中医辨证治疗替格瑞洛致呼吸困难2例报道

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　　【摘 要】 替格瑞洛属于能够直接作用且能够可逆结合的新型强效P2Y12受体拮抗剂，相较于氯吡格雷，不仅起效较快、更强，而且抑制血小板的效果和氯吡格雷相似，并且因为该药物还有具有失效快的特点，有效减少了出血风险。临床中，替格瑞洛多被应用到急性冠状动脉综合症患者中，对急性及亚急性血栓形成具有预防作用，继而可降低急性冠状动脉综合症患者的死亡，并且对血栓性心血管事件的发生风险具有降低作用。但是，因为替格瑞洛与P2Y12受体的可逆性结合可导致肺循环中衰老、耗竭和被破坏的血小板聚积并启动凋亡程序，产生了TRALI反应，终于导致了呼吸困难的产生。
　　【关键词】 中医辨证治疗;替格瑞洛;呼吸困难
　　【中图分类号】R821.4+1
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】 1005-0019（2019）14-133-01
　　作为对P2Y12受体具有可逆性抑制作用的药物，替格瑞洛可通过对二磷酸腺苷介导的血小板聚集产生抑制，继而发挥出了抗血小板作用。而在替格瑞洛的应用过程中，在腺苷堆积理论、抑制神经元P2Y12受体和类输血相关急性肺损伤等机制作用下，则极易导致呼吸困难的发生[1]。为此，本文就深入分析了替格瑞洛致呼吸困难的机制，并结合实际案例，对中医辨证治疗的应用价值予以了探讨分析。
　　1 替格瑞洛致呼吸困难的机制
　　目前，替格瑞洛致呼吸困难产生的机制仍不明确，通过研究发现，其发病机制主要可分为以下三个方面，（1）替格瑞洛属于ATP类似物之一，具有和阿糖胞苷相似的支氣管刺激作用，可导致呼吸道不良反应、支气管收缩以及呼吸困难;（2）替格瑞洛对核苷转运体具有抑制作用，继而对腺苷的摄取吸收产生了抑制，继而对腺苷的半衰期具有显著延长作用，有效提升了腺苷的暴露量。而腺苷暴露量的不断增加，即可导致非支气管痉挛而引发呼吸困难;（3）呼吸困难的发生和迷走神经存在紧密联系，其中神经元上的P2Y12对cAMP的产生具有抑制作用，继而对神经信号的传导产生了抑制。相关理论指出，替格瑞洛对感觉神经元上的P2Y12具有抑制作用，可有效增加cAMP，继而对神经信号传导起到强化作用，其中则包含了肺部的迷走神经C纤维，继而极易导致呼吸困难的产生，并且可导致增高前列腺素E2，继而对迷走神经C纤维具有强化作用[2]。
　　2 中医辨证治疗替格瑞洛致呼吸困难的案例
　　2.1 案例1
　　性别男，年龄59，入院原因为胸痛7小时。在胸痛7小时前，患者胸骨中下段痛无显著诱发原因，此后放射至后背且持续性胀痛，同时伴有轻微出汗、嗳气，通过心电图检查后发现，患存在窦性心律、下壁Q波。肌钙蛋白>50ng/ml。在患入院后实施诊断并展开PCI手术，首先实施CAG术后发现，在冠脉前降支近中段的存在弥漫性病变，在回旋支中段呈现出完全闭塞和右冠近以及中段存在弥漫性病变，与心电图相结合进行分析后发现，回旋支为罪犯血管，所以在回旋支将1枚支架植入。在手术完成后，抗血小板聚集采用阿司匹林肠溶片和替格瑞洛展开，调脂稳定斑块采用阿托伐他汀，同时实施对症治疗。而在手术完成一段时间后，患者间断存在胸闷、憋气等症状，且和活动没有联系，与呼吸困难相结合，不排除引发原因与替格瑞洛存在联系。中医学认为，胸闷、憋气，纳眠可，二便调，舌边嫩红、黄腻苔，左脉滑、右缓。而中医辨证胸闷、憋气产生的原因主要为热毒血瘀证，所以治疗原则主要为清热解毒、活血化瘀，治疗药方主要为自拟清热解毒活血方，在该药方中包括了丹参20克、赤芍10克、川芎10克、红花10克、虎杖20克、黄连6克、薤白10克、枳壳12克、法半夏10克、生地20克。用水煎服，1日1剂，分2次服用，共服用3剂。在服用3剂后，患者的胸闷、憋气等症状消失，此后持续服用阿司匹林肠溶片和替格瑞洛，从而起到抗血小板聚集，最终避免血栓的发生[3]。
　　2.2 案例2
　　性别男，年龄61，入院原因为间断胸闷1星期。在间断胸闷发生1星期以前，在饮酒后突然发生胸闷不适，发生位置主要为胸骨后中段，同时伴有多种不适应症状，比如心悸、气短、咽喉部紧缩感等，在舌下含服速效救心丸越1小时后症状得到了有效好转，并没有采取特殊处理措施，在活动时症状更为显著，片刻休息后症状缓解，继而到我院实施治疗。通过诊断后发现，患者的TNI为1.151ng/ml，而心电图则显示存在窦性心律ST-T改变，心脏超声则发现左心扩大，直径为6.5cm，室间隔增厚、左室射血分数。应患者要求，采用药物保守治疗的方式展开治疗，所采用的药物主要为阿司匹林和替格瑞洛，即抗血小板聚集，采用瑞舒代他汀，即动脉粥样硬化症，美托洛尔，对心室率降低心肌耗氧量进行控制以及相应实施对症治疗。患者在服药后，通过患者的自述可知，患者睡觉前存在胸闷、憋气症状，入睡后没有不适感。综合考虑，呼吸困难和心力衰竭的关系较小，所以胸闷、憋气产生的主要原因为替格瑞洛。中医学认为，胸闷、憋气，纳眠可，二便调，舌淡、苔白，脉缓。而中医辨证胸闷、憋气产生的原因主要为气虚血瘀证，所采用的药方主要为保元汤合瓜蒌薤白半夏汤加减，该药方中包括了30克太子参、20克黄芪、10克桂枝、6克甘草、15克白术、20克茯苓、30克丹参、10克薤白、10克枳壳、20克全瓜蒌。用水煎服，1日1剂，分2次服用，共服用3剂。在服用3剂后，患者的胸闷、憋气等症状消失，此后持续服用阿司匹林肠溶片和替格瑞洛，从而起到抗血小板聚集，最终避免血栓的发生[4]。
　　3 结束语
　　替格瑞洛过程中应注意观察和随访患者，时刻注意不良反应的发生，并做好用药宣传工作
　　警惕和识别可能导致的不良反应。
　　参考文献
　　[1] 白颖，王家伟.替格瑞洛致呼吸困难1例[J].中国药物应用与监测，2018，15（05）：313-315.
　　[2] 刘小河，胡晓军，鲁锦国.中医辨证治疗替格瑞洛致呼吸困难2例报道[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（06）：825-826.
　　[3] 孟凡刚，张沐华.替格瑞洛致呼吸困难1例临床分析[J].医学理论与实践，2017，30（20）：3087.
　　[4] 李巍，张莹，杜大勇，等.替格瑞洛致呼吸困难38例分析[J].首都食品与医药，2015，22（18）：40-42.
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