不同剂量阿托伐他汀对老年原发性高血压伴高血脂的临床治疗体会
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【摘要】 目的 分析不同剂量阿托伐他汀应用于老年原发性高血压伴高血脂治疗中的效果。方法 80例老年原发性高血压伴高血脂患者， 根据随机数字表法分为研究组和对照组， 各40例。两组均给予常规治疗， 在此基础上研究组给予40 mg/d阿托伐他汀治疗， 对照组给予20 mg/d阿托伐他汀治疗。观察比较两组治疗前后收缩压、舒张压、血脂水平变化及不良反应发生情况。结果 治疗前， 两组的收缩压与舒张压比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组的收缩压（112.5±9.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒张压（82.3±8.6）mm Hg均低于对照组的（125.7±10.1）、（91.7±8.9）mm Hg， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组的总胆固醇（TC）、甘油三酰（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组TC（3.8±0.5）mmol/L、TG（1.4±0.3）mmol/L、LDL-C（1.7±0.5）mmol/L均显著低于对照组的（4.7±0.8）、（1.8±0.5）、（2.3±0.9）mmol/L， HDL-C（1.7±0.6）mmol/L高于对照组的（1.2±0.4）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 老年原发性高血压伴高血脂患者采用较大剂量（40 mg/d）阿托伐他汀治疗， 更有助于改善患者血脂和血压水平， 且不良反应少， 安全性较高， 可推广应用。
【关键词】 阿托伐他汀;原发性高血压;高血脂
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.052
原发性高血压是一种临床常见疾病， 在老年群体中具有较高发病率， 主要因多种因素联合作用所致[1]。随着人们生活水平提高和饮食结构调整， 近年来原发性高血压发病率也呈逐年上升趋势[2]。老年高血压患者若同时合并有高血脂， 很容易導致血管病变， 增加患者死亡率[3]。阿托伐他汀是临床治疗高血脂的常用药物， 具有较好的抗氧化、调脂和抗炎等功效。本研究为了解老年原发性高血压伴高血脂患者采用不同剂量阿托伐他汀治疗的效果， 特选取80例原发性高血压伴高血脂患者分别给予20、40 mg/d阿托伐他汀治疗， 观察治疗效果， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年10月在本院治疗的80例老年原发性高血压伴高血脂患者作为研究对象， 排除严重内科疾病、器质性心脏病、继发性高血压和服用糖皮质激素者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组， 每组40例。研究组中男22例， 女18例;年龄62～85岁， 平均年龄（72.6±4.8）岁;病程1～8年， 平均病程（4.1±1.3）年。
对照组中男21例， 女19例;年龄63～86岁， 平均年龄（72.8±4.9）岁;病程1～7年， 平均病程（4.2±1.1）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知晓并同意配合研究， 本研究经本院伦理委员会批准通过。
1. 2 治疗方法 入院后， 所有患者均给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂以及拜阿司匹灵等常规降压药物治疗， 在此基础上， 两组均给予阿托伐他汀钙片（浙江乐普药业股份有限公司， 国药准字H20163270）治疗， 研究组使用剂量为40 mg/d， 对照组使用剂量为20 mg/d， 均于早晚分2次服用， 两组均连续服用1个月。
