双氧水联合自制负压吸引治疗1例3期压力性损伤患者的护理
来源:用户上传
作者:庄晓瑜 陆莹 张国平
摘 要 目的：探讨双氧水联合封闭负压引流在3期压力性损伤中的应用。方法：使用3%双氧水和0.9%生理盐水冲洗创面，再将自制负压吸引装置负压调节为350～450 mmHg持续吸引。结果：该例患者应用双氧水联合自制负压吸引治疗2周后创面暴露处75%红期，肉芽组织新鲜，触之易出血，无异味。结论：双氧水联合自制负压吸引治疗能促进创面的愈合，提前肉芽组织的生成。运用自制的封闭式负压引流，大大降低了患者的住院医疗费用，同时也减少了患者的痛苦。
关键词 双氧水 自制负压吸引 3期压力性损伤
中图分类号：R473.6 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2019）15-0038-02
Nursing care of a patient with stage 3 pressure injury by hydrogen peroxide combined with self-made vacuum suction
ZHUANG Xiaoyu， LU Ying， ZHANG Guoping
（Department of General Surgery， Shanghai Post and Telecommunications Hospital， Shanghai 200040， China）
ABSTRACT Objective： To explore the application of hydrogen peroxide combined with closed vacuum drainage in patients with stage 3 pressure injury. Methods： The wound was successively washed with 3% hydrogen peroxide and 0.9% normal saline and then was continuously sucked by a self-made suction device set to the negative pressure of 350-450 mmHg. Results： After 2 weeks of treatment with hydrogen peroxide combined with vacuum suction， 75% of the wound was exposed in the red stage， the granulation tissue was fresh and easy to be bleeding on touch， and had no peculiar smell. Conclusion： This therapy can promote wound healing and advance granulation tissue formation to a certain extent and can greatly reduce hospitalization costs and patient’s pain.
KEy WORDS hydrogen peroxide； self-made negative pressure attraction； stage 3 pressure injury
压疮（PU）又称压力性损伤（PI），是位于骨隆突处的皮肤和/或软组织的局部损伤；可导致组织缺血、炎症性改变，损伤程度从皮肤压红到全层组织缺失后而暴露出肌肉、筋膜、骨骼等[1-2]。负压封闭引流技术（VSD）是近年来在治疗难愈性创面上应用广泛的一项技术，临床效果显著。通过负压吸引力，将分泌物充分引流、彻底清除，能有效地清除脓腔坏死组织，加速肉芽组织生长和细胞增殖修复，促进愈合[3]。双氧水能有机分解、释放出新生态氧，具有杀菌和除臭作用，氧气小泡具有清洁作用，能使黏附在创面的脓液、坏死组织脱落并被带走，使厌氧菌失去繁殖的条件。
1 临床资料
患者，女性，92岁，因患脑梗死后遗症而卧床2年余，既往有高血压病史。患者意识淡漠，留置胃管，左侧肢体偏瘫，肌力0级，因家庭护理不当，导致尾骶部大面积压疮，于2018年2月26日收治入院。实验室检查血白蛋白26 g/L。患者尾骶部3期压疮开口4 cm×5 cm，深2 cm，达肌肉层伴腐肉，75%黄，25%黑，呈空洞样，无潜行，无窦道，大量渗液，强烈臭味。伤口专科护理组會诊后采用双氧水联合自制负压吸引治疗，3～5 d换药及更换负压吸引装置，其间，1次/d使用3%双氧水冲洗伤口，2周后换药见创面肉芽组织新鲜，触之易出血，无异味，75%红，25%黄。
2 护理
2.1 材料
