一例H7N9行ECMO治疗患者压力性损伤的护理
来源:用户上传
作者:
关键词：压疮;护理;治疗
压力性损伤（pressure injury）系指皮肤或皮下软组织局部损伤，通常位于骨突处或/ 与医源性设备有关。此损伤病灶可能是完整的皮肤或开放性伤口，也可能伴随有疼痛感。损伤的发生来自于强烈和/或长期的压力、或压力合并剪力。软组织对于压力及剪力的耐受力也可能受到微氣候（microclimate）、营养、组织灌流、合并症及软组织的状况影响（NPUAP，2016b）。发病率约为3%一14%[1]。多见于机体衰弱、瘫痪及长期卧床患者，同时也是临床最常见的并发症之一，是护理研究需要攻克的“顽症”[2]。它不仅给病人带来痛苦，严重者由于感染等因素致病情加重而迁延难愈[3]。ECMO（体外膜肺氧合）技术是一种持续体外生命支持疗法，可为危重患者提供一定的氧供和稳定的循环血量。然而在应用这项技术的过程中需要对病人进行全身肝素化治疗，部分凝血时间（ACT）维持在150-200S，有管路穿刺的肢体制动，给我们对压力性损伤的护理增加了难度系数。我们将 1例H7N9行ECMO治疗患者压力性损伤患者的护理取得了良好的效果。下面将治疗过程报告如下。
1资料与方法
1.1病例介绍
患者，男，18岁，于2017年6月14日因“发热1周，呼吸困难1天”就诊于我院，诊断：“甲型流感病毒肺炎（H7N9）”。入院后病情危重，经专家会诊后行ECMO治疗。由于患者持续高热，血流动力学不稳定，长时间卧床，身体消瘦BMI值为15.9营养不良，WBC：19.37X10.9/l，中性粒细胞：15.6X10.9/l，ACT：160-180S，APTT：55-65S，全身肝素抗凝，于6月28日骶尾形成12*17cm大小不可分期褥疮。创面基底80%黑痂，有波动感，肉眼可见创面大量黄色渗液，判定有痂下结脓，无黑痂处均为腐烂组织，有异味，周围组织水肿发红明显，护理诊断为Ⅳ期压疮合并感染。
2护理
2.1全身护理
2.1.1基础护理
压力是造成压力性损伤的根源，加强基础护理有效的减少压力性损伤的发生，从而促进压力性损伤创面的愈合。增加受力面积减轻局部组织分担的压力，从而降低受压部位的压力。
2.1.2营养护理
良好的营养状况是预防压力性损伤的必要条件，也是创面愈合的重要条件之一。患者入院时机体消瘦，贫血，低蛋白血症，高热使得胃肠蠕动速度减慢。故此在患者痊愈过程中条件容许的情况下应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，同时可通过静脉遵医嘱给予高营养治疗，更好有效的为机体提供养分和能量，提高机体免疫力和组织修复能力，促进创面愈合。
2.1.3控制全身感染
密切监测患者各项生命指标及感染指标，积极配合医生制定的治疗方案，精准给予抗感染药物治疗，严格遵循无菌操作原则，保持患者六洁，每日用洗必泰擦浴全身降低院内感染和多重耐药菌的风险[4]。
2.1.4维持氧合
密切监测患者氧合指标，给予足够的氧气浓度和流量，定时及按需协助患者排除痰液，保持气道通畅，降低气道阻力。定时测量气囊压力，及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
2.2局部护理
2.2.1清创护理
由于患者全身肝素化治疗，机体抵抗力及组织修复力低下，外科清创会提高出血感染的发生率，因此首选药物清创。先用0.5%碘伏消毒创面，再用0.9%生理盐水清洗附着黑色结痂创面，待干后将清创胶涂于结痂处，再用泡沫敷料加以保护，待黑痂软化后将其和剩余坏死组织、分泌物采用外科清创法逐层剥离清创去除，逐层剥离缓慢匀速进行降低出血感染风险。
2.2.2换药护理
换药应严格遵守无菌操作原则，用0.9%生理盐水冲洗清创完成的创面，待干后将珍石烧伤膏与多粘菌素B按1：1比例混合均匀后涂于创面上，在加凡士林纱布外固定，以保证新生的肉芽组织从内向外生长，最后用泡沫敷料进行覆盖创面，包扎固定。根据创面渗出情况每3-7天换药一次。珍石烧伤膏是具有解毒去腐生肌，活血化瘀，促进血液循环，并使压疮周围组织向健康组织转化作用[1]的一种膏状制剂。多粘菌素B软膏具有良好的抗菌作用及麻醉镇痛作用。
2.2.3减压护理
从住院开始应用气垫床，设定符合患者情况的气垫压力，使患者更加舒适，更有利于压力性损伤的恢复。根据患者皮肤状况，每一小时翻身一次，翻身时骶尾部放置海绵气圈，以利于避免伤口处外涂药物受挤压后外漏。
2.3 健康宣教 向患者及家属讲解有关压力性损伤的知识及怎样预防此类损伤的产生，得到家属及患者的理解和支持。
2.4心理护理
发生压力性损伤的患者多数都是行动不便或长期卧床，应给患者多讲解此类损伤成功愈合的案例，取得患者的信任，增强战胜疾病的信心，给予生活护理。
2.5 清洁环境
每天做好物表消毒，病情危重易感者给予安排单间病房，避免交叉感染。
3结果
患者褥疮部位20天黑痂完全剥离，5天后新鲜肉芽组织生成，15天肉芽爬行速度加快，5天后给予新生肉芽加以修剪，24天后创面完全愈合，皮肤表面光滑，色泽粉润。
4 讨论
压力性损伤是全身和局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程[5]。珍石烧伤膏的作用机制是解毒去腐生肌，活血化瘀，促进血液循环，并使压疮周围组织向健康组织转化，而多粘菌素B软膏作用机制是：具有杀菌，促进伤口愈合，减轻疼痛感等功效。二者联合应用有效隔绝空气及细菌的进入，珍石烧伤膏油性强，易于创面组织表面结合而形成一层保护屏障，而多粘菌素B软膏有效地抑制了细菌的滋生，有利于肉芽组织生长和创面的愈合[6]。二者联合应用的同时，加强患者的基础护理及心理护理和饮食指导具有重要的意义。ECMO患者抗凝治疗期间由于出凝血及感染风险的增加，我们采取药物清创治疗的方法有效避免了创面出血的问题，从而降低感染及失血风险。二者联合应用温和不再次创伤减轻了患者的痛苦。
参考文献：
[1]王淑军，等.湿润烧伤膏治疗Ⅱ期褥疮临床疗效观察 [J].中国烧伤创疡杂志，2004，16（4）：288.
[2]何咏群，杜爱华，邱淑丽.褥疮护理研究进展[77.当代护士，2004（5）：12一14
[3]谷忠建，冯惠群，梁宏燕.达克宁粉治疗褥疮的临床疗效观察[1].现代护理，2006，12（10）：908.
[4]Climo，M.W.D.S.yokoe，D.K.Warren et al.Effect of daily CHG bathing on hospital-accguired infection[J].N Engl J Med，2013，368（6）：533—542.
[5]吴玉珍，李凤廷，李萍.压疮的预防及护理[J].承德医学院学报，2006;23（1）：43～44
[6]朱佳颖. 珍石烧伤膏加抗菌医用敷料治疗压疮患者的护理[J]. 中国医学指南，2012，114（1）：258-258
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14947850.htm