1. 3 观察指标 观察比较两组治疗前后收缩压、舒张压、血脂水平变化及不良反应发生情况。采集患者空腹静脉血4 ml， 采用酶联免疫法测定患者血脂水平， 主要包括TC、LDL-C、TG和HDL-C;不良反应包括腹痛、腹胀、便秘。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗前后血压水平比较 治疗前， 研究组的收缩压与舒张压分别为（159.6±12.8）、（108.3±10.9）mm Hg， 与对照组的（159.8±12.5）、（108.5±10.7）mm Hg比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组的收缩压为（112.5±9.3）mm Hg、舒张压为（82.3±8.6）mm Hg， 均低于对照组的（125.7±10.1）、（91.7±8.9）mm Hg， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前， 研究组的TC、TG、LDL-C、HDL-C分别为（8.6±3.2）、（4.3±1.5）、（5.4±2.3）、（0.8±0.1）mmol/L， 与对照组的（8.6±2.3）、（4.3±1.2）、（5.4±1.7）、（0.8±0.2）mmol/L比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组TC（3.8±0.5）mmol/L、TG（1.4±0.3）mmol/L、LDL-C（1.7±0.5）mmol/L均显著低于对照组的（4.7±0.8）、（1.8±0.5）、（2.3±0.9）mmol/L， HDL-C（1.7±0.6）mmol/L高于对照组的（1.2±0.4）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组不良反应发生情况比较 研究组发生腹痛2例、便秘2例、腹胀1例， 不良反应发生率为12.5%（5/40）。对照组发生腹痛和腹胀各1例、便秘2例， 不良反应发生率为10.0%（4/40）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者的不良反应对症处理后均好转， 且两组均未出现肝肾功能改变。 3 讨论
原发性高血压起病隐匿， 早期无明显临床症状， 患者一般不容易发觉。原发性高血压发病机制复杂， 与遗传因素、饮食、饮酒、环境和社会因素等具有较大关系。随着人们生活水平的不断提高， 原发性高血压发病率也呈逐年上升趋势， 通常以机体安静状态下收缩压>140 mm Hg或舒张压>90 mm Hg为高血压[4-6]。患者若长期处于高血压状态下， 会对患者的机体代谢功能造成极大影响， 影响患者脂肪分解， 从而引发高血脂[1]。高血脂和高血压会相互作用、相互影响， 脂肪代谢异常会进一步加剧患者动脉粥样硬化， 削弱血管的收缩和舒张功能， 从而导致患者血压升高， 出现恶性循环， 增加患者的急性血管病变發生风险。对于该类疾病患者临床主要采用钙离子拮抗剂治疗， 但患者使用后会出现一系列的不良反应， 具有较强的机体依赖性风险[7]。他汀类药物通过调节脂代谢， 可抑制平滑细胞聚集和繁殖， 改善内皮细胞功能， 从而降低患者的血脂、血压， 延缓患者的动脉粥样硬化进程。阿托伐他汀是一种他汀类血脂调节药， 通过作用于肝脏， 从而起到减少胆固醇合成， 加速低密度脂蛋白受体合成的作用[2]。阿托伐他汀是临床调节脂代谢常用药物， 可加快脂代谢调节， 有效抑制冠状动脉炎症形成过程， 降低患者不良事件发生率 [8]。有研究证实， 在高血压患者中应用他汀类药物， 能够对患者冠状动脉内斑块炎症过程各环节进行干预， 从而达到延缓动脉粥样硬化发生， 减少心血管病变的效果， 降低患者的心血管病变风险[3]。由此可见， 较大剂量他汀类药物的显著性抗炎作用是降低患者血压和血脂的关键因素。
本研究中， 研究组患者采用40 mg/d的阿托伐他汀治疗， 结果显示， 研究组患者治疗后的收缩压和舒张压均优于对照组（P<0.05）;研究组治疗后的TC、TG、HDL-C及LDL-C水平均优于对照组（P<0.05）， 说明较大剂量（40 mg/d）阿托伐他汀更有助于降低患者血压， 改善患者血脂水平。从两组不良反应来看， 研究组不良反应发生率为12.5%， 与对照组患者的10.0%比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明两种方法治疗的安全性相当， 增大阿托伐他汀使用剂量并不会增加患者的不良反应发生风险。
综上所述， 老年原发性高血压伴高血脂患者采用较大剂量（40 mg/d）阿托伐他汀治疗， 更有助于改善患者血脂和血压水平， 且不良反应少， 安全性较高， 可推广应用。
参考文献
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[收稿日期：2019-03-14]
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