推拿治疗脑性瘫痪的作用机制研究

来源:用户上传      作者:王静 张新栋 臧瑞

　　【摘 要】 脑性瘫痪是导致小儿残疾的主要疾病之一，随着新生儿重症监护体系的建立和医学技术的进步，高危新生儿的存活率不断提高，但脑瘫的发病率呈上升趋势。目前尚缺乏根治脑瘫的有效手段，推拿作为一种具有特色的中医疗法对脑瘫疗效较好，但目前对推拿治疗脑瘫的研究大多局限于推拿对脑瘫患儿运动系统的作用，因此，探究推拿治疗脑瘫的作用具有重要意义。文章将近年来推拿治疗脑性瘫痪作用的相关文献进行整理分析作一综述，为临床治疗小儿脑性瘫痪提供参考。
　　【关键词】 推拿;脑性瘫痪;機制研究
　　【中图分类号】R742.3   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2019）18-0062-03
　　脑性瘫痪（Cerebral palsy，CP），指胎儿至婴儿期非进行性脑损伤导致的综合征，其主要表现为姿势发育异常和运动障碍，常伴有感觉、知觉、认知、行为障碍及智力发育迟滞等[1]。目前我国小儿CP的发病率约为 3‰～5‰[2]，该病严重危害患儿健康，也给家庭和社会带来了沉重的负担[3]。CP尚缺乏有效的治疗手段，主要以外科手术和功能康复训练为主，研究表明，推拿治疗CP具有显著疗效[4]。现将近年来推拿治疗CP的作用分类如下。
　　1 推拿对脑性瘫痪幼鼠炎症细胞因子的影响
　　1.1 脑白质炎症细胞因子 脑白质损伤是导致小儿CP发生的最重要的危险因素[5]。炎症反应与CP的发生关系密切，炎症细胞因子是缺血缺氧和宫内感染导致脑损伤的共同通路[6]。Li等研究[7]发现，血清中和脑内白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF-α）在缺血后显著升高，且炎症因子水平与神经元凋亡程度成正相关。董美辰[8]研究发现，推拿治疗CP可有效降低动物脑白质促炎因子IL-6的蛋白表达，同时提高抗炎因子IL-10的蛋白表达。
　　1.2 大脑皮层炎症细胞因子 CP患儿大脑皮层炎症反应会出现明显异常[9]。张骞[10]研究发现，CP幼鼠大脑皮层抗炎性细胞因子IL-10的蛋白表达水平明显高于对照组，而促炎性细胞因子 TNF-α的蛋白表达明显低于对照组，这说明CP幼鼠经脊柱推拿治疗后，其促炎性细胞因子表达下调，抗炎性细胞因子表达上调，通过重建炎症稳态促进脑损伤的修复。
　　1.3 大脑海马炎症细胞因子 TNF-α可启动炎症级联反应导致脑瘫[11]，抗炎因子IL-10能减轻围产期缺血缺氧的急性影响并对感染导致的脑白质损伤具有保护作用[12]。何琪[13]研究发现，CP幼鼠造模后，TNF-α分泌增多，IL-6的释放增加，从而导致脑损伤;经推拿治疗后 TNF-α蛋白表达降低，IL-10 蛋白表达增加，重建脑内炎症稳态，保护脑组织。
　　2 推拿对脑瘫幼鼠生长发育的影响
　　 Tai等[14]的研究表明，新生大鼠缺氧缺血后，生长缓慢，感知能力下降，早期的喂养相关行为表现异常。董美辰[8]的研究结果表明，CP幼鼠经推拿治疗后，其体重、睁眼时间、精神状态等明显优于模型组，且体重增加速度与推拿治疗的次数成正比，说明推拿治疗能促进CP幼鼠的体重增长和改善CP幼鼠的生长发育指标。
　　3 推拿对脑瘫幼鼠学习记忆的影响
　　何琪等[15]研究发现，推拿组幼鼠在跳台实验中潜伏期延长和跳下平台次数减少，在Morris水迷宫实验中潜伏期缩短和穿越平台次数增加，提示脊柱推拿对CP幼鼠的认知学习能力具有促进作用;推拿组幼鼠鼠去甲肾上腺素和5-羟色胺的含量均升高，提示脊柱推拿能增加CP幼鼠海马组织内去甲肾上腺素和5-羟色胺的含量，提高其学习记忆的能力。
　　4 推拿对脑瘫患儿运动功能的影响
　　4.1 肌张力 周瑞刚等[16]研究发现，醒脑通络推拿法能降低痉挛型脑CP患儿肌张力，促进运动功能恢复;刘璨等[17]研究发现，推拿能改善痉挛型CP患儿的肌张力，纠正异常姿势。于冬丽[18]研究发现，循经针灸推拿法能缓解肌肉痉挛，降低患儿肌张力，改善CP患儿肌肉痉挛。冯兆才等[19]的研究也发现，推拿治疗后，痉挛型CP 患儿的肌张力有所降低。
