近10年中医药治疗偏头痛概况

来源:用户上传      作者:唐国强 钱雪飞 王延玲

　　摘 要 本文对近10年中医药治疗偏头痛的文献进行整理，分析偏头痛中医药治疗的现状，以期为临床治疗提供参考借鉴，充分发挥中医药治疗偏头痛优势。
　　关键词 偏头痛；中医药治疗；针灸
　　中图分类号：R747.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）24-0029-03
　　Overview of TCM treatment of migraine in recent 10 years
　　TANG Guoqiang1， QIAN Xuefei2， WANG Yanling1
　　（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 2. Internal Medicine Ward of Shanghai Post and Telecommunications Hospital， Shanghai 200040， China）
　　ABSTRACT The literature on the treatment of migraine with traditional Chinese medicine in recent 10 years was sorted out. And the status quo of traditional Chinese medicine treatment of migraine was analyzed to provide reference for clinical treatment and give full play to the advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of migraine.
　　KEY WORDS migraine； TCM treatment； acupuncture
　　偏头痛是一种常见的慢性、神经血管性疾病，多为一侧或双侧搏动性头痛，可伴有畏光、畏声、恶心、呕吐等症状，并具有家族遗传、高发病率、反复发作以及难根除等特点。该病属中医学“头痛”“偏头风”等范畴，中医药治疗偏头痛历史悠久、疗效确切，现将近10年中医药对偏头痛的治疗概况综述如下。
　　1 中药治疗
　　1.1 经典方剂治疗
　　经典方剂是古代医家智慧的结晶，是世代相传使用广泛、用之有效的方剂，临床上运用经典方剂治疗偏头痛疗效确切。戎小娜等[1]将瘀血型偏头痛患者90例随机分组，对照组45例给予布洛芬缓释胶囊口服，观察组45例给予通窍活血汤口服，1个月为1疗程，连续治疗3个疗程，观察组治疗总有效率为42%，显著高于对照组的34%，且头痛发作次数少、持续时间短（P<0.05）。吕洪斌[2]选取与经期相关周期性发作偏头痛女性患者80例，给予血府逐瘀汤口服治疗，连续服用15 d，治疗3个月后控制32例、显效32例、有效8例，总有效率90%。申俊杰等[3]将60例肝阳上亢型偏头痛患者随机分成两组各30例，对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊，治疗组给予天麻钩藤饮加味，30 d为1疗程，2个疗程后治疗组总有效率为93.3%，优于对照组的73.3%（P<0.05）。王定康[4]选取46例痰浊型偏头痛患者，按治疗方式不同分为治疗组和观察组各23例，所有患者均采用抗血小板聚集、改善脑循环、调脂、降压、降糖等常规治疗，对照组在此基础上口服尼莫地平，观察组应用半夏白术天麻汤加味治疗，结果观察组治疗有效率为91.3%（21/23），优于对照组的78.3%（18/23，P<0.05）。胡岩[5]选取86例偏头痛患者，随机分为观察组和对照组各43例，对照组采用尼莫地平片治疗，观察组采用川芎茶调散治疗，治疗12周后观察组总有效率90.70%，高于对照组的69.77%（P<0.05），且疼痛缓解时间短、半年内头痛发作次数少、VAS疼痛评分低（P<0.05）。
　　1.2 自拟方治疗
