放射线剂量结合个性化对比剂注射方案在糖尿病足下肢X线造影检查中的可行性研究

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　　[摘要] 目的 研究分析放射线剂量结合個性化对比剂注射方案在糖尿病足下肢X线造影检查中的可行性。方法 搜集2016年7月—2018年7月期间，该院收治并确诊为糖尿病并发糖尿病足患者30例，所有患者的临床资料完整且明确此次研究的目的及方法，采用放射线剂量结合个性化对比剂注射方案进行糖尿病足下肢X线造影检查，通过3名以上影像医师对所得到的图像进行质量评估。结果 经由3名以上工作经验5年以上的影像医师对所得的30例下肢X线造影图像的质量进行主观评价，最后得出，30例患者中22例患者的图像评分在3～4分之间，其中，评价为3分的图像有8例，4分的图像有14例，血管的强化均匀，存在的运动伪影等影像因素未能影响对血管疾病的诊断;余8例患者的图像质量为1～2分，其中2分图像有6例，1分图像有2例，1分图像中的伪影严重影响对该图像的观察，无法准确诊断下肢的血管病变。结论 放射线剂量结合个性化对比剂注射方案能够帮助提高图像质量，利于诊断医师的诊断，为临床提供良好的诊断依据。
　　[关键词] 放射线剂量;个性化;糖尿病足;下肢X线造影
　　[中图分类号] R816          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（a）-0166-02
　　 糖尿病是一种以高血糖为主要临床特征的代谢性疾病。造成高血糖的原因，可能是因为胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者共同作用下引起的[1]。糖尿病时，患者长期处于高血糖的状态，致使各种组织，尤其是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍[2]。双足作为糖尿病的一个靶器官，因周围神经病变与外周血管疾病，可以导致足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形，进而引发足部的神经症状，严重者甚至引起溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病及病理性骨折等[3]。若不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成极其严重的后果。因此，在糖尿病患者中对足部问题进行早期预防、诊断及治疗有着重要的意义。该文以2016年7月—2018年7月期间，该院收治并确诊为糖尿病并发糖尿病足的30例患者作为研究对象，研究分析放射线剂量结合个性化对比剂注射方案在糖尿病足下肢X线造影检查中的可行性，具体如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 搜集该院收治并确诊为糖尿病并发糖尿病足患者30例，其中，男19例，女11例，年龄58～75岁之间，病程5～20年，所有患者的临床资料完整且明确该次研究的目的及方法，并均已签署知情同意书。
　　1.1.1 纳入标准及排除标准  纳入标准：①所有患者均已确诊患有糖尿病足;②所有患者的BMI（体质量指数）在18～35 kg/m2之间;③患者既往无其他足部感染等病症。
　　 排除标准：①患者有对比剂过敏史，无法注射对比剂;②患者有严重的肾功能不全;③患者患有严重的甲状腺病变;④患者极度衰弱或患者有严重凝血功能障碍;⑤患者穿刺后会有局部感染、发生高热;⑥患者有严重的心脏、肝脏功能不全或严重的全身性疾病。
　　1.2  方法
　　1.2.1 下肢X线造影前准备  （1）患者准备：①造影前，需向患者及其家属讲明造影的目的、方法及可能出现的并发症，并签署造影知情同意书;②细心向患者讲解造影的经过和注意事项，消除患者的顾虑，征得患者的术中配合[4];③造影前进行必要的影像学检查，如B超、CT等;④碘剂及麻醉剂依照相关的规定进行处理;⑤患者于术前的4 h禁饮食;⑥穿刺部位常规备皮，如必要，可给予镇静剂;⑦建立静脉通道，以便在术中用药及抢救。
　　 （2）仪器器械的准备：①X线机及附属设备;②造影手术所需的器械消毒包;③穿刺插管器材，例如穿刺针、导管鞘、导管及相应型号的导丝等;④压力注射器、针筒以及连接管;⑤用于抢救的除颤仪等。
　　 （3）药品准备：①对比剂：40%～60%离子型或相应浓度的非离子型的有机碘水制剂;②麻醉剂、抗凝剂及各类抢救药物。
