浅析21例新生儿寒冷损伤综合征的护理体会

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　　【摘要】 目的 浅析21例新生儿寒冷损伤综合征的护理体会。方法 选择回顾性分析21例新生儿寒冷损伤综合征患儿的临床资料， 分析其护理方法及效果。结果 通过护理人员合理进行护理评估， 积极复温， 保证热能供给， 密切观察病情， 预防感染以及对患儿家长的健康指导等， 21例新生儿寒冷损伤综合征患儿均痊愈出院。结论 新生儿寒冷损伤综合征主要是因寒冷所致， 采取正确保暖措施， 保证供给足量的热能， 是防治本病的关键。
　　【关键词】 新生儿;寒冷损伤综合征;护理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.100
　　新生儿寒冷损伤综合征是指由寒冷引起体温和多器官功能损伤， 严重者出现皮肤硬肿。本病预后恶劣， 病死率高达25%～75%， 是北方地区新生儿期常见病之一[1， 2]。本文通过对中国石化集团胜利石油管理局胜利医院儿科2016年1月～2018年6月收治的21例新生儿寒冷损伤综合征患儿的临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 回顾性分析本院儿科2016年1月～2018年
　　6月收治的21例新生儿寒冷损伤综合征患儿的临床资料， 其中男11例， 女10例;足月儿9例， 早产儿12例;根据分度标准：轻度4例， 中度14例， 重度3例。
　　1. 2 护理方法
　　1. 2. 1 护理评估
　　1. 2. 1. 1 一般表现 反应低下、吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭、活动减少、心率减慢， 也可出现呼吸暂停等。
　　1. 2. 1. 2 低体温 低体温指体温≤35℃， 轻、中度为30℃～35℃， 重度<30℃， 可出现四肢甚至全身冰冷。
　　1. 2. 1. 3 皮肤硬肿 皮肤紧贴皮下组织不能移动， 按之似橡皮样感， 呈暗红色或青紫色， 伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称分布， 其发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿面积可按照头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及双下肢26%计算。严重硬肿可妨碍关节活动， 胸部受累可引起呼吸困难。
　　1. 2. 1. 4 多器官功能损害 重症可出现休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。
　　1. 2. 2 一般护理
　　1. 2. 2. 1 基础护理 病室要注意空气流通， 定期消毒做好隔离工作， 防止交叉感染。注意皮肤的清洁、干燥， 衣服、床单及尿布应柔软、清洁、平整， 防止皮肤、肺部等继发感染。
　　1. 2. 2. 2 营养护理 保证足够的热卡供给， 对疾病的恢复非常重要。能吸吮者尽量母乳或者奶瓶喂养。不能吸吮者可用滴管或鼻饲喂养。吞咽功能恢复后选用小奶孔软奶头试喂， 无青紫、发憋逐渐增加奶量。重症伴呕吐者可由静脉补充营养物与液体。
　　1. 2. 2. 3 复温 复温为新生儿寒冷损伤综合征治疗的关键， 护理人员必须遵循逐渐复温的原则， 切忌升温过快， 具体措施如下：①入院后先用体温计正确测量肛温， 做好记录， 然后根据体温不同给予处理。②中度低体温患儿可立即放入30～32℃的温度环境中， 通过减少散热使体温升高。根据患儿病情和体温恢复情况， 把暖箱箱温调节到30～34℃， 力争6～12 h内复温。重度低体温患儿应在立即纠正代谢紊乱， 恢复器官功能， 静脉补充热量的同时采用外加温形式逐渐复温。先让患儿在比其体温高1～2℃的暖箱内复温， 然后每小时提高0.5～1.0℃箱温， 使患儿体温在12～24 h内恢复正常。
