早期护理在血液透析低血压中的防治作用
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[摘要]目的 探讨早期护理对血液透析低血压的防治作用，为今后的临床护理工作提供有价值的参考依据。方法 选择2018年1～12月我院收治的56例接受血液透析患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组和对照组，各28例。对照组患者接受常规护理干预，观察组患者接受早期护理干预。比较两组患者透析期间的低血压发生率、护理总满意度、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。结果 观察组的低血压发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者对护理工作的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预后的SAS、SDS评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对血液透析患者实施早期护理干预，可有效预防低血压的发生，提高护理满意度，临床价值显著，值得关注并推广。
[关键词]血液透析;低血压;早期护理干预;临床效果
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0205-03
[Abstract] Objective To explore the preventive and therapeutic effect of early nursing on hypotension in hemodialysis， and to provide valuable reference for future clinical nursing work. Methods A total of 56 hemodialysis patients admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into the observation group and the control group according to different nursing methods， 28 cases in each group. The patients in the control group received general nursing intervention， and the patients in the observation group received early nursing intervention. The incidence of hypotension， total satisfaction degree， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores during hemodialysis were compared between the two groups. Results The incidence of hypotension in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of nursing work in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of patients in the observation group and the control group after intervention were lower than those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of patients in the observation group after intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention for hemodialysis patients can effectively prevent the occurrence of hypotension and improve nursing satisfaction， which has significant clinical value and deserves attention and promotion.
[Key words] Hemodialysis; Hypotension; Early nursing intervention; Clinical effect
臨床中，血液透析已经成为全社会公认的一种治疗肾功能衰竭的最为有效的方法，属于血液净化治疗技术的一种，在改善患者生命体征、预后效果方面具有十分重要的临床意义，但是，在透析期间患者出现各种相关不良反应的可能性大，特别是血液透析低血压的发生率较高，这对患者的治疗效果产生不良影响[1]。目前，透析低血压的诊断尚无统一标准，有研究显示，维持性血液透析患者低血压的发生率为39.9%左右，因此，透析期间要对低血压等情况的出现进行积极预防，在保证治疗效果的同时，降低不良反应发生率、改善预后[2]。本研究对我院收治的接受血液透析患者的护理情况进行回顾性分析，旨在探讨早期护理对血液透析低血压的防治作用，现报道如下。 1资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1～12月在我院进行血液透析的56例患者，按照护理方法的不同分为观察组（28例）和对照组（28例）。对照组中，男17例，女11例;年龄24～76岁，平均（46.7±11.3）岁;慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病10例，其他疾病8例。观察组中，男18例，女10例;年龄25～78岁，平均（47.4±12.1）岁;慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病10例，其他疾病6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿参与本研究，同时签署知情同意书，并得到医院医学伦理委员会的批准。纳入标准：符合临床诊断标准，接受透析治疗;无明显心、肺等脏器功能障碍或疾病。排除标准：合并其他脏器功能障碍或疾病;患者不愿參加本次研究。
1.2方法