　　4.2 粗大运动 赵斌等[20]研究发现，推拿可改善痉挛型CP患儿的关节活动度，提高粗大运动功能。有研究发现[16]，醒脑通络推拿治疗能有效促进痉挛型脑瘫患儿运动功能的恢复。马丙祥[21]等的研究表明，推拿法能改善痉挛型脑瘫患儿的肌张力、关节活动度，提高粗大运动功能。张荣等[22]也发现运动发育推拿法对恢复CP瘫患儿的粗大运动功能有促进作用。
　　4.3 精细运动 牟宪慧等[23]研究发现，指针推拿法结合康复训练能有效改善痉挛型CP患儿的精细运动功能。陈冬冬等[24]研究发现，CP患儿经运动发育推拿法治疗后，精细运动功能分值较治疗前有明显提高，说明运动发育推拿法能有效提高CP患儿精细运动功能。
　　5 推拿对脑瘫患儿五官功能的影响
　　温晓刚[25]对伴有构音障碍的CP患儿在常规治疗的基础上加做头面部推拿，治疗后患儿的构音障碍明显改善。韩丽娟等[26]用推拿养肝柔筋法治疗脑瘫患儿后发现其视功能康复效果优于对照组。有研究发现[27]，运用针刺结合推拿穴位如耳门、听会、听宫、晕听区等治疗伴有听力障碍的CP患儿总有效率为98. 82%，说明针刺推拿治疗CP患儿的听力障碍具有显著疗效。
　　6 推拿对脑瘫患儿其他功能的影响
　　易宣超等[28]对伴轻度智力障碍的CP患儿进行推拿治疗3个疗程后，患儿的智力水平有一定的提高。冯兆才等[29]发现推拿治疗痉挛型CP患儿的特发性便秘具有良好的疗效。有研究者[30]对伴有反复呼吸道感染的CP患儿在常规康复治疗的基础上进行调和气血、益肺健脾为主的开天门、推坎宫、运太阳等基本推拿手法加减，其结果发现推拿对防治脑瘫患儿反复呼吸道感染疗效显著。 　　7 小结与展望
　　 脑瘫多因患儿在围生期脑部受损导致，其原因可能是早产儿脑组织发育不成熟、脑供血不足。小儿CP属中医学“五软”“五硬”“五迟”等范畴。先天精血不足，后天缺乏调养均可导致CP，其治疗应以调和阴阳、填精补脑、补肾健脾为主，而推拿具有疏通经络、扶正祛邪、理筋整复、行气活血等作用[20]。推拿治疗能改善脑瘫患儿的各种功能障碍，且推拿不同的部位具有不同的效果，其作用主要包括对脑瘫患儿运动、学习记忆、言语、消化及呼吸功能的影响。近年来推拿疗法促进了CP患儿功能障碍的恢復，但仍存在一些不足：CP的发生机制尚未完全阐明，推拿治疗脑瘫的机制仍不明确，因此探究推拿治疗脑瘫的机制成为今后研究的方向。今后应以中医推拿理论为基础，利用康复相关理论，结合现代循证方法，探究对推拿治疗脑瘫的机制，为临床运用推拿治疗脑瘫提供扎实的理论依据。
　　参考文献
　　[1]Rosenbaum P，Paneth N，Leviton A，et al. A report：the definition and classification of cerebral palsy April 2006[J].Dev Med Child Neurol，2007（109）：8-14
　　[2]胡鸾，邰先桃.痉挛型小儿脑瘫的中西医治疗进展[J].云南中医学院学报，2008，31（1）： 68-70.
　　[3]崔晨.脑瘫的流行病学、影像学及家庭咨询[J].中国新生儿科杂志，2012，27（3） ： 215-216.
　　[4]衡庆鑫，冯燕华，孙武权，等.小儿脑瘫的临床应用和研究进展概况[J].中国医药导报，2015，12（24）：65-69.
　　[5]Fan LW， Kaizaki A， Tien LT， et al. Celecoxib attenuates systemic lipopolysaccharide-induced brain inflammation and white matter injury in the neonatal rats[J]. Neuroscience， 2013（240）： 27-38.
　　[6]Moreno B， Jukes JP， Vergara-Irigaray N， et al.Systemic inflammation induces axon injury during brain inflammation. [J].Ann Neurol， 2011， 70（6）： 932-942.
