溶栓再通法在PICC完全血栓性导管堵塞护理中的应用

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　　摘要：目的：探析经外周中心静脉置管（PICC）完全血栓性导管堵塞患者应用溶栓再通法及护理的临床效果。方法：将我院收治的60例PICC完全血栓性导管堵塞患者选为研究对象，选取时间为2017年2月～2018年8月，依照随机数字表法均分为甲组与乙组。两组患者均予以尿激酶溶栓及临床护理干预，甲组30例患者应用注射器-负压吸引溶栓再通法，乙组30例患者应用三通-负压吸引溶栓再通法，统计分析两组患者溶栓再通率、溶栓操作时间及舒适度。结果：甲组患者溶栓再通率为96.7%，乙组患者为93.3%，比较无显著差异（P>0.05）。甲组患者溶栓操作时间短于乙组患者，差异显著（P<0.05）。甲组患者舒适度评分低于乙组患者，差异显著（P<0.05）。结论：PICC完全血栓性导管堵塞患者应用注射器-負压吸引溶栓再通法的效果良好，溶栓操作时间短，患者舒适度高，具有极高的临床应用与推荐价值。
　　关键词：PICC;完全血栓性导管堵塞;溶栓再通法;护理
　　在临床中，经外周中心静脉置管（PICC）应用十分普遍，具有操作简单、安全、可靠等特点。尽管PICC优势较多，但依然会出现一些并发症，如血栓性导管堵塞。在临床中，尿激酶三通-负压吸引溶栓再通法应用普遍，但比较费时，且患者舒适度不佳。为此，应积极探索更加有效的血栓再通法，提高溶栓再通率，改善患者舒适度。本文现对我院2017年2月～2018年8月收治的60例PICC完全血栓性导管堵塞患者予以分组研究，比较分析三通-负压吸引与注射器-负压吸引溶栓再通法的实施效果，报道如下。
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将我院收治的60例PICC完全血栓性导管堵塞患者选为研究对象，选取时间为2017年2月～2018年8月，依照随机数字表法均分为甲组与乙组。甲组30例患者中，男性16例，女性14例;年龄分布在34～75岁之间，平均为（58.4±2.7）岁。乙组30例患者中，男性18例，女性12例;年龄分布在35～73岁之间，平均为（58.1±2.6）岁。统计分析两组患者上述资料，无显著差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　两组患者均予以尿激酶溶栓及临床护理干预，甲组30例患者应用注射器-负压吸引溶栓再通法，乙组30例患者应用三通-负压吸引溶栓再通法。
　　1.2.1 溶栓方法
　　注射器-负压吸引溶栓再通法：取下血栓导管肝素帽，导管末端用酒精消毒，用20mL注射器抽取3mL尿激酶，与PICC导管末端相连，保持注射器直立状态，液面朝下，回抽10mL，回放活塞，使尿激酶填充导管腔。观察导管血栓溶栓状况。
　　三通-负压吸引溶栓再通法：将三通接头用尿激酶预冲，取下血栓导管肝素帽，导管末端用酒精消毒，之后和三通接头相连，其侧臂与20mL注空的射器相连，直臂与10mL注射器（含尿激酶）相连，关闭直臂接口，开放侧臂接口，回抽10mL，形成负压，关闭侧臂接口，打开直臂接口，使尿激酶流入导管。观察导管血栓溶栓状况。
　　1.2.2 护理方法
　　在溶栓处理中，一定要保证操作无菌，以免患者出现感染。在整个操作过程中，护理人员必须积极和患者沟通，了解患者真实想法，消除患者不良情绪，获得患者信任，提高患者依从性。护理人员还应积极和患者家属沟通，鼓励患者家属多关心患者，以此让患者感受到家庭温暖，进一步提高配合积极性。同时，还要积极介绍一些成功病例，提高患者信心。除此之外，积极向患者及其家属普及有关知识，耐心解答患者疑问，最大限度的稳定患者情绪，进而取得良好的临床效果。
　　1.3 观察指标
　　统计分析两组患者溶栓再通率、溶栓操作时间及舒适度。采用自拟舒适度量表进行评估，无不适感，判定为1分;稍有不适感，判定为2分;伴有不适感，未影响生活，判定为3分;伴有明显不适感，稍微影响生活，判定为4分;伴有严重不适感，影响睡眠、休息及生活，判定为5分。
　　1.4 统计学分析
　　在软件SPSS 20.0中输入两组患者的临床资料，计数资料用百分比表示，实施卡方检验，计量资料用（）表示，实施t值检验，若P<0.05，表明组间对比差异显著。
　　2.结果
　　2.1 比较两组患者溶栓再通率
　　甲组患者溶栓再通率为96.7%（29/30），乙组患者为93.3%（28/30），比较无显著差异（x?=0.3508，P=0.5536>0.05）。
　　2.2 比较两组患者溶栓操作时间
　　甲组患者溶栓操作时间为（90.4±4.1）s，乙组患者为（40.3±2.5）s，甲组短于乙组患者，差异显著（t=57.1437，P=0.0000<0.05）。
　　2.3 比较两组患者舒适度评分
　　甲组患者舒适度评分为（2.8±0.6）分，乙组患者为（4.0±0.8）分，甲组低于乙组患者，差异显著（t=6.5726，P=0.0000<0.05）。
　　3.讨论
　　在临床治疗中应用PICC时，除了并发感染之外，还会出现血栓性导管堵塞状况，需采用恰当的溶栓再通法，确保患者治疗效果，改善患者预后。目前，注射器-负压吸引、三通-负压吸引溶栓再通法是临床中应用比较普遍的两种尿激酶溶栓方法，效果十分显著。其中三通-负压吸引溶栓再通法的操作较为复杂，耗时较长，且因为装置长时间安置，导致患者出现不便，增大痛苦，舒适度降低;而注射器-负压吸引溶栓再通法的操作较为简单，且分量轻、体积小，患者舒适度相对较高。本文研究结果显示，甲组患者溶栓再通率为96.7%，乙组患者为93.3%，比较无显著差异（P>0.05）;甲组患者溶栓操作时间短于乙组患者，差异显著（P<0.05）;甲组患者舒适度评分低于乙组患者，差异显著（P<0.05）。由此说明，在PICC完全血栓性导管堵塞溶栓中，二者效果相当，但注射器-负压吸引溶栓再通法的操作时间更短，患者舒适度更高，值得临床应用与推广。
　　除此之外，在临床护理工作中，还要加强以下内容的落实：（1）保证封管技术正确。在封管时，保持注射器乳头和正压接头相连，有节律的推注封管液，采用脉冲式推注，确保残余药液完全进入血管。（2）保证操作规范。在整个操作过程中，一定要严格按照有关规程执行，并注意换药、消毒力度适宜，密切观察患者变化。一旦出现导管脱出现象，不可将脱出部分再插回，并预防局部大出血的发生。（3）加强宣教。定期向患者及其家属普及有关知识，提高患者认知，从而积极配合操作，取得良好的临床效果。
　　综上所述，PICC完全血栓性导管堵塞患者应用注射器-负压吸引溶栓再通法的效果良好，溶栓再通率，且溶栓操作时间短，患者舒适度高，具有极高的临床应用与推荐价值。
　　参考文献：
　　[1] 郑毅，侯培勇，冯培芳，等.肝素盐水与重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗PICC血栓性栓塞的疗效观察[J].血管与腔内血管外科杂志，2018，4（01）：81-84，94.
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