sha72例ICU危重患者压疮应用主动预防和临床护理的效果观察
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摘要：目的：总结ICU危重患者压疮的主动预防和临床护理对策。方法：对本院2016年1月至2018年12月ICU接收72例危重患者的临床资料进行回顾性研究，全部患者在治疗期间均开展压疮主动预防和护理干预，结合患者压疮生成情况统计科学有效的对策并依据患者护理满意度对主动预防和护理方案的应用价值予以评价。结果：本组72例患者压疮发生率为4.17%，经过对症治疗和护理病情得到控制并逐步好转。本组患者及其家属护理满意度为94.44%。结论：主动预防和护理能够降低压疮生成风险及损害程度，有利于提升身心舒适度，缩短住院时间，是促使ICU危重患者疾病转归不可多得的方案。
关键词：ICU;危重症;压疮;预防;护理
压疮是长期卧床患者最为常见的并发症之一，其发病机制为局部皮肤长时間受迫而伴发血运障碍，直接导致受迫组织血氧供给不足而溃烂、坏死。压疮又称压力性溃疡，是临床常见护理问题，预防压疮一直是临床护理的重点工作，也是护理质量的主要评价指标之一。重症监护室（ICU）收治患者病情危重，往往需要长时间卧床，故压疮防护是ICU护理工作的重点[1-2]。2016年，本院在ICU危重患者的临床护理中实施压疮主动预防和护理方案，取得了满意的效果，现结合72例ICU危重患者临床护理效果的回顾性研究将压疮主动预防和护理对策总结如下，仅供临床参考和借鉴。
1资料和方法
1.1一般资料
本组72例观察样本均于2016年1月至2018年12月入住ICU接受诊疗，其年龄介于42-63岁之间，均龄为（53.52±2.48）岁，男性50例，女性22例，ICU入住时间为4-18天，均值为（11.05±3.12）天。
1.2方法
1.2.1预防方法
①科学评估。借助Braden压疮评分表对入住ICU危重患者的机体营养状况、皮肤耐摩擦力、肢体运动能力、机体和皮肤感知觉等一般状况进行科学评估，并将高危人群进行重点标记。通常，压疮风险评估分值不超过12分者，病床一侧需要设立“压疮预防”的标识以作警醒，同时需要围绕高危因素开展预防性护理，定期对风险因素进行筛查和记录。②解压护理。对于ICU危重患者而言，间歇性解压十分关键，因而需要每2h为患者翻身一次，避免其长时间处于同一姿势使得局部皮肤过度受迫，必要时可将两次翻身间隔时间缩短至1h。值得注意的是，翻身时应避免暴力拖拉、推拽患者肢体，动作应轻柔，若患者难以配合需要联合多人翻身，并严格记录翻身时间、皮肤观察状况等一般信息;若压疮风险评估分值不超过6分，则意味着短时间内不可转变患者体位，部分患者因病情影响亦不可翻身，此时需要应用气垫床进行预防，同时灵活运用软枕、三角枕、水垫等辅助支撑工具，对局部实施减压处理。一般情况下，患者足跟部位应处于悬空状态，若病情允许需抬高床头30°，同时以30°为标准进行侧翻，最大限度地解除压力。③营养支持。机体营养状态与压疮的发生和发展关系密切，在主动预防护理中需要重视营养补给，一方面适量增加蛋白质、维生素A和维生素C的摄入量，一方面纠正负氮失衡。同时，对于存在手术切口者可补给硫酸锌等矿物质，以促使伤口愈合，并以丰富维生素、高蛋白饮食增强皮肤组织的修复和愈合能力。④环境护理。潮湿、污渍环境对于皮肤的影响显而易见，也是加大压疮风险的高危因素。护理人员应合理利用尿布，即使冲洗会阴部位并清洁皮肤，避免大小便失禁使局部皮肤长时间遭受不良刺激;根据患者实际情况留置导尿管和肛管，必要时可借助卫生棉条塞填法缓解腹泻对皮肤的影响;每日检查皮肤，均匀涂抹赛肤润的护肤品改善红肿现象，同时注意不可为患者进行皮肤按摩。
1.2.2护理方法
在压疮的临床护理中，需要应压疮的变化而调整护理方案，一般深部组织疑似损伤、表皮皮肤完整、局部现紫红色则需加强局部间歇性解压，若评估为Ⅰ级压疮，某一部位分布红斑且按压无法褪色则应及时应用赛肤润加以改善，切忌按摩;若评估为Ⅱ级压疮，皮肤存在破损、伴发溃疡、水泡，则可局部敷贴水胶体敷料，若渗液较多需以泡沫敷料替代水胶体敷料，重度破损和渗液者可考虑应用藻酸盐敷料，同时注重缓和流动水冲洗局部皮肤;一旦压疮进展为Ⅲ级，择取清除坏死的组织，促使新肉芽生长，必要时可实施局部真空疗法，尤其是难治性压疮。在护理过程中，需定时更换药物，促使溃疡面结痂，视情况实施自溶清创或辅以水凝胶/水胶体敷料。同时，需要以刀片划开结痂，避免厚痂影响皮肤愈合，间隔50h换药一次;对于Ⅳ级压疮者应经静脉滴注复方氨基酸并予以感染拮抗疗法，同时重视患者的心理疏导。
1.3观察指标[3]
观察本组患者压疮发生率及护理满意度。满意度测评使用科室自制满意度调查表，9-10分为非常满意，6-8分为满意，5分及以下为不满意。
2结果
本组72例患者中3例出现轻度压疮，压疮发生率为4.17%，与历史数据对比呈明显下降趋势。经过对症治疗和护理发生压疮者病情得到控制并逐步好转。本组患者及其家属对护理工作表示非常满意和满意者合计68例，占比94.44%。
3讨论
ICU危重患者伴发压疮的诱因包括机体营养状况不佳、防御能力不足等内源性因素，亦包括体位管理不当、皮肤护理不及时等外源性因素[4-5]，在护理过程中主动进行预防和干预护理能够降低压疮损害，维护患者的利益。本研究结果显示，本组72例患者压疮发生率为4.17%，经过对症治疗和护理病情得到控制并逐步好转。本组患者及其家属护理满意度为94.44%。由此表明，主动预防和护理能够降低压疮生成风险及损害程度，有利于提升身心舒适度，缩短住院时间，是促使ICU危重患者疾病转归不可多得的方案。
参考文献：
[1]郑海红.浅谈ICU危重患者压疮的主动预防和临床护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（48）：153+155.
[2]徐颖，刘丽波.ICU危重患者压疮的主动预防和临床护理[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（11）：104.
[3]朱玉培.ICU危重患者压疮的主动预防和临床护理[J].中国医药指南，2017，15（07）：274.
[4]温念线.ICU危重患者压疮的主动预防和临床护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（07）：250.
[5]余和林.ICU危重患者压疮的主动预防和临床护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：89-90+93.
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