　　[7]Li Sj， Liu W， Wang JL， et al. The role of TNF-a， IL-6， IL-10， and GDNF in neuronal apoptosis in neonatal rat with hypoxic-ischemic encephalopathy[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2014，18（6）：905-907.
　　[8]董美辰.脊柱推拿对脑瘫幼鼠脑白质炎症的拮抗作用与机制研究[D].昆明：云南中医学院，2016.
　　[9]Lin CY，Chang YC，Wang ST，Lee TY，et al.Altered inflammatory responses in preterm children with cerebral palsy[J].Ann Neurol，2010，68（2）：204-212.
　　[10]张骞.脊柱推拿对脑瘫幼鼠大脑皮层炎症的拮抗作用与机制研究[D].昆明：云南中医学院，2018.
　　[11]Adén U，Favrais G，Plaisant F，et al.Systemic inflammation sensitizes the neonatal brain to excitotoxicity through a pro-/anti-inflammatory imbalance： key role of TNFalpha pathway and protection by etanercept[J]. Brain Behav Immun，2010，24（5）： 747-758.
　　[12]Pang Y，Rodts-Palenik S，Cai Z，et al.Suppression of glial activation is involved in the protection of IL-10 on maternal E.coli induced neonatal white matter injury[J].Brain Research Developmental Brain Research，2005，157（2）：141-149.
　　[13]何琪.推拿对脑瘫幼鼠海马炎症的拮抗作用与机制研究[D].昆明：云南中医学院，2017.
　　[14]Tai WC，Burke KA，Dominguez JF，et al.Growth deftcits in apostnatal day 3 rat model of hypoxic-ischemic brain injury[J].Behav Brain Res，2009，202（1）：40-49.
　　[15]何琪，张骞，邰先桃，等.脊柱推拿对脑瘫幼鼠学习记忆的影响及机制研究[J].中医药导报，2018，24（11）：36-39，44.
　　[16]周瑞刚，赵兵，周远识.醒脑通络推拿法对痉挛型脑瘫患儿运动功能的影响[J].中医临床研究，2016，8（19）：46-48.
　　[17]刘璨，王跑球，刘跃琴，等.推拿对痉挛型脑性瘫痪患儿肌张力和运动功能的影响[J].中国康复理论与实践，2013，19（10）：960-962. 　　[18]于冬丽.循经针灸推拿法对痉挛型脑瘫患儿治疗效果及肌肉痉挛评分、运动发育评分的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（22）：5168-5170.
　　[19]冯兆才，马融，李瑞仕.腹部推拿六法治疗痉挛型脑瘫患儿髋关节屈曲临床观察[J].四川中医，2012，30（2） ： 110-111.
　　[20]赵斌，高晶，王丽娜.推拿疗法对痉挛型脑瘫下肢运动功能的影响[J].四川中医，2014，32（7）：155-157.
　　[21]马丙祥，马新，叶玉香，等.抑强扶弱推拿法治疗痉挛型脑性瘫痪的临床研究[J].中国康复医学杂志，2018，33（11）：1279-1283，1294.
　　[22]张荣，赵宁侠，宋虎.运动发育推拿法对脑瘫患儿运动功能的影响[J].实用中医药杂志，2012，28（3） ： 196-197.
　　[23]牟宪慧，李晓捷，赵发文，等.指针推拿治疗脑瘫患儿精细运动障碍 40 例临床研究[J].中国康复理论与实践，2011，17（4） ：362-364.
　　[24]陳冬冬，钟宁，黄华玉.运动发育推拿法治疗对脑瘫儿童精细运动功能障碍的观察[J].上海医药，2012，33（14） ： 45-47.
　　[25]温晓刚.传统康复疗法辅助治疗痉挛型脑瘫构音障碍疗效观察[J].临床医药实践杂志，2009，8（2）：128-130.
　　[26]韩丽娟，于天源，闫丽丽，等.推拿养肝柔筋法对脑瘫患儿斜视的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2004，10（4）： 32-33.
　　[27]李新剑，孟梅.针刺推拿治疗脑瘫高危儿听力障碍 85 例临床观察[J].中医儿科杂志，2011，7（1）：48-49.
　　[28]易宣超，唐乐平，吴清明，等.刘氏小儿推拿对伴轻度智力障碍脑性瘫痪患儿的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（1）：64-67.
　　[29]冯兆才，马融，李瑞仕.腹部推拿六法治疗不随意运动型脑瘫疗效观察[J].山西医，2012，28（9）：29-30.
　　[30]白青云. 推拿疗法防治脑瘫患儿反复呼吸道感染临床观察[J]. 光明中医，2013，28（9）：1881-1882.
　　（收稿日期：2019-08-06 编辑：程鹏飞）
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