所有患者均接受同一款透析机、透析液进行血液透析治疗，维持透析流量500 ml/min，维持患者血流量为250～300 ml/min，每次透析时间为4 h，每周进行2～3次。
对照组采用常规护理，观察组采用早期护理干预，具体如下。①健康教育和心理护理：透析前，将血液透析的具体方法、所要达到的目的、治疗所具有的意义等向患者及其家属进行详细的说明，针对一些出现不良情绪的患者，需要及时采取针对性的措施进行疏导，着重说明血液透析的重要意义，介绍以往治疗取得成功的案例，通过病友与病友之间的现身说法，提高说服力，帮助患者增强信心。护理人员在日常护理中要时刻保持热情的态度，积极与患者交流，给予其身心支持。②生命体征评估：透析前对患者生理状况进行全面评估，特别是高龄、合并心血管、脑血管等疾病的患者，要充分了解其病情、干体重、血压、用药情况，根据实际情况制订针对性措施，为其提供护理服务，首先对干体重进行精确的测量，并根据其变化提出治疗和护理方案，严格控制水钠的摄入量，然后监测生命体征并实施护理，血压、心率要定期监测，观察不良反应，如果有恶心、呕吐、出汗、胸闷、面色发白、肌肉痉挛等症状出现，首先应该考虑是否发生低血压，若确定低血压应立即通知医生采取有效的措施进行处理，指导患者取头低脚高仰卧位，呕吐者头偏向一侧，给予必要的对症处理，病情严重者，可停止透析治疗。③透析过程的护理：首先对患者的心率、脉搏、血压进行严密监测，对患者是否出现不适感进行仔细询问，注意观察患者的中心静脉压、有创动脉压变化情况，尤其是在患者上机开始之前的30 min，每10分钟对患者血压进行测量，每20分钟对中心静脉压进行1次测量，以患者实际情况为依据，对超滤量、超滤时间进行调整，循序渐进地开始透析治疗，避免由于超滤液质量过高而诱发低血压的发生。如果患者血压波动不稳定，应以患者实际上机时间为依据对超滤率、血流量进行调整，维持50～90 ml/min，患侧成功上机后，对血流量调整至250～300 ml/min，以患者实际病情对中心静脉压进行调整，若有必要可进行静脉补液。除此之外，应对患者是否出现低血压先兆症状进行观察，包括患者是否出现恶心、心悸、头晕、冷汗、嗜睡、脸色苍白、视力模糊等情况，对患者可能已经存在低血压症状予以说明，及时给予患者护理干预。④用药护理：护理工作者应以患者实际情况为依据，对药物用量进行合理调整，如对于高血压肾病患者，在透析前不可应用降压药物，若是患者已经应用降压药物，则需要及时将情况向医生阐明，加强对患者血压的动态监测。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组的低血压发生率、透析次数、低血压发生率、焦虑及抑郁评分、护理总满意度，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者的焦虑、抑郁程度进行评价。①SAS评分标准：对20个项目评定时依据的等级标准为没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间或全部时间。若为正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4分;反向评分题（带有“*”号者）则评为4、3、2、1分。20个项目得分相加即得粗分（X），经过公式换算，即用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分（Y）。按照中国常模结果，SAS标准差的分界值为50分，其中50～<60分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。②SDS评分标准：对20个项目评定时依据的等级标准为没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间或全部时间。若为正向评分题，依次评为1、2、3、4分;反向评分题则评为4、3、2、1分。待评定结束后，把20个项目中的各项分数相加，即得总粗分（X），然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分（Y）。按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53～<63分为轻度抑郁，63～73分为中度抑郁，>73分为重度抑郁。③护理总满意度：采用护理满意度调查量表，由护士长对患者及其家属展开护理满意情况调查，得分≥90分者为非常满意，80～<90分者为满意，70～<80分者为一般，<70分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者低血压发生率的比较
2.2两组患者护理总满意度的比较
2.3两组患者干预前后SAS、SDS评分结果的比较
3讨论
在临床中，低血压是血液透析治疗中的一种常见并发症，其发生因素复杂。临床观察显示，在透析治疗过程中，患者体质量增加过多、超滤的速度过快、毛细血管后期无法足够充盈导致血容量降低，这是造成低血压的主要原因，因此在血液透析治疗时，应对透析患者液体入量进行充分限制，控制患者体质量。胶体血浆渗透压在促进患者血管再充盈、保证有效循环血容量中起主要作用[3-5]。研究与实践显示，低血压的发生会造成患者全身循环状态改变，给疾病的治疗造成较大影响[6]。有学者指出，早期对患者实施针对性的心理疏导，让患者能够对疾病以及相关治疗有足够的认识，有助于提高患者的用药依从性[7];同时护理人员需对患者血压水平进行严密监测，依据患者实际情况，对超滤速度进行调整，进而达到有效预防低血压发生的效果[8-10]。在早期护理干预过程中，护理人员需完全掌握血压透析相关知识，包括透析低血压发生的危险因素、发生机制、处理措施等，对患者进行全面评估，为其制订科学的、有针对性的护理干预措施，有预见性地对患者实施有效护理，最终降低低血压的发生率[11-12]。 本研究旨在探讨早期护理对血液透析低血压的防治作用，结果显示，观察组的低血压发生率低于对照组，对护理工作的总满意度高于对照组（P<0.05）;两组患者干预后的SAS、SDS评分均较干预前发生明显改善，观察组患者干预后的SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），这一结果与相关文献[13-15]报道相似，提示对血液透析患者实施早期护理干预，能夠有效预防低血压的发生，提高护理满意度，临床价值显著，值得关注并推广。
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（收稿日期：2019-03-07 本文编辑：祁海文）
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