液体敷料赛肤润预防危重患者失禁性皮炎的效果

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　　[摘要]目的 探討液体敷料赛肤润预防危重患者失禁性皮炎（IAD）的效果。方法 选取我院2017年9月～2018年12月接诊的100例危重且伴发IAD患者作为研究对象，根据患者入院ID号随机分为对照组和观察组，各50例。对照组采取便后温水清洗，观察组在对照组的基础上采取液体敷料赛肤润进行喷、涂、擦治疗。比较两组患者预防后的临床效果、皮损程度及IAD发生率、发生时间。结果 观察组的总有效率（98%）明显高于对照组（74%），差异有统计学意义（χ2=11.960，P=0.005）。观察组患者的皮肤损伤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.918，P=0.001）。观察组的IAD发生率为8.00%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的IAD发生时间为（3.13±0.77）d，明显短于对照组的（9.43±1.94）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 液体敷料赛肤润预防危重患者IAD的效果显著，能够有效预防排便失禁所致肛周皮肤损伤，改善患者的生活质量，值得临床应用及推广。
　　[关键词]赛肤润;预防;危重;失禁性皮炎;效果
　　[中图分类号] R758.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0229-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of liquid dressing Sanyrene in the prevention of incontinence-associated dermatitis （IAD） in critically ill patients. Methods A total of 100 critically ill patients with IAD who were admitted to our hospital from September 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to their admission ID number， 50 cases in each group. The control group was washed with warm water after defecation， while the observation group was treated with liquid dressing， skin-spraying and rubbing by liquid dressing Sanyrene on the basis of the control group. The clinical effect， the degree of skin lesion， the incidence of IAD and the occurrence time of IAD were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （98%） was significantly higher than that of the control group （74%）， there was a significant difference （χ2=11.960， P=0.005）. The incidence of skin lesion in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （χ2=18.918， P=0.001）. The incidence of IAD in the observation group （8.00%） was significantly lower than that in the control group （30.00%）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The occurrence time of IAD in the observation group was （3.13±0.77） d， which was significantly shorter than （9.43±1.94） d in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The liquid dressing Sanyrene is effective in preventing incontinence dermatitis in critically ill patients. It can effectively prevent perianal skin injury caused by defecation incontinence and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application and promotion. 　　[Key words] Sanyrene; Prevention; Critical; Incontinence Dermatitis; Effect
