新生儿PICC导管堵塞的原因分析及护理体会
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【摘要】 目的 探讨分析新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）导管堵塞的原因以及相应的护理干预措施。方法 回顾性分析100例行PICC静脉滴注新生儿的临床资料， 总结其导管堵塞情况， 并分析其原因。结果 100例PICC导管留置时间10～70 d， 平均留置时间16.5 d。发生堵管11例（11%）， 其中发生堵管时外露端未见回血及沉积物4例， 发生堵管时外露端可见回血4例， 发生堵管时明确为药物反应2例， 外露端沉积物挂管壁造成堵管或沉积物过多被迫拔管1例。结论 新生儿PICC导管发生导管堵塞的主要原因为两瓶输液间冲管不彻底、药物之间不相溶、未正压封管至血流反流、输脂肪乳剂沉淀引起管腔堵塞、静脉血管内膜损伤以及患儿体位导管打折等， 通过采取相应的护理干预措施， 有效降低导管发生堵塞的几率。
【关键词】 新生儿;经外周静脉穿刺中心静脉置管;堵塞;护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.087
PICC在肠外营养支持、长期静脉输液、新生儿监护、肿瘤化疗、反复输入血制品过程中获得了广泛应用[1-3]。其具有导管留置时间长、操作简便、创伤小、穿刺成功率高等特点， 但PICC 置管过程中会造成导管堵塞等问题， 影响治疗及护理效果[4-6]。本研究探讨分析新生儿PICC导管堵塞的原因以及相应的护理干预措施， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年6月～2018年6月本院通过PICC导管进行静脉输液的100例新生儿， 患儿均因病情需要建立中、长期静脉通道， 以利于抢救用药和维持静脉高营养治疗。其中男54例， 女46例;体重1050～3560 g;胎龄28～40周， 平均胎龄30.5 周。
1. 2 材料 应用美国BD 公司生产的1.9Fr 的PICC 导管。
1. 3 置管方法 根据医嘱， 由取得PICC资格认证的护士进行操作。患儿家长签署知情同意书， 选择常规的操作方法。穿刺部位为肘部正中静脉、贵要静脉、腋静脉、肘部头静脉[7]。
在无菌操作下穿刺置管， 送管至预定深度， 回血后应用生理盐水脉冲式冲管， 肝素盐水正压封管。穿刺点按压止血， 覆盖无菌贴膜。行放射定位确定导管尖端位置后开始正常使用， 第2天更换敷料， 每7天更换敷料1次。24 h持续静脉输液患儿每6小时使用生理盐水冲管1次， 应用肠外营养液冲管时增加生理盐水的冲管量， 输入不同药物之间应用生理盐水间隔[8]。
1. 4 护理措施
1. 4. 1 置管前准备 注意加强患儿的保暖， 以免体温骤降。置管前应积极与患儿家属沟通交流， 并讲解PICC 置管的风险， 充分了解相关注意事项以及并发症预防措施。对于躁动患儿， 可遵医嘱予以镇静药物后再进行穿刺置管。选择最佳的穿刺点进行穿刺， 一旦发现凝血功能以及血小板异常， 立即停止穿刺[9]。
1. 4. 2 合理選择导管以及封管 小型号导管严禁应用于抽血以及输注全血， 避免因血液凝固而造成导管堵塞。置管应选择较为粗直且静脉瓣较少的静脉， 置管长度为导管尖端进入右心房与上腔静脉的交界处， 妥善固定导管， 避免因导管弯折而发生堵管。输液完毕应用2～3 ml肝素液（肝素钠1 U/ml）进行正压封管。
1. 4. 3 严格遵循药物配伍原则 严格按照药物配伍禁忌及配伍要求进行配药， 避免因产生沉淀而堵管。在输入白蛋白、血浆前后， 均应予以10 ml生理盐水进行脉式冲管， 发现输液泵内液体不足时应及时予以更换补充等。先输入高渗药液、粘稠度较大的药液， 再输入刺激性较小的等渗溶液以及晶体溶液。更好地控制输液速度， 避免输入过慢导致颗粒沉积造成堵管。
1. 4. 4 堵管处理 非血栓性堵管的处理重在预防， 对于血栓性堵管患儿需应用肝素稀释液进行通管， 如无效则尽量在栓塞6 h内以尿激酶5000 U/ml 进行溶栓处理。如导管仍无法复通， 则应在其他部位建立静脉通道进行全身溶栓。
2 结果
100例PICC导管留置时间10～70 d， 平均留置时间16.5 d。发生堵管11例（11%）， 其中发生堵管时外露端未见回血及沉积物4例， 发生堵管时外露端可见回血4例， 发生堵管时明确为药物反应2例， 外露端沉积物挂管壁造成堵管或沉积物过多被迫拔管1例。
3 讨论
3. 1 导管堵塞发生原因分析
3. 1. 1 未正压封管至血流反流 患儿穿刺后长期保持侧肢蜷缩、俯卧位， 造成PICC导管受压迫， 导致静脉血流液发生反流， 形成血栓导致血栓堵管[10-12]。新生儿红细胞比例比较高， 血管通常较细， PICC导管的留置时间比较长， 对血液的正常流动产生严重影响， 产生涡流以及微血栓。由于血液出现反流、血流的速度比较慢， 与药物相结合形成血栓。
3. 1. 2 药物之间不相溶 连续输注两个不相溶的药物时， 药物自身的pH值不同， 两瓶输液间冲管不彻底， 通常会出现药物沉淀， 微粒就会对导管的尖端造成堵塞[13-15]。
3. 1. 3 患儿体位导致导管打折 患儿长期保持俯卧位或者侧肢蜷缩， 患儿的活动不容易被控制， 同时导管固定不当， 致使导管发生打折或者扭曲状况， 从而使导管位于体外段发生堵塞[16-18]。
3. 1. 4 静脉血管内膜损伤 护理人员在实施置管未将手套上粘连的滑石粉清洗， 置管的时候导致微粒进入到患儿的体内[19， 20]。护理人员进行置管动作较为粗暴， 损伤患儿的血管内膜， 导致患儿发生血栓性静脉炎， 从而使导管发生堵塞。
3. 1. 5 输脂肪乳剂沉淀引起管腔堵塞 由于脂肪乳粘稠性比较高， 在血液中的流速就比较慢， 护理人员的冲管以及封管相关技术不规范， 造成药物沉淀， 导致管腔堵塞。 3. 2 护理体会 PICC 技术目前在新生儿尤其是早产极低体重儿中广泛应用， 具有操作简单、术后易于固定以及相对安全等优点， 针对新生儿PICC 堵管原因， 采取规范的置管技术， 应用正确的冲管和封管的方法、正确的药物配制， 采取有效的护理措施， 有效的降低了导管移位、导管堵塞以及静脉炎等的发生率， 减少了患儿的痛苦及医疗费用， 降低相关并发症发生率， 值得推广应用。
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[收稿日期：2019-04-22]
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