急性重症胆管炎手术治疗与术后抗感染治疗的临床研究

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　　摘要目的：研究急性重症胆管炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床效果。方法：2009年3月-2017年3月收治急性重症胆管炎患者52例，分析手术及术后抗感染治疗效果。结果：治愈28例，合并多器官功能障碍综合征7例，严重酸碱失衡、水电解质紊乱5例，合并高血压心脏病5例，感染性休克3例，死亡2例，其中多器官功能衰竭死亡1例，感染中毒休克死亡1例。结论：对急性重症胆管炎患者进行手术及术后抗感染治疗，有助于解除患者的胆道阻塞并降低死亡率，对于提高治疗效果可发挥重要作用。
　　关键词 急性重症胆管炎;手术治疗;术后抗感染治疗;临床研究
　　急性重症胆管炎是我国胆道疾病最为突出的急症，胆管急性梗阻性化脓性感染或者急性梗阻性化脓性胆管炎，这种疾病也是最严重的感染性急腹症，其最显著的临床表现为患者的胆管内压比正常值高"。而部分患者经过手术后，虽然挽回了生命，但是还是因为感染严重而并发了一些其他的脏器疾病，在手术后还是处在高危状态。本研究旨在研究急性重症胆管炎手术治疗与术后抗感染治疗的临床效果，报告如下。
　　资料与方法
　　2009年3月-2017年3月收治急性重症胆管炎患者52例，均经过相关检查，符合临床急性重症胆管炎的诊断标准。其中男30例，女22例，年龄59～72岁，平均（66.2±2.8）岁。根据胆管梗阻的原因划分：吻合口狭窄1例，胆道蛔虫1例，肿瘤1例，肝结石1例;术后感染严重3例且术后依旧处于休克状态;合并高血压心脏病5例，术后患者胸闷、气短、心率加快;肾功能不全4例，术后患者持续高热、烦躁、黄疸加深、下肢水肿。
　　患者的体征、症状和影像学的病原学检查：本组患者中出现了不同程度的肝损害39例，黄疸41例，精神障碍9例。影像学检查结果显示：患者出现肝内胆扩张或肝总胆扩张42例。住院期间患者体温超过39C38例。胆汁培养检查结果显示阳性34例。
　　治疗方法：（1）手术治疗：患者住院后均给予常规基础治疗：给予抗感染治疗，补液以使患者体内的水电解质与内环境保持稳定。控制从住院开始到手术结束的时间为5～48h，对所有患者给予手术治疗，对39例用腔镜进行治疗，其余13例给予开腹手术进行治疗。在治疗过程中需要注意：①术前确定患者的胆导管阻塞的原因，只有将梗死解除以后，才能有效减压叫。②对于由于胆管狭窄造成胆管阻塞的患者，一般来说引流管只需要置于狭窄处以上的胆管中就可以，并不需要再另外附加一些复杂的手术。③而部分病情极严重者，也忍受不了复杂的手术，且经过检查发现胆囊局部解剖界限不是很清楚的患者，要在胆囊的底部安置导管，以便能够快速解除患者的病灶范围，对安置好的导管做双重荷包缝合;对患者的胆道进行减压引流后，如果发现患者出现了胆道穿孔、急性炎症等不良现象，要立即观察患者的各项生命体征，如果患者的各项生命体征都在正常的范围内，即可同期切除，注意不能将患者的胆管引流替换为胆囊造瘘。④尽量控制手术治疗时间”。（2）术后抗感染治疗：术后患者给予术后抗感染治疗：用多功能监护仪对患者的生命体征进行监护，其中主要有呼吸、心率、血氧饱和度和心电波。对每一项的出人量做好记录，同时检查患者的血生化指标，对患者体内的水电解质和酸碱平衡及时进行调整。用头孢曲松钠和甲硝唑联合应用。根据患者的脓性胆汁细菌培养和药敏试验对敏感抗生素进行更换。对于存在感染性休克的4例患者，检查中心静脉压，根据检查结果补充血容量，如果有必要可以用多巴胺等升压药将患者中心静脉压升高，然后联合地塞米松，再应用质子泵抑制剂进行治疗，可取得消化道溃疡预防效果，观察患者尿量，防止出现肾功能不全;对于合并高血压、心脏病患者，要严密监测其心电图、心率和血压，用硝苯地平进行降压，适当地应用一些镇静剂、利尿剂和控制心率的药物，给患者静脉滴注硝酸甘油来改善患者的心肌缺血;对于肾功能不全的患者，要及时检查其肝、肾功能，在治疗时需要注意不能用有损肝肾功能的药物，对患者可以静脉滴注适量的葡萄糖溶液、维生素C、B、K.等，要让患者尽可能多地排尿。
　　统计学方法：利用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析。计数资料用[n（%）]表示，采用x“检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　观察患者的手术治疗效果：在手术治疗方面，完全恢复28例，病情有明显好转10例，多器官功能障碍综合征7例，死亡2例，体内水电解质发生紊乱5例。
　　患者术后抗感染治疗效果：经过治疗后，病情加重的12例患者中，高血压心脏病5例，血压已控制在150/90mmHg左右，患者的胸闷、气短、心率加快等临床症状有所缓解，心肌缺血的症状和之前相比有所改善;感染性休克3例，血压100/60mmHg左右，体温略有下降，患者外周血液的白细胞数量基本趋于正常;肾功能不全3例，体温已恢复正常，情绪基本稳定，黄疸明显消退，尿量有所增加，下肢水肿症状也有所好转，肝肾功能的各项指标检查结果显示已经正常或者趋于正常。患者病情好转并转至普通病房11例。另外，1例肝肾功能不全的患者经治疗后高热不退，黄疸有加重的现象，体内水电解质，酸碱平衡严重紊乱，血压急速下降，救治无效并于手术第5天死亡。
　　讨论
　　急性重症胆管炎是腹部外科临床上比较常见的一种危重疾病。老年人对炎症的应激反应都比较迟钝，因此患者在临床上会出现病症不符的情况。但是很大一部分患者在发生重症胆管炎后会出现胆管内压明显升高现象，主要由于胆道梗阻引发。患者体内的胆红素内毒素逆流进人血液中而产生高胆红素血症、内毒素血症，随时引发中毒性休克，严重者甚至会出现死亡现象。
　　急性重症胆管炎最重要的地方就在于患者的胆管被完全性堵塞，使患者的化脓性感染迅速向全身扩散，而.这个因素也是导致患者发生感染性休克的主要原因。所以对此类患者要及时地进行手术治疗，以便于將患者的梗阻进行减压、引流，来降低患者的死亡率。但是在经过手术后，大多数患者都会恢复到正常状态，而还会有一小部分患者会出现病情加重的情况，导致术后感染极其严重，以至于在手术结束后有的患者还处在休克状态。或者导致患者肝细胞受损并造成肝细胞出现坏死现象，进而引发肝功能衰竭，体内还没有解毒的物质又对肾脏造成了损害，导致患者在休克后肾脏的低灌注而引发了肾功能衰竭。
　　综上所述，对急性重症胆管炎患者，首选手术治疗，在最短的时间内进行解除胆管内压，可显著降低死亡率，明显提高治疗效果。而对术后出现严重感染的患者给予术后抗感染治疗，可降低多器官衰竭以及并发症发生率。
　　参考文献
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