　　1. 2. 3 病情观察与护理
　　1. 2. 3. 1 一般状态及生命体征 护理人员要密切观察患儿一般状态及生命体征的变化， 此类患儿反应差、呼吸表浅、循环不良， 如面色突然发青、发灰， 是内出血的征兆， 如果出现上述表现， 要立即报告医生进行相应处理。
　　1. 2. 3. 2 皮肤及出血 护理人员要注意观察患儿皮肤的颜色、硬肿部位及程度、范围。如果硬肿严重者， 要注意观察皮肤黏膜以及其他部位的出血倾向。如鼻腔溢出血性泡沫液体为肺出血， 要立即报告医生进行抢救。进行抢救时一定要注意避免胸部做人工呼吸， 以防止加重肺出血。
　　1. 2. 3. 3 用药 静脉滴注葡萄糖时， 滴速不宜过快。遵照医嘱应用激素、抗生素、肝素、止血药治疗时， 剂量要准确， 并注意观察毒性反应。
　　1. 2. 4 并发症护理
　　1. 2. 4. 1 肺炎与败血症 如果患儿治疗反应不佳， 而出现呼吸浅促、发绀、呼吸暂停时应作胸部拍片。如病情加重、反应差、黄疸加深、皮肤有淤点时， 护理人员要及时做血培养， 因此类患儿易伴发肺炎和败血症。
　　1. 2. 4. 2 DIC 对于重症患儿要密切注意观察皮肤有无淤点、淤斑以及有无消化道和呼吸道出血症状。如果有呕血和黑便时表明有胃肠道出血现象。如口鼻流血性泡沫样分泌物， 肺内出现细湿啰音时， 表明已有肺出血， 为DIC之改变。要及时通知医生， 并做好抢救的各项准备工作。
　　1. 3 健康教育 ①护理人员要向患儿家属说明保暖对患儿疾病恢复的重要性及保暖的方法， 如果使用熱水袋保暖， 一定要讲明注意事项。②向患儿家属介绍保持空气新鲜、阳光充足、室内温湿度及定期消毒的重要性。即温度保持在26～28℃， 湿度为55%～65%。③护理人员要教会患儿母亲母乳喂养的方法及母乳喂养的优点。母亲保证充足休息和加强营养的重要性。④护理人员要及时更换尿布， 保持患儿局部皮肤干燥、清洁， 以免发生红臀。同时， 要保持脐部干燥， 以免尿布刺激引起脐部感染。⑤ 护理人员要向患儿家属说明严禁探视以及讲究卫生的重要性， 因患儿抵抗力低， 容易发生交叉感染。讲解并发症早期的临床表现及对疾病预后的影响， 如肺炎、败血症、DIC的先兆症状。 　　2 结果
　　通过护理人员合理进行护理评估， 积极复温， 保证热能供给， 密切观察病情， 预防感染以及对患儿家长的健康指导等， 21例新生儿寒冷损伤综合征患儿均痊愈出院。
　　3 讨论
　　新生儿寒冷损伤综合征是由于寒冷损伤、感染或早产引起的皮肤和皮下脂肪变硬， 常伴低体温， 甚至出现多器官功能损害， 其中以寒冷损伤为最多见。以早产、窒息、感染的新生儿为常见， 是新生儿死亡的重要原因。在临床工作中， 对有窒息史、感染合并缺氧及休克的患儿， 应给予氧气吸入[3-5]。
　　有酸中毒者可给予5%碳酸氢钠3～5 ml/kg稀释成等渗液后静脉滴注。有呼吸困难、发绀者， 要及时给氧， 并注意保持呼吸道通畅[6-8]。注意预防感染。新生儿寒冷损伤综合征患儿的抵抗力很弱， 一旦发生感染， 预后很差。常见的感染有肺炎和败血症。要注意清洁护理， 防止皮肤及黏膜的破损。做好口腔、皮肤、脐部、臀部的护理， 各种注射要严格执行无菌操作。接触患儿的毛巾、衣服、尿布等应轻柔并经过消毒处理[9-11]。此类患儿皮肤血液循环很差， 要经常更换体位， 以免局部受压时间过长而影响病变的恢复， 甚至发生压疮， 每2小时翻身1次， 翻身时动作要轻柔， 避免拖、拉、推动作。将消肿膏适量涂于硬肿部位能使硬肿很快变软。硬肿膏取中药复方， 制作简便， 对小儿皮肤无刺激性， 可广泛使用[12， 13]。
　　综上所述， 新生儿寒冷损伤综合征患儿通过护理人员合理进行护理评估， 积极复温， 保证热能供给， 密切观察病情， 预防感染以及对患儿家长的健康指导等， 能够取得满意的疗效， 值得临床推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-12-14]
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