您好, 访客   登录/注册

乙肝肝衰竭患者应用血浆置换治疗的临床研究

来源:用户上传      作者:

  【摘要】 目的 对乙型肝炎(乙肝)肝衰竭患者应用血浆置换治疗的临床疗效进行分析研究。方法 80例乙肝肝衰竭患者, 随机分为参考组和探究组, 每组40例。参考组患者采用内科综合治疗, 探究组患者在内科综合治疗的基础上采用血浆置换治疗。比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果 随访6个月, 探究组患者总有效率为90.0%, 参考组患者总有效率为70.0%, 探究组患者总有效率高于参考组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。探究组患者不良反应发生率为10.0%, 参考组患者不良反应发生率为7.5%, 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 乙肝肝衰竭患者采用血浆置换治疗能够提高临床疗效, 且不会增加不良反应, 值得在临床治疗中推荐使用。
  【关键词】 乙型肝炎;肝衰竭;血浆置换;不良反应
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.014
  乙肝是人类常见的传染病, 严重的乙肝患者会导致出现肝衰竭, 因为肝脏在解毒和排泄、生物转化等功能上出现了严重的障碍, 從而引起人体一系列的病变, 包括黄疸、肝性脑病、肝腹水、凝血功能障碍等临床症候群。乙肝是引起肝衰竭的主要病因[1]。乙肝肝衰竭患者的发病十分迅速, 病变进展极快, 临床上尚未有特效治疗方式。常见治疗乙肝肝衰竭的方法为内科综合治疗, 另外还包括肝移植、人工肝治疗等方法。内科治疗肝衰竭是一种保守治疗方式, 治疗的效果并不明显。肝移植治疗肝衰竭具有理想的临床疗效, 但是由于肝脏的供体少, 而且治疗的费用非常高, 严重影响了它在临床上的普遍应用。人工肝支持系统相比内科治疗具有更加显著的临床疗效, 并且相比肝脏移植的费用较低, 技术要求不高, 因此是目前肝衰竭患者的首要辅助治疗措施, 其中血浆置换就是人工肝支持系统的一种治疗方式。研究显示[2], 乙肝肝衰竭患者采用血浆置换治疗可以降低不良反应发生率。本文对乙肝肝衰竭患者应用血浆置换治疗的临床疗效进行分析研究, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择2014~2017年于本院长期接受治疗的80例乙肝肝衰竭患者作为研究对象, 患者年龄45~78岁, 平均年龄(65.3±6.8)岁;病程5~16年, 平均病程(10.4±1.9)年。将患者随机分为参考组和探究组, 每组40例。
  1. 2 治疗方法
  1. 2. 1 参考组 患者进行内科综合治疗。入院后保持绝对卧床休息, 规律饮食, 遵医嘱食用高碳水、低盐、低脂食物, 适当摄入优质蛋白质。若患者具有肝性脑病并发症, 要严格控制摄入蛋白质的含量;若患者有营养不良状况, 可给予静脉营养, 同时使用保肝、降酶、退黄等药物治疗。患者符合抗病毒指征时, 可以遵医嘱使用核苷类似物药物。治疗过程中要注意保持内环境的恒定, 及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱。患者出现低蛋白血症时要对症治疗, 适当遵医嘱补充冰冻血浆或凝血因子。
  1. 2. 2 探究组 患者在内科综合治疗的基础上采用血浆置换治疗。使用的设备为人工肝支持系统以及血浆分离器。血浆用量2500~3500 ml/次;血液流速60~120 ml/min;血浆分离速度25~30 ml/min。血浆置换的时间2~4 h/次。由于血浆置换后可导致过敏反应, 每次开始治疗前要常规使用地塞米松。观察测定凝血酶原含量, 使用普通肝素钠。治疗过程中要密切对患者进行心电监护, 并且观察生命体征。一旦出现异常要及时对症治疗。治疗2~3次/周, 2周为1个疗程。
  1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①随访6个月, 比较两组患者治疗效果。疗效判定标准:治愈:临床症状包括腹胀、肝性脑病、乏力、纳差等彻底消失, 黄疸消失, 肝脏体积正常, 肝功能指标、凝血酶原活动度(PTA)与国际标准化比值(INR)正常;好转:临床症状包括腹胀、肝性脑病、乏力、纳差等明显好转, 黄疸好转, 肝脏体积减小, 肝功能指标、PTA、INR好转;无效:临床症状未减轻甚至加重。总有效率=治愈率+好转率。②比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括血压降低、过敏、感染、肢体麻木等。