hp感染的相关原因、发病机制、治疗措施以及与日常饮食的关系， 教育患者根治Hp感染的重要性， 培养规律的生活方式和良好的饮食习惯。
　　1. 3. 3 用药指导 指导患者正确用药， 不能随便自行停药， 服药治疗期间出现黑便是胶体果胶铋所致， 不必担心， 出现胃部轻微不适是抗生素所致的胃肠道反应， 可以把阿莫西林和克拉霉素饭后0.5 h服用。
　　1. 4 观察指标及判定标准 治疗2周结束后， 停药时间达 1个月后， 观察并比较两组临床疗效和Hp根除情况。
　　1. 4. 1 疗效判定标准 患者的临床症状消失为痊愈;患者的临床症状明显改善为显效;患者的临床症状有较大改善为有效;患者的临床症状无改善或者加重为无效。总有效率= （痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4. 2 Hp根除判定标准 采用本院13C红外光谱仪对两组患者进行复查Hp感染情况， 若DOB<4.0为阴性， 判断为Hp根除治疗成功， 若超基准值（DOB）≥4.1为阳性， 判断为Hp根除治疗失败。Hp根除率=Hp转阴例数/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效对比 观察组患者临床治疗总有效率为95.12%， 对照组患者临床治疗总有效率为78.05%， 观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者Hp根除情况对比 观察组患者Hp根除率为95.12%， 对照组患者Hp根除率为80.49%， 观察组患者Hp根除率明显高于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　世界卫生组织已将Hp定为胃癌的Ⅰ类致癌因子[3]。而在我国2012年第四次全国Hp感染处理共识报告中， 明确指出感染Hp者应积极根除， 共识报告中推荐铋剂四联疗法的疗程为10 d或14 d[4]， 本研究疗程均定为14 d。本次研究结果显示， 观察组Hp根除率为95.12%， 对照组Hp根除率为80.49%， 观察组患者Hp根除率明显高于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。此结果符合吕农华教授等所阐述的实施理想的治疗方法则Hp根除率应≥80.00%[4]， 显示此项研究具有科学依据。近年来利用中药联合四联药物根除Hp成为新的研究热点。
　　气滞胃痛颗粒由柴胡、延胡索（炙）、枳壳、香附（炙）、白芍、炙甘草6味药材组成， 具有疏肝理气、和胃止痛的效果[5]。气滞胃痛颗粒的镇痛作用机制可能是通过升高环磷酸腺苷（cAMP）水平， 调节痛觉神经通路， 同时抑制炎细胞的活化， 进而抑制前列腺素E2（PGE2）等炎症介质和致痛物质的增加， 从而发挥良好的镇痛作用[6]。于婷等[7]的研究显示， 气滞胃痛颗粒可通过调控内源性代谢物质变化， 影响体内色氨酸、苯丙氨酸及鞘磷脂代谢， 具有明显的胃黏膜保护及促进胃肠蠕动作用。本研究结果表明， 观察组患者在临床疗效和Hp转阴两方面均明显优于对照组患者， 其原因可能是四联药物从生物化学的角度直接杀灭Hp， 而中药气滞胃痛颗粒则是从整体上疏肝理气、和胃止痛， 迅速缓解消化道症状， 降低西药的不良反应， 有利于提高患者对西药的耐受能力， 提高患者服药的依从性， 进而提高整体治疗效果， 既弥补了西药的不足， 又起到了协同作用。
　　综上所述， 气滞胃痛颗粒联合四联药物治疗Hp感染， 能明显提高Hp感染患者的临床疗效， Hp根除率也明显提高， 值得在临床工作中广泛推广。临床疗效仅仅靠患者的主观症状判断， 缺少客观依据， 样本较少具有一定的局限性， 值得同行开展进一步大样本的研究。
　　参考文献
　　[1] 陳少清， 刘妹， 艾云香. 探讨护理干预措施在根治消化性溃疡患者幽门螺旋杆菌（Hp）感染中应用的效果. 中国卫生标准管理， 2016， 7（19）：238-239.
　　[2] 甘英辉， 言欢， 程正， 等. 中药治疗幽门螺旋杆菌感染的研究进展. 湖南中医杂志， 2014， 30（2）：141-143.
　　[3] 甘贻波. 胃苏颗粒联合三联疗法治疗慢性胃炎45例临床观察. 云南中医中药杂志， 2013， 34（10）：42-43.
　　[4] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组， 刘文忠， 谢勇， 等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华内科杂志， 2012， 51（10）：832-837.
　　[5] 国家药典委员会. 《中国药典2010年版（一部）》. 北京：中国医药科技出版社， 2010：50-53.
　　[6] 崔亚玲， 孟宪生， 包永睿， 等. 气滞胃痛颗粒促胃肠动力有效物质组分协同关系及作用机制研究. 世界科学技术-中医药现代化， 2014， 16（1）：52-57.
　　[7] 于婷， 王帅， 孟宪生， 等. 气滞胃痛颗粒防治反流性胃炎的药效及作用机制初步研究. 中药材， 2015， 9（38）：1933-1936.
　　[收稿日期：2018-09-27]
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