　　尤海玲等[6]随机将120例偏头痛患者分为治疗组与对照组各60例，对照组给予盐酸氟桂利嗪口服治疗，治疗组给予三通汤（柴胡、法半夏、党参、炙甘草、桂枝、白芍、葛根、天麻、白芷、细辛、川芎、生姜、大枣）治疗，两组均连续服用4周后，治疗组总有效率为88.3%，优于对照组的68.3%（P<0.05），且对照组每周头痛发作次数、头痛持续时间及不良反应发生率均少于治疗组（P<0.05）。文宗军等[7]将100例瘀血阻络型偏头痛患者随机分为两组各50例，治疗组给予自拟偏头痛方（川芎、天麻、钩藤、当归、牛膝、地龙、细辛、白芷、全蝎）煎服，对照组给予盐酸氟桂利嗪膠囊口服，治疗14 d，随访3个月；结果治疗组与对照组的疗效分别为90%和70%（P<0.05），治疗组头痛程度（VAS评分）低于对照组（P<0.05）。张海彬[8]选取70例偏头痛患者随机分为试验组和对照组各35例，对照组口服盐酸氟桂利嗪治疗，试验组选用自拟中药方（蜈蚣、全蝎、细辛、川穹、羌活、薄荷、地龙、白芷、防风、菊花）煎服，4 d为1疗程，连续治疗3个疗程后，试验组复发率为2.8%（1/35），而对照组复发率为11.42%（4/35，P<0.05）。
　　2 针灸治疗
　　谢奕彬等[9]选取偏头痛患者53例，取患侧风池穴运用针刀松解风池穴治疗，若双侧疼痛，则取双侧穴位，每周治疗1次，治疗1～3次，结果痊愈27例、显效20例、好转5例、无效1例，总愈显率88.7%。宫媛媛等[10]对9例无先兆偏头痛患者和9名健康受试者进行左耳穴神门压籽，点压60 s，观察对大脑低频振荡振幅（ALFF）的影响，结果显示病例组双侧额上回、左侧额中回的ALFF值显著低于健康组（P<0.05），病例组左侧枕下回、右侧梭状回的ALFF值显著高于健康组（P<0.05），提示刺激耳穴神门后视觉相关的脑区功能增强。张林等[11]选取100例偏头痛患者，按治疗方式不同分为对照组与观察组各50例，对照组给予卡马西平片口服，观察组患者给予针灸治疗，治疗2周后观察组总有效率为92%，明显优于对照组的70%（P<0.05）。现代针灸治疗偏头痛的取穴是基于“循经取穴”的经络辨证基础，运用具有特殊作用的特定穴，注重上下配穴和远近配穴[12]。针灸治疗偏头痛的主要机制可能是调节脑部疼痛区域及颅内血流量，调节血浆P物质（SP）、降钙素基因相关肽（CGRP）、5-羟色胺（5-HT）、β-内啡肽（β-EP）在血浆中的含量，平衡内皮素（ET）和一氧化氮（NO）、血栓素B2与6-酮-前列腺素F1α（6-K-PGFlα）、刺激性G蛋白（Gsa）和抑制性G蛋白（Gia）的比例等[13]。 　　3 针灸配合中药治疗
　　张家炎[14]将85例偏头痛病例随机分成治疗组43例和对照组42例，对照组给予西比灵口服，治疗组给予自拟头痛汤加减煎服联合针灸疗法，治疗3周后，治疗组头痛VAS评分、疗效均显著优于对照组（P<0.05）。王琤[15]选取138例女性偏头痛患者，随机分为中药组、针刺组、针药结合组各46例，连续治疗4周并随访，结果针药结合组总有效率为95.7%，高于中药组的87.0%和针刺组的89.1%；4周后随访，针药结合组的VAS评分、偏头痛综合评分明显低于中药组和针刺组（P均<0.05）。庞明[16]收集偏头痛病例98例，随机分为两组，对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，观察组采用血府逐瘀胶囊口服结合针灸治疗，结果两组均取得显著疗效，观察组总有效率95.91%，对照组总有效率81.63%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。郭志鉴[17]等将60例偏头痛病例随机分成两组，对照组给予麦角胺咖啡因片口服治疗，治疗组给予温胆汤加减联合针刺疗法，治疗4周后，治疗组痊愈率43.3%，总有效率93.3%，高于对照组的10.0%和80.0%（P均<0.05）。施斌[18]等人研究也证实针灸配合中药内服治疗偏头痛疗效优于单纯西药治疗。
　　4 总结
　　目前，中国偏头痛年患病率约为9.3%[19]。在偏头痛的治疗中，中医药发挥着重要的作用，同时中医对偏头痛的认识也在影像学、生化指标等方面有了进一步提高。辨证论治是中医的基本特点之一，因此准确辨证是保证疗效的基础，中药内服、针刺、针刀、耳穴等中医药治疗方式在偏头痛治疗中均取得较为满意的效果。部分文献提示两种中医药治疗方式配合治疗偏头痛疗效优于单一方式治疗。今后应加强对多种中医药配合治疗对偏头痛影响的研究，总结出更为有效、安全、简捷的偏头痛中医药治疗方案，发挥中医药优势，提高中医治疗水平，减少偏头痛患者痛苦、减少药物滥用和医疗支出。
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