　　1.2.2 下肢X线造影方法  ①利用Seldinger技术，对患者进行经皮股动脉穿刺插管;②先进行一侧的髂总动脉造影，然后再进行髂外动脉造影;③利用高压注射器注射对比剂，注射参数设定为：髂总动脉造影对比剂用量：15～20 mL/次，注射流率为12～15 mL/s，而髂外动脉造影的对比剂用量为15～18 mL/次，注射流率为10～12 mL/s;④患者体位取正位，必要时加照斜位;⑤造影程序定为2～4帧/s，注射延迟时间为0.5 s，曝光一直持续到微血管期[5];⑥造影完成后，拔出导管，局部压迫10～15 min后进行加压包扎;⑦最后经由影像技师认真填写检查申请单上的相关项目和技术参数，并签名确认。
　　1.2.3 个性化对比剂注射方案  个性化对比剂注射方案基于患者的去脂体重（LBW），LBW的计算公式：①男性：LBW=1.1×体重（kg）-128×（体重（kg）/身高（cm））2;②女性：LBW=1.07×体重（kg）-148×（体重（kg）/身高（cm））2。个人对比剂总量的计算公式：个人对比剂总量=100 mL×LBW/59;个人注射流率的计算公式：个人注射流率=4 mL/s×LBW/59。
　　1.3  观察指标
　　 图像质量评分：①1分：图像不清晰，无法明确血管的病变，或图像中存在严重的伪影（例如运动伪影），影响对图像的观察;②2分：图像为中等的诊断质量，图像可能存在运动伪影或强化伪影，但其未影响对图像的观察，可做基本的诊断，但医师的诊断信心低，诊断正确率不高;③3分：图像质量良，血管显影基本均匀，可根据图像对其病变进行评估，伪影的影响小;④4分：图像质量佳，血管的显影完全均匀，医师对血管病变的诊断信心强，无图像伪影存在，可明确诊断。 　　2  結果
　　 经由3名以上工作经验5年以上的影像医师对所得的30例下肢X线造影图像的质量进行主观评价，最后得出，30例患者中22例患者的图像评分在3～4分之间，其中，评价为3分的图像有8例，4分的图像有14例，血管的强化均匀，存在的运动伪影等影像因素未能影响对血管疾病的诊断;余8例患者的图像质量为1～2分，其中2分图像有6例，1分图像有2例，1分图像中的伪影严重影响对该图像的观察，无法准确诊断下肢的血管病变。
　　3  结论
　　 糖尿病是一种慢性疾病，当人体的胰腺无法产生足量的胰岛素或者人体自身没有办法有效地利用体内产生的胰岛素时，就会出现糖尿病[6]。胰岛素是一种调节血糖的内分泌激素。高血糖症或血糖升高，是糖尿病主要临床表现及诊断依据，随着时间的推移会对人体的许多系统带来严重损害，特别是神经和血管。糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。判断糖尿病足患者是否并发有下肢血管病变，对糖尿病足的治疗与预后有着十分重要的作用[7]。下肢动脉X线造影是适用于下肢血管病变的诊断及介入治疗前后的人群的技术。根据患者的性别、年龄、体重、身高进行个性化的对比剂注射，帮助提高所得图像的质量，良好的图像质量有利于医师对血管疾病的准确诊断，明确血管病变的解剖学位置、血管的狭窄程度等，帮助评估疾病的严重程度，进而制定个性化、具有针对性的治疗方法，力求预后效果良好，降低不良事件的发生。
　　 综上所述，根据患者的性别、年龄、体重、身高等数据制定个性化对比剂注射方案同时结合固定的放射线剂量，能够帮助提高图像质量，有利于影像医师明确诊断，为临床提供良好的诊断依据。
　　[参考文献]
　　[1]  郭丽，林志勇，杨敏，等.70 kVp结合个性化对比剂注射方案在糖尿病足下肢CTA检查中的可行性研究[J].放射学实践，2016，31（2）：118-122.
　　[2]  朴成浩，谭力力，尹华石，等.低管电压和低浓度造影剂对下肢动脉血管成像质量和辐射剂量的影响[J].沈阳医学院学报，2018，20（1）：5-7.
　　[3]  胡安宁，辛小燕，朱斌，等.全景卧位成像技术在全下肢静脉造影中的应用[J].医学影像学杂志，2016，26（1）：96-98.
　　[4]  汤巧霞.低管电压及低浓度对比剂在下肢动脉CTA中的临床应用[J].国际医药卫生导报，2017，23（18）：2913-2915.
　　[5]  官云彪，陈幸生，周亚东，等.数字化X线摄片在下肢静脉顺行性造影中的应用体会[J].中华血管外科杂志，2016，1（1）：51-54.
　　[6]  王光明，李振亚，李德春，等.数字化X线下肢静脉造影录像在下肢静脉疾病诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志，2016，26（8）：1514-1516.
　　[7]  李妮娜，钟正，喻奇志，等.低管电压联合自动管电流调制技术在下肢CT血管成像中的应用[J].海南医学，2017，28（13）：2146-2148.
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