胸腔负压吸引用于肺术后持续性漏气的护理
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【摘要】目的：探讨肺术后持续性肺漏气患者用于持续低负压吸引胸腔闭式引流的护理要点。方法：选择我院收治50例肺术后持续性漏气患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结护理要点并分析护理效果。结果：治疗6-12d后，拔管前复查胸片有1例患者少量胸腔积液，1例肺膨胀不全，其余48例患者均恢复良好，顺利拔管，康复出院。结论：对肺术后持续性漏气患者在胸腔负压吸引的过程中加强护理有利于患者康复。
【关键词】引流术;胸腔负压吸引;护理
【中图分类号】R766.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-167-01
肺术后持续性肺漏气（PAL）患者在引流过程中利用胸腔闭式引流装置可有效排除胸腔内的积气、积液，恢复和保持胸膜腔内负压，有利于减少术后并发症，但受限于负压压力，引流效果仍然不理想，故考虑可持续低负压引流方案[1]。为验证胸腔负压吸引的应用效果，本次研究以我院收治50例肺术后持续性漏气患者为对象，回顾性分析了持续低负压吸引胸腔闭式引流的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院收治50例肺术后持续性漏气患者为研究对象，包括男42例，女8例;年龄36～82周岁，平均46.2岁，有吸烟史40例。肺段切除15例，肺叶部分切除2例， 肺癌根治术32例，肺楔形切除术1例。
1.2 方法
1.2.1 胸腔负压吸引方法
采用天台康生医疗有限公司产TFR型三腔一次性水封瓶，持续低负压吸引胸腔闭式引流。壁式吸引器上的压力表调节根据需要进行选择，开始设置负压值在0.5-1.0kPa，然后根据实际引流情况进行微调，最高1.5kPa。水封瓶位置低于60cm，负压腔内加入无菌生理盐水至-6cmH20，标记，并加强监护，做好记录。三腔引流瓶上的吸引器连接口与负压吸引管相连接，维持压力恒定，并准确读取、调整负压值的大小。
1.2.2 护理方法
（1）管道护理：定期挤压胸管预防阻塞，操作时站于术侧，一手捏压阻断胸引流管，一只手冲击式向远端用力捏压，冲击堵塞引流管的异物。术后3～5d开始负压吸引，观察胸液引流液量、色变化，判定患者是否存在头晕、出冷汗、血压下降，血红蛋白迅速下降等血容量不足引起的休克现象。维持管道连续性、通畅性，做好负压表等的检查，在相关导管材料的选择上，宜使用医用PVC材料制成的负压吸引管，避免出现折叠[2]。术后负压吸引压强超过吸气末胸腔负压0.49-0.98kPa（5～10cmH2O）即可，可根据患者情况微调压强，而后需维持负压吸引压力的恒定。负压吸引时应密切观察患者的病情变化，若出现呼吸困难、心悸、咳嗽等症状时考虑复张性肺水肿的可能，应立即停止负压吸引，于吸氧、通知医生等处理。在负压吸引压力监控时，需准确读取、调整负压值的大小，应是压力表所显示数据减去胸腔引流瓶水封管中液柱的高度。术后患者体位以半卧位为宜，以便于改善全身组织供血、供氧情况，利于进行有效的呼吸，增加术后引流液顺利引流，减少胸腔内残液滞留。
（2）疼痛护理：应该在使用PCA镇痛泵的基础上，加强健康教育，包括对疼痛、止痛药认识的教育，告知患者术后正确咳嗽、咳痰方法以及早日活动对减少术后并发症的重要意义，使其在思想上有一个初步认识，利于在术后能积极配合，减少对疼痛的恐惧感。咳嗽、咳痰时指导患者用手按压住伤口，减少因腹压过高引起的疼痛，坐起或翻身时，注意保持管道与身体同步防止管道牵拉扭曲，刺激伤口，加重疼痛[3]。低负压吸引时，先技照负压规定范围控制好压力值，最大压力值不要超出吸引值，以免加重对胸膜刺激，并结合VAS视觉模拟评估法对压力阀进行微调。
（3）心理护理：患者对胸腔闭式引流不甚了解，从而心理上会产生紧张、焦虑不安的情绪，加上低负压吸引所产生的水泡声，不但影响患者夜间的睡眠质量，更易加重患者心理压力，患者常会疑惑胸腔引液是否会过多、留置时间要多久、胸管留置时能否翻身、下床活动，甚至水泡声的大小，面对患者的问题术前多于他们进行交流，分析每个患者的心理状况及接受能力，鼓励他们积极表达自己的想法及感受，因人而异，给予针对性宣教。术后家属的支持和关怀可以舒缓患者紧张、焦虑心情，在患者生活不能自理的情况下得到家属的关怀，细致周到的照顾，可以让患者感受到亲人的支持与鼓励，更有信心战胜病魔，早日恢复。对于睡眠不佳的患者晚上可以应用中效安眠药物，减少晚间探视人员，保持病房安静维持适宜的溫度、湿度，给患者创造一个适宜的休息环境。
1.3 统计学方法
数据资料均采用Excel进行处理分析。
2 结果
治疗6-12d后，拔管前复查胸片有1例患者少量胸腔积液，1例肺膨胀不全，其余48例患者均恢复良好，顺利拔管，康复出院。
3 讨论
持续低负压吸引胸腔闭式引流可持续引流胸腔内的积气、积液促使肺早日复张，破口提前愈合，迅速消灭死腔减少感染。对肺术后持续性漏气为更好的促进患者康复，在使用胸腔负压吸引方案的过程中，需要做好护理干预工作。在管道护理上，需要维持管道畅通，并控制好压力的恒定，加强对引流液的观察，做好对患者并发症的预防工作。为确保设定负压值的合理性，也应定期读取，并及时修正。考虑普胸手术尤其是肺叶切除术，因其手术切口为胸壁斜侧切口，胸壁神经受损，故患者的疼痛程度较其他手术明显，故也需要让患者从心理上转变对术后疼痛的认知，配合药物镇痛方案以及行为指导，改善患者疼痛。此外，为避免患者出现严重的负性情绪加重应激反应，也应加强心理疏导，并发挥出患者家属的辅助作用，辅助患者重构心理平衡，以此为患者更好的康复给以可靠的支持。综上所述，为更好的发挥出胸腔负压吸引对肺术后持续性漏气患者的作用，应加强胸腔闭式引流护理工作，主要可从导管护理、疼痛护理以及心理护理三个方面入手，实现对术后并发症的有效预防，维持患者体征与情绪的稳定，进而促进患者早日康复。
参考文献：
[1]张素容，欧琼珊，张燕等.低负压吸引治疗各种气胸及液气胸的护理[J]广东医学，2014，25（9）：1105
[2]刘光珏，叶成利，胸腔闭式引流患者地舒适护理探讨[打护理实践与研究，2018，5（2）：2
[3]彭莉莉，持续低负压吸引治疗外伤性血气胸的护理[J]华夏医学，2018，5（21）：989
[4]王惠珍，钟秋生，气胸的低负压闭式引流护理[J]现代医院2016，7（7）：96
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