新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值探讨

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　　【摘要】 目的 分析新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的价值。方法 61例新生儿窒息患儿作为研究对象， 依据是否伴有多器官损害分为常规组（40例， 未合并多器官损害）和观察组（21例， 伴多器官损害）。两组患儿均进行脐动脉血气分析。观察比较两组患儿的血气分析结果及出生后1、5 min的阿氏（Apgar）评分。结果 观察组患儿的二氧化碳分压（PCO2）（58.79±1.82）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）明显高于常规组的（45.02±1.79）mm Hg， 碱剩余（BE）（-13.59±1.08）mmol/L、血酸碱度（pH）值（6.88±1.07）、氧分压（PO2）（18.51±7.95）mm Hg均明显低于常规组的（-9.04±0.98）mmol/L、（7.14±1.05）、（24.89±8.03）mm Hg， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿出生后1、5 min的Apgar评分分别为（2.09±0.71）、（4.09±0.90）分， 均明显低于常规组的（4.41±0.79）、（5.53±0.93）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 新生儿脐动脉血气分析结果可作为新生儿窒息多器官损害的诊断依据， 具有重要的应用价值。
　　【關键词】 新生儿脐动脉血气分析;新生儿窒息;多器官损害
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.023
　　新生儿窒息多与宫内窘迫、分娩过程异常等因素有关[1]。新生儿窒息的危害：窒息状态的持续存在可导致患儿机体处于缺氧状态， 这一状态容易对患儿的器官功能造成损伤， 随着新生儿窒息严重程度及持续时间的变化， 部分患儿可能合并多器官损害[2]。因此， 上述状况对新生儿窒息多器官损害的诊断提出了较高的要求。如何选择一种安全有效的诊断方法， 成为临床新生儿窒息管理的主要问题。本研究旨在分析新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的价值， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年10月收治的61例新生儿窒息患儿作为研究对象， 依据是否伴有多器官损害分为常规组（40例， 未合并多器官损害）和观察组（21例， 伴多器官损害）。常规组患儿中， 男26例， 女14例;平均体重（2.9±0.4）kg。观察组患儿中， 男12例， 女9例;平均体重（2.8±0.4）kg。两组患儿的性别及体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组新生儿窒息患儿均进行脐动脉血气分析， 具体方法如下。
　　1. 2. 1 标本采集 新生儿建立自主呼吸功能前， 在患儿脐带10 cm处以清洁止血钳夹闭固定， 以采血针采集2 ml脐带动脉血， 置入肝素抗凝采血管。
　　1. 2. 2 血气分析 选用血气分析仪完成新生儿脐动脉血气分析检查。血气分析指标包括BE、血pH值、PO2、PCO2水平。
　　1. 2. 3 常规治疗 对患儿实施心电图监护， 动态监测各项生命体征， 如发现异常， 应及时进行干预。
　　1. 3 观察指标 观察比较两组患儿的血气分析结果（BE、血pH值、PO2、PCO2水平）及出生后1、5 min的Apgar评分。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患儿血气分析结果比较 观察组患儿的PCO2（58.79±1.82）mm Hg明显高于常规组的（45.02±1.79）mm Hg， BE（-13.59±1.08）mmol/L、血pH值（6.88±1.07）、PO2（18.51±7.95）mm Hg均明显低于常规组的（-9.04±0.98）mmol/L、（7.14±1.05）、（24.89±8.03）mm Hg， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组患儿出生后1、5 min的Apgar评分比较 观察组患儿出生后1、5 min的Apgar评分分别为（2.09±0.71）、（4.09±0.90）分， 均明显低于常规组的（4.41±0.79）、（5.53±0.93）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　近年来， 随着新生儿窒息的逐渐增加， 新生儿窒息的预后管理逐渐受到了人们的重视[3]。多器官损害作为新生儿窒息的常见并发症之一， 其发生提示患儿的健康状态受到严重影响[4]， 由于这种并发症容易影响新生儿的生长发育及生命安全， 因此， 早期通过诊断方法识别并给予适宜治疗具有一定的现实意义。
