品管圈在提高多重耐药菌患者防控措施落实率中的应用效果
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摘要目的：探讨品管圈活动在提高多重耐药茵患者防控措施落实率中的应用效果。方法：將品管圈活动运用到多重耐药菌的管理中，调查2018年1-6月多重耐药菌患者防控措施的落实情况，针对存在的问题进行原因分析并提出相应的对策，并就品管圈活动开展前后的落实情况进行比较。结果：品管圈活动后多重耐药菌患者防控措施的落实率由实施前的66.8%上升至94.3%。结论：开展品管圈活动能有效提高多重耐药菌防控措施的落实率，降低多重耐药菌医院内传播的风险。
关键词 品管圈;多重耐药菌;落实率
多重耐药菌（MDRO）主要是指临床使用三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌"。过去半个多世纪对抗菌药物的过度使用导致MDRO感染的产生，使我们面临全球抗菌药物的危机巴。多重耐药菌感染不但增加患者经济负担，还增加患者的病死率，已成为医院感染控制工作的重点。因此，如何控制和减少MDRO感染已成为当务之急。遵照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发[2011]5号）落实防控措施鬥，能有效预防和控制MDRO在医院的传播，对保障患者及医疗安全具有积极意义5。我科MDRO检出率高，防控措施是重点，因此，2018年1-6月开展以“提高MDRO患者防控措施落实率”为主题的第二期品管圈活动，并取得了一定的成效，现报告如下。
资料与方法
选定主题：采用头脑风暴和5-3-1评分法进行主题选定，由小组成员提出工作中存在并急需解决的问题，根据3个维度进行评分，总分第一为本次的活动主题，本次共计10名圈员参与，最终确定“提高多重耐药菌防控措施的落实率"为本次主题。
现况调查：由科室感控员根据多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南，参照院感控科督查表，制定检查表，对我院MDRO患者进行为期2周共462例次查检，其中309例次为合格，合格率仅为66.8%。
解析：全体圈员根据实践经验，针对MDRO患者防控措施落实率低的原因从人员、材料、方法、制度、环境5个方面进行逐层解析，绘制特性要因图，进行要因确定和真因验证，根据80/20法则，确定培训不到位、未制定统一的宣教流程和宣教资料、制度不完善、消毒隔离措施落实不到位四大真因。
对策实施：本环节我们结合圈外机制，邀请院内感控科老师参与对策拟定，并结合文献资料，运用头脑风暴制定四大对策。①针对培训不到位，加强感控相关知识培训：针对培训不到位，查阅科室培训计划，无多重耐药菌相关培训，对科室护理人员进行感控相关知识考核，60分以上仅为30%。邀请感控科老师，对护理人员进行培训，培训后考核成绩由60分上升至80分，合格率为100%。②针对制度不完善，完善MDRO管理制度：对MDRO患者每日进行晨交班，并进行床头交接班。根据医院MDRO管理规范，制定符合科室特点的MDRO管理制度。建立专门的感控微信群，由固定人员每日公布MDRO相关信息。购置MDRO印章，对转科、手术、外出检查的MDRO患者除电话通知外，并盖上印章，做到多重防护。对策实施后，防控措施落实率由66.8%上升至80%，对策有效，将MDRO管理制度纳人科室管理制度。③针对未制定统一的宣教资料及流程，结合MDRO的特殊性，制定简单、易懂、易执行的宣教资料，并报院感控科审核。更新科室宣传窗，进行MDRO防控知识的宣传。制定MDRO防控措施落实流程图。对策实施后，防控措施落实率由66.8%上升至90%，对策有效，将MDRO宣教资料纳入常规宣教资料。将MDRO防控措施落实流程图上报院感科审核，纳人标准化。④针对消毒隔离措施落实不到位，落实消毒隔离措施，做好MDRO患者出院终末处置，MDRO患者自行购置消毒湿巾，专人专用，每日进行周围环境清洁消毒。添置带盖黄色医疗垃圾桶、添置诊疗用物专人专用（手套、防护服、血压计、听诊器）。被服库房加装紫外线灯，对被服、枕头进行消毒。MDRO患者换下的病服、床上用品等用黄色垃圾袋单独放置。提前通知保洁员对出院MDRO患者的床单进行清洁消毒。对策实施后，防控措施落实率由66.8%上升至94.3%，将MDRO患者出院终末处置纳入防控措施流程图。
效果确认：MDRO防控措施落实率由66.8%上升至94.3%，优化MDRO防控措施落实流程图。
结果
品管圈活动的开展带给我们的不仅仅是有形的成果，也激发科室团结协作精神;品管圈手法的灵活使用，将QCC进一步融入工作中。
讨论
从《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行》（卫办医政发[2011]号）可以看出，MDRO的防控已迫在眉睫，MDRO已经成为医院感染重要的病原菌。本次品管圈活动的开展从宣教、消毒隔离措施、诊疗用物的专人专用、MDRO患者的出院处置等方面进行了规范化管理，切实落实了MDRO的防控措施，保障患者的安全，也保护了医护人员的安全。在本次品管圈活动中，也意识到了一些不足，在今后的工作中将进行持续改进，维持并巩固品管圈活动的成果，提高护理服务质量。
参考文献
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