　　失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）主要是由于皮膚长期暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，主要发生于会阴部、腹股沟、臀部、女性的阴唇、男性的阴囊[1]。其临床上主要表现为红疹、糜烂、浸渍等，伴或不伴有感染[2]。IAD的发生不仅给患者的身体带来了严重的痛苦，还延长了住院时间，加重了患者的经济负担[3]。近年来，有关学者多次尝试采用不同的皮肤保护剂来减少尿液或粪便对皮肤的刺激，如鞣酸软膏和护臀膏，但效果都不是很理想[4]。临床中针对此现象多采取便后温水清洗治疗，能够减少IAD的发生，但对患者身体增加了痛苦。随着液体敷料赛肤润逐渐被应用于临床治疗当中，采取液体敷料赛肤润对IAD患者进行治疗成为研究的重点[5]。赛肤润能改善皮肤营养，保证皮肤完整的同时改善局部循环及微循环，所以可以采取液体敷料赛肤润治疗IAD。本研究旨在探讨液体敷料赛肤润预防危重患者IAD的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2017年9月～2018年12月接诊的100例危重且伴发IAD患者作为研究对象，根据患者入院ID号随机分为对照组和观察组，各50例。观察组中，男25例，女25例;年龄45～75岁，平均（65.45±11.35）岁;病程5～40年，平均（22.90±8.75）年;帕金森综合征17例，脑梗死10例，慢性阻塞性肺气肿14例，肿瘤晚期9例。对照组中，男28例，女22例;年龄46～75岁，平均（65.45±11.30）岁;病程4～40年，平均（22.90±9.30）年;帕金森综合征16例，脑梗死11例，慢性阻塞性肺气肿15例，肿瘤晚期8例。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①本研究经我院医学伦理委员会审核批准;②所有患者每天大便次数>5次;③所有患者均签署知情同意书。排除标准：①患有高血压、心血管、肝、肾等严重疾病;②在近期采用其他敷料的患者;③患有严重糖尿病患者。
　　1.2方法
　　两组患者每2小时翻身1次，保持床单干净、平整、干燥。对照组采用便后温水清洗方法，在大便后予以护理垫蘸温水彻底清洗被粪便浸渍的会阴部、肛门及周围皮肤，及时更换护理垫及污染的床单，并协助患者2 h更换1次体位，避免其局部皮肤受压，保持皮肤清洁干燥。
　　观察组采用液体敷料赛肤润（法国优格医疗用品公司，国药准字 Z20064307，规格：20 ml/瓶）方法，患者排便后取侧卧位，用温水彻底清洗其被大小便浸渍的会阴、肛周皮肤，使用电吹风持续对清洗部位吹5～10 min至干燥，再使用赛肤润。在患者会阴、肛周部位喷洒赛肤润1～2滴，使赛肤润均匀分布在局部皮肤表面，用指腹轻柔按摩1 min，以促进吸收，每2～4小时使用1次。注意事项：距会阴、肛周皮肤1～2 cm喷洒1次或2次，操作者用示指指腹部轻柔环形按摩，赛肤润开启后应盖紧瓶盖置阴干燥处，防止光照后成分分解和降低药效。另外，还应协助患者1～2 h更换1次体位，避免其局部皮肤受压，保持皮肤清洁干燥。
　　1.3观察指标
　　比较两组患者的预防效果，疗效评估标准如下。显效：患者的肛周部位出现轻微红肿;有效：患者的肛周部位未发生异常表现，感染局部分泌物减少;无效：患者的肛周部位出现了短时间（30 min）内不见消退的局部发红[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。皮损程度：肛周皮肤干燥、轻度发红为轻度;肛周皮肤出现深红，湿润、有出血点，皮损面积小，伴有水泡形成为中度;在中度的基础上，部分皮层缺失，可见出血及大面积皮肤剥落受损并有渗液为重度。观察两组患者在开始预防后发生IAD的情况及发生时间。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者预防效果的比较
　　2.2两组患者皮肤损伤发生率的比较
　　2.3两组患者IAD发生率、发生时间的比较
　　3讨论
　　IAD在临床大小便失禁患者中是比较常见的并发症，当发生腹泻或大便失禁时，肛周皮肤常处于潮湿状态，加上粪便对皮肤的化学刺激和反复清洗擦拭引起的物理刺激，很容易使皮肤的皮脂膜和角质层受到损害，导致皮肤抵抗力下降[7]，这是失禁患者常见的一种并发症，同时也会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮，从而发生皮肤红肿、皮疹、破损甚至溃烂等皮炎改变，导致患者存在严重的营养不良、抵抗力下降等，严重影响患者的生活质量[8]。IAD的主要临床表现为剥脱、水肿、破损、红斑、浸渍、水疱，伤口的周边清晰度不明显，呈弥散状，伴有疼痛、瘙痒及继发性的真菌感染。为了预防稀便、水样便对局部皮肤的损害，以往传统的方法是每次便后采取温水清洗，并用毛巾擦干局部水分[9]。
　　本研究结果显示，采取传统的方法只能短暂地去除粪便对皮肤的刺激，但对皮肤并不能起到保护作用[10]，因此，随着时间的延长，导致皮肤损伤的患者不断增多，甚至加重[11-13]。近年来，临床研究发现，采用液体敷料赛肤润在预防危重患者IAD的临床护理中具有较好的疗效，在患者皮肤表层可形成保护膜，减少细菌、病菌等病原体的感染[14-15]。
　　赛肤润是一种含有过氧化脂肪酸的液体敷料，主要成分是人体必需的脂肪酸-亚油酸和亚麻酸和茴香，还含有棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和维生素E等[16-17]。其可以限制表皮水分的流失，防止皮肤干燥，还可以形成脂质保护膜，保护风险区域皮肤，起到覆盖、隔离保护皮肤的作用[18]。此外，亚油酸和亚麻等脂肪酸可以改善微循环，增加皮肤的营养和抵抗力，更有效地促进组织修复[19-20]。 　　本研究中，采取液体敷料赛肤润预防的患者总有效率（98%）明显高于采取便后温水清洗患者的总有效率（74%），提示液体敷料赛肤润能够有效提高临床疗效，改善患者的皮肤营养，在保证皮肤完整的同时，改善局部循环及微循环。本研究结果显示，采取液体敷料赛肤润素预防的患者的皮损程度明显优于采取便后温水清洗预防的患者，这可能与液体敷料赛肤润素具有改善皮肤局部血液循环等作用有关，提示液体敷料赛肤润能够有效降低IAD的皮损程度，并抑制皮肤表层的水分流失。
　　本研究结果显示，采取液体敷料赛肤润预防患者的IAD发生率、发生时间明显优于采取便后温水清洗治疗的患者，这可能与液体敷料赛肤润具有延长危重患者IAD发生时间，降低IAD的发生率有关，提示液体敷料赛肤润能够有效提高效果。
　　综上所述，采用液体敷料赛肤润预防危重患者IAD，能够有效提高疗效，促进糜烂皮肤的愈合，改善患者的生活质量，缩短愈合时间，值得广泛推广应用。
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　　（收稿日期：2019-01-09  本文编辑：祁海文）
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