无菌换药碗，无菌镊子，无菌剪刀，无菌手套，3%双氧水20 ml，0.9%生理盐水40 ml，1片凡士林敷料（10 cm×10 cm），2片水胶敷料（10 cm×10 cm），数片透明薄膜，一次性吸痰管，20 ml注射器，墙式负压吸引装置，医用废液收集器。
2.2 换药方法
第一次换药使用3%双氧水20 ml冲洗创面，保留1 min后再用0.9%生理盐水冲洗创面，将一次性吸痰管前端5 cm左右各开数个侧孔，首层水胶敷料中间开孔，将吸痰管从中间穿过，使用凡士林敷料将吸痰管前端包裹后平行放于伤口床内，首层水胶敷料平整覆盖于伤口上，边缘与伤口周围正常皮肤吻合，上层水胶敷料覆盖于水胶敷料上，使吸痰管与水胶敷料出口密闭，水胶敷料周围与正常皮肤黏合处使用透明薄膜固定密封，吸痰管连接负压吸引，负压调节为350～450 mmHg[4]。有研究表明，负压调节为350～450 mmHg时，可最大限度地减少负压对组织的损伤[5]。3～5 d换药及更换吸引装置，其间，1次/d从吸痰管口注入3%双氧水20 ml，保留1 min后，使用负压吸出，再连续2次用0.9%生理盐水20 ml脉冲式从吸痰管口注入，之后再连接负压吸引。 2.3 护理措施
2.3.1 自制负压吸引装置的护理
采用医用废液收集器做引流瓶，可及时中和引流物成固体状，妥善固定负压吸引装置，每小时查看负压表，保持负压维持在350～450 mmHg。观察外层敷料是否密闭，引流管有无受压，保持引流通畅，有无鲜血引出，引流瓶满2/3时及时更换。
2.3.2 家庭支持
患者长期卧床，生活不能自理，大面积压疮形成后产生的腐臭，使家属丧失信心，入院后护士予以家属心理疏导和正面鼓励以增强家属的信心，得到家属的主动配合。
2.3.3 鼻饲营养护理
根据患者的白蛋白指标制订个性化食谱，保证蛋白质、水、热量、维生素的摄入。蛋白质主要采用牛奶、鸡蛋、瘦肉类（鱼肉、虾肉、鸡肉等）易消化吸收的优质蛋白。将食材、水、蔬菜、水果等粉碎成稀糊状通过鼻饲胃管给予患者，满足患者对营养的需求。进行管饲时应抬高床头，防止误吸，密切观察病情，及时发现并处理并发症。
2.3.4 皮肤护理
该患者小便失禁，按医嘱留置导尿管，以减少尿液对皮肤的刺激。保持床单整洁，每日温水擦浴，1次/2 h翻身，侧卧角度<30°，床头抬高角度<30°。
2.3.5 功能锻炼
患者因脑梗死后遗症四肢不能活动并伴有营养不良，长期卧床导致肌肉萎缩、关节僵硬。鼓励家属陪伴，按时帮助患者运动四肢关节及肌肉，以促进肢体的血液循环。
3 结语
目前國内VSD材料价格高昂，操作复杂，且未纳入医保，对患者家庭经济能力有一定的要求，但大多数压疮患者为经济条件较差的老年人，VSD在此类患者中的推广应用难以实现。笔者使用吸痰管连接负压吸引装置保持持续吸引，采用水胶敷料和透明薄膜保持密封，原理类似于VSD，但操作简单，价格低廉，且达到了同样的效果。相较于VSD，自制的负压吸引装置在连续使用72 h后密封性不如前者，但此弊端可以通过更换装置得到有效解决。双氧水联合自制负压吸引治疗在一定程度上能促进创面的愈合，使肉芽组织的生成提前。运用自制的封闭式负压引流，大大降低了患者的住院医疗费用，同时也减少了患者的痛苦。
参考文献
[1] Edsberg LE， Black JM， Goldberg M， et al. Revised national pressure ulcer advisory panel pressure injury staging system：revised pressure injury staging system[J]. J Wound Ostomy Continence Nuts， 2017， 43（6）： 585-597.
[2] Van Dishoeek AM， Looman CW， Steyerberg EW， et al. Performance indicators； the association between the quality of preventive care and the prevalence of hospital-acquired skin lesions in adult hospital patients[J]. J Adv Nurs， 2016， 72（11）： 2818-2830.
[3] 杨杰， 张丽曼. 负压引流技术促进肛周脓肿术后切口愈合的临床观察[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（12）： 53-54.
[4] 辛霞， 金鲜珍， 阮瑞霞， 等. 负压吸引技术在外科延迟愈合伤口护理中的应用[J]. 护理研究， 2014， 28（3）： 836-837.
[5] 张科， 徐君毅， 王炜. VSD负压引流术治疗肛周脓肿的临床研究[J]. 结直肠肛门外科， 2014， 20（1）： 65-66.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15008186.htm