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者不良反应发生情况比较 探究组患者中发生血压降低1例、过敏1例、感染1例、肢体麻木1例, 不良反应发生率为10.0%;参考组患者中发生过敏1例、感染1例、肢体麻木1例, 不良反应发生率为7.5%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  2. 2 两组患者治疗效果比较 随访6个月, 探究组患者治愈30例, 好转6例, 无效4例, 总有效率为90.0%;参考组患者治愈22例, 好转6例, 无效12例, 总有效率为70.0%。探究组患者总有效率高于参考组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  血浆置换常应用于肝衰竭患者的临床治疗中, 是当前在临床上广泛应用的一种非生物型的人工肝治疗方法。血浆置换相比内科综合治疗方法具有更加确切的疗效, 同时治疗费用较低, 具有较为成熟的技术水平。血浆置换是通过血浆分离器将患者的血浆进行分离, 向患者体内输送新鲜健康血浆, 从而起到清除血液内毒性物质的作用。血浆置换可以保持乙肝肝衰竭患者体内的内环境平衡和稳定。另外, 血浆置换还能够通过置换液的作用为患者补充营养液, 不仅纠正体内的电解质紊乱情况, 同时还可以提高患者的免疫力, 有效避免其他器官发生衰竭[3]。血浆置换还可以对血管活性物质进行调节, 能够提高人体免疫力, 排出异常代谢物质, 改善组织供氧等, 所以受到了临床重症乙肝肝衰竭患者的欢迎。   乙肝肝衰竭的预后情况受到临床分期的显著影响。越早介入血浆置换治疗预后效果越好。血浆置换不仅可以清除血液内的大分子毒性物质, 同时也对中小分子具有较为理想的清除作用, 可以向血浆内补充凝血因子、血浆蛋白等活性物质, 有利于改善患者的内环境, 可以作为肝移植的辅助治疗措施。肝衰竭患者一旦出现了临床症状, 要及时采取血浆置换治疗措施, 以免延误最佳的治疗时机。血浆置换对人体有创伤性, 需要在体外建立循环通路, 因此治疗过程中通常出现过敏、血压下降、肢体麻木、感染等不良反应, 所以在临床治疗中要对患者进行准确诊断, 确定患者具有血浆置换指征之后再进行治疗[4]。在临床治疗的过程中要密切观测患者的生命体征和各项生活指标。在进行血浆置换治疗时, 要严格进行血液筛查和病毒灭活处理, 这是临床上需要重点关注的环节[5-8]。
  本研究结果显示:随访6个月, 探究组患者总有效率为90.0%, 参考组患者总有效率为70.0%, 探究组患者总有效率高于参考组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。探究组患者不良反应发生率为10.0%, 参考组患者不良反应发生率为7.5%, 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  综上所述, 利用血浆置换治疗乙肝肝衰竭, 方法可行, 疗效确切, 且不增加不良反应, 值得在临床治疗中推荐使用。
  参考文献
  [1] 汪艳, 陈乐. 血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎的疗效及其影响因素. 新乡医学院学报, 2016, 33(11):993-995.
  [2] 马金旗, 傅云峰, 高萌, 等. 血浆置换在青年慢加急性肝衰竭患者治疗中的疗效和安全性分析. 中国输血杂志, 2016, 29(4):391-394.
  [3] 万克强, 田文广, 苏畅. 血浆置换联合连续性血液滤过治疗肝衰竭前期临床分析. 重庆医科大学学报, 2018, 43(1):52-55.
  [4] 李易灿, 高春明, 张莉, 等. 人工肝血浆置换对肝衰竭的治疗作用及影响因素分析. 中华全科医学, 2016, 13(12):1947-1949.
  [5] Schwartz J, Winters JL, Padmanabhan A, et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice-evidence-based approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis:the sixth special issue. J Clin Apher, 2013, 28(3):145-284.
  [6] 杨黎冰, 仝静, 祖曉满, 等. 血浆置换治疗乙肝相关性肝衰竭的疗效分析. 临床消化病杂志, 2017(6):342-345.
  [7] 罗丽丹, 胡小宣, 袁琦, 等. 血浆置换治疗乙肝肝衰竭的疗效及影响因素分析. 临床医学工程, 2018, 25(4):148-149.
  [8] 雷鹏, 段军民. 人工肝少量血浆置换+胆红素吸附在重型肝炎肝衰竭中的应用. 航空航天医学杂志, 2017, 28(4):445-446.
  [收稿日期:2018-12-19]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15045250.htm