　　新生儿窒息多器官损害的症状缺乏典型性， 目前临床主要采用Apgar评分评估窒息患儿是否伴有多器官损害。但既往应用效果证实， 这种检查方法虽然可以识别出一定的多器官损害患儿， 但误诊、漏诊风险相对较高， 窒息患儿可能因误诊或漏诊而影响其生长发育[5]。对于窒息患儿而言， 如多器官损害并发症未能被及时发现， 患儿的生命安全可能难以得到保障。Apgar评分伴有上述缺陷的原因：在给予窒息患儿Apgar评分检查的过程中， 患儿的评分结果很容易受到主观因素的影响， 进而导致多器官损害的漏诊或误诊。因此， 选择一种更加有效的检查方法十分必要。
　　新生儿脐动脉血气分析主要通过血pH、BE等多种指标评估患儿的身体健康状况。此方法应用于新生儿窒息多器官损害诊断的原理：当窒息患儿发生多器官损害后， 器官功能障碍异常以窒息缺氧为基本根源， 在这一根源性因素的影响下， 患儿可表现出酸碱平衡及氧合平衡失常。当采集患儿的脐带动脉血用于血气分析检查时， 患儿的检测结果可呈现出较为典型的血pH值等指标异常。 　　事实上， 在血气分析指标中， 血pH值的稳定性较强。当新生儿受到其他因素（如炎症感染等）干扰时， 其血pH值基本不会出现变化。而当患儿因窒息带来的缺氧状态而形成多器官损害后， 其血pH值则可产生明显变化。相关研究表明， 血气分析中这一指标用于多器官损害诊断的阳性预测值可>92%。虽然血pH值的阳性预测值较高， 但其诊断敏感度水平较低。因此， 单纯通过血pH值判断窒息患儿是否伴有多器官损害并不现实。
　　BE作为一种与血pH值存在密切关联的实验室指标， 其诊断多器官损害的标准：BE值处于-8 mmol/L（对应血pH值<7）或-16 mmol/L（对应血pH值<7.2）。BE指标在新生儿窒息多器官损害中的应用效果也得到了一定证实， 由于该指标多与血pH值联用， 因此， 在判断窒息患儿是否伴有多器官损害时， 应同时参照上述两种指标检测结果， 以提高检测结果的准确性。
　　与常规诊断方法相比， 新生儿脐动脉血气分析检查在新生儿窒息多器官损害中的应用优势：①诊断准确率高。与Apgar评分相比， 新生儿脐动脉血气分析检查的诊断准确率更高， 其原因在于：这种检查方法同时通过血pH值、BE及PO2等多种指标判断窒息患儿的机体健康状态。这一检查方法可有效避免单一指标异常带来的检测风险， 因此， 将其应用于新生儿窒息多器官损害的诊断， 可提高患兒的诊断准确率。②可减少误诊或漏诊。与其他诊断方法相比， 新生儿脐动脉血气分析检查在控制新生儿窒息多器官损害误诊或漏诊方面具有一定优势。③改善患儿预后。新生儿脐动脉血气分析检查可改善新生儿窒息多器官损害预后的原因：采集窒息患儿脐带动脉血并开展血气分析检查后， 可于较短时间内获得检测结果[6]。由于医师可快速根据检查结果作出诊断， 而诊断结果的提供则可为多器官损害患儿的临床干预提供支持， 因此， 可认为这种检查方法具有改善新生儿窒息合并多器官损害预后的作用。
　　在给予窒息患儿脐动脉血气分析检查的过程中， 为了充分发挥这种检查方法的价值， 在获取患儿的脐带动脉血标本后， 应于较短时间内完成血气分析检测。此外， 还需要严格按照血气分析仪说明书的要求执行检测操作， 以防因其中任意一种指标的结果不准确， 而影响新生儿窒息多器官损害诊断结果的准确性， 甚至影响窒息患儿的预后。
　　综上所述， 新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中具有较高的应用价值， 能够早期发现窒息患儿的多器官损害， 恢复其受损器官的正常功能， 进而为窒息患儿预后的改善提供支持。
　　参考文献
　　[1] 王志力， 张智煜. 新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用. 齐齐哈尔医学院学报， 2018， 39（16）：1871-1872.
　　[2] 严文博. 新生儿脐动脉血气分析在新生儿重度窒息诊断中的应用. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2018， 18（64）：43-49.
　　[3] 王霞. 脐动脉血气分析在新生儿窒息及窒息器官损害诊断中的应用价值. 中国现代医药杂志， 2017， 19（10）：26-29.
　　[4] 李志涛， 李立新， 包莉娜. 新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用. 罕少疾病杂志， 2016， 23（4）：45-46.
　　[5] 王俊怡， 虞人杰， 刘淑芳， 等. 新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用. 中国新生儿科杂志， 2016， 31（2）：91-96.
　　[收稿日期：2019-02-28]
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