柴葛解肌汤合白虎汤加味治疗四时温病卫气同病之发热疗效观察

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　　摘要 目的：探讨柴葛解肌汤合白虎汤加味治疗四时温病卫气同病之发热的疗效。方法：收治卫气同病患者65例，应用柴葛解肌汤合白虎汤加味，将以辛凉透泄、疏散卫表之风热和辛寒清气、清泄气分邪热汗清两法并用治疗。结果：服药后，24 h内体温降至正常25例（38.4%），24-48 h体温降至正常37例（56.9%），48-72 h体温降至正常3例（4.61%）。结论：该方疗效确切、肯定，值得推广应用。
　　关键词 柴葛解肌汤合白虎汤加味;发热;疗效
　　2017年2月-2018年9月应用柴葛解肌汤合白虎汤加味，将以辛凉透泄、疏散卫表之风热和辛寒清气、清泄气分邪热汗清两法并用，治疗四时温病卫气同病阶段之发热，经65例观察，证明解热作用明显，收到较好效果，现简介如下。
　　资料与方法
　　2017年2月-2018年9月收治卫气同病患者65例，住院22例，门诊43例;男34例，女31例;年龄4 - 75岁，平均40岁。4-12岁18例（27.6%），体温38.5 - 40CC，其中38.5 - 39℃15例，39.1 - 40℃2例，40℃以上1例。13 -60岁42例（64.6%），体温37.2 - 38.5℃38例38.6 - 39℃ 4例，>39.1℃O例。>61岁5例（0.07%），体温37.2 - 38.5℃3例，38.6 - 39℃2例，>39.1℃O。服该药治疗后发热之病程历时一般l-5d，其中ld8例，2 d 19例，3 d 24例，4-5 d 14例，6d以上O。
　　适应证：①中医诊断：即为凡四时温病卫气同病阶段，临床症状见恶寒发热，或伴有恶风寒身痛;身热转盛，或出现壮热;头痛，四肢酸楚，目痛鼻干、口渴，口干舌燥，心烦不眠，眼眶痛，面赤恶热，汗出，舌质红、苔薄白或黄，脉数、洪大有力等症，尤以壮热、恶风寒为突出指征。②西医诊断：如流行性感冒、急性扁桃体炎、急性咽炎、急性喉炎，急性上呼吸道感染未特指、多发性和未特指部位的急性上呼吸道感染、多个部位的其他急性上呼吸道感染、大叶性肺炎，流脑、乙脑、病毒性脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、麻疹，中暑、风湿性关节炎等感染性疾病。③凡出现上述卫气同证候时，均可服用;另对三叉神经痛、风火牙痛等也有很好治疗作用
　　方剂组成及用法用量：方剂：柴葛解肌汤合白虎汤加味。药物组成：柴胡6-12g，酒黄芩6-10g，葛根10-30g，白芍10-30g，炙甘草3-6g，白芷10 - 20g，羌活6-10g，桔梗6-10g，生石膏10 - 30 9，生姜3-6 9，大枣10- 20g，知母10- 20g，山药10-20g，薄荷3-6g，金银花10-30 9，连翘10 - 20g，炒牛蒡子6-lOg。用法用量：1剂，1剂/d，水煎2次各约200 mL混合，分早晚2次温服，连续服用3-5d。（1）小儿用法用量：①> 12岁以上每日按原方剂量服用。②9 - 12岁每日服用原方剂量的2/3。③5-9岁每日服用原方剂量的1/2。④<5岁每日服用原方剂量的1/4，剩余部分加盖放入冰箱中，次日加热后按相应剂量继续服用。（2）另小儿服药以少量多次为主，可加蜂蜜调服。加减用药：①有高热惊厥者加钩藤。②高热心烦、口渴，肺胃热重者，重用黄芩、知母、栀子、连翘，再加天花粉、芦根。③咳嗽甚者加橘红。④喘急较重加葶苈子、桑皮。⑤痰多黄稠加天竺黄、瓜蒌、浙贝母。⑥痰中带血加白茅根、海浮石。⑦呕吐者加竹茹。⑧体虚病重者加黄芪、芦根。⑨小儿可酌加焦三仙、炒莱菔子以助消化。
　　结果
　　服藥后，<24 h体温降至正常25例（38.4%），24-48 h体温降至正常37例（56.9%），48-72 h体温降至正常3例（4.61%）。
　　讨论
　　温病之治疗，是在温病辨证论治理论指导下，据温病证群，明其因，知其理，然后制订相应治法，选恰方药，以祛除病邪，调整气机，辅助正气，从而使患者恢复健康。
　　温病学家叶天士所云“在卫汗之可也，到气才可清气，人营犹可透热转气;人血就恐耗血动血，直须凉血散血”。即为卫气营血的病理变化所确立的治疗大法，一般情况不违这一治则，否则，“前后不循缓急之法”，动手便错，会有毫厘千里之谬。
　　综上所述，从65例卫气同病患者延迟发烧效果来分析：（l）柴葛解肌汤合白虎汤有较好的解热作用，95.3%的病例于服药后48 h内体温降至正常。（2）男女、住院和门诊治疗的患者皆无明显差别。（3）儿童、青壮年人群多发，l-5d退热，解热作用尤为显著。（4）解表法时，注意以下几点：①一般忌用辛温开表发汗，即便是“客寒包火”证，亦只宜暂用微辛轻解之法，以免助热化火。②使用解表法应中病即止，避免过汗伤津。（5）清气法必须注意：①病邪未入气分者不宜早用，用之反足以凉遏邪气。②湿热性质病变，如尚有湿邪未化者，不宜单纯使用清气法。③素体阳虚者，使用本法时切勿过剂，中病即止。（6）临床观察：本方退热作用迅速而持久，有些病例服药后1h，体温便呈梯形下降，最快者2- 12h体温恢复至正常。少数病例体温有偏低的情况，或有再度中度回升，但能继续服药后可恢复至正常。总之，该方疗效确切、肯定，值得推广应用。
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