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变应性鼻炎近年中医治疗概况

来源:用户上传      作者:陈佳 陈梓佳 吕璐

  【摘要】变应性鼻炎(AR)是耳鼻咽喉科的常见疾病,多见于城市居民。目前中医治疗AR的方式多样,疗效较好且不良反应少。文章对2016~2018年间中药、针刺、温针灸、艾灸、穴位埋线、穴位注射、穴位贴敷等中医治疗AR的方法进行综述,以期为临床治疗提供参考。
  【关键词】变应性鼻炎;中药;中医特色疗法;综述
  【中图分类号】R765.21【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2019)9-0054-03
  Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Allergic Rhinitis in Recent Years
  CHEN JiaCHEN ZijiaLV Lu
  Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China
  Abstract:Allergic rhinitis is a common disease in the otolaryngology department,which is more common in urban. At present, Chinese medicine has a variety of ways with better efficacy and fewer adverse reactions to treat allergic rhinitis. The article reviews the methods of traditional Chinese medicine:acupuncture, warn acupuncture, moxibustion, acupoint embedding, acupoint injection, acupoint sticking and so on in the treatment of AR from 2016 to 2018, in order to provide reference for clinical treatment.
  Key:words:Allergic rhinitis; Traditional Chinese medicine; Characteristic therapy of traditional Chinese medicine; Review
  变应性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)又称过敏性鼻炎,是指特异性机体在接触过敏原后,由免疫球蛋白IgE介导产生在鼻黏膜的I型变态反应性疾病,主要临床症状为阵发性反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞。AR归属于中医“鼻鼽”的范畴,最早记载于西周《礼记·月令》:“李秋行夏令,则其大小,冬藏殃败,民多鼽嚏[1]。”据2010年世界卫生组织(WHO)编写的修订版“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”中指出:变应性鼻炎的全球平均发病率为10%~40%[2]。据文献报道[3-5],我国AR患者的发病率较高,其中以城市居民为主,严重影响患者的生活质量,不容忽视。笔者通过检索2016年1月至2018年12月CNKI、VIP、CBM和Wan Fang Data等数据库,以“变应性鼻炎”和“中医”为检索词,最终纳入23篇文献,现综述如下。
  1中医对变应性鼻炎病因病机的认识
  《黄帝内经》中指出,鼻鼽的发生与外感风寒,异气之邪侵袭鼻窍,脏腑功能失健等因素有关。肺气虚弱,感受风寒为本病的主要原因。肺主臭,开窍于鼻,故肺和则能知香臭矣。五气入鼻,藏于心肺。阳明之脉,挟鼻络目。又脾胃为后天之本,气血生化之源,肺气的充沛,有赖于后天水谷精气的充养。肾为先天之本,藏元阴和元阳,为气之根。可见鼻鼽病位主要在鼻,与肺、脾、肾三脏关系密切。古今医家对鼻鼽病因的认识,可概括为虚实寒热,而肺、脾、肾各有侧重[6]。
  2变应性鼻炎的中医治疗
  2.1中药疗法杨茂森等[7]用截敏祛风汤治疗AR患者37例,对照组采用西替利嗪治療,总有效率中药治疗组为97.30%,对照组为78.38%(P<0.05)。谢松桃等[8]用彭顺林教授自拟方摄涕止鼽汤治疗肺肾阳气亏虚型AR患者36例,对照组予安慰剂,治疗组总有效率90%,安慰剂组20%(P<0.05)。汪李琴等[9]用Meta分析的方法,共纳入19篇文献,其中用玉屏风颗粒治疗AR患者共95例,西药治疗共880例,玉屏风颗粒结合西药治疗共900例,结果玉屏风颗粒结合西药与单纯西药治疗相比,总有效率高(P<0.00001),且复发率降低(P<0.003)。
  2.2针刺疗法凌赛远[10]对32例AR患者行常规针刺迎香、鼻通、印堂、合谷治疗,对照组口服氯雷他定片,治疗3个疗程后用VAS评分,分别比较两组总体症状和鼻部分类症状,评分差异有统计学意义(P<0.01)。冯鑫鑫等[11]用针刺蝶腭神经节治疗持续性AR患者36例,对照组口服西替利嗪,治疗组总有效率为91.7%,对照组为68.6%(P<0.05)。勇入琳等[12]用鼻周穴透刺法治疗AR患者30例,对照组口服西药氯雷他定治疗,结果第1次治疗后针刺组患者鼻症状改善情况优于西药组(P<0.05),随访西药组停药1个月后病情有反弹趋势,而针刺组可以维持疗效,且优于西药组。
  2.3温针灸疗法窦豆等[13]对36例AR患者的百会、双侧合谷及下关行常规针刺,双侧足三里行温针灸治疗,总有效率达89%。俞年塘等[14]将70例AR患者随机分成两组,治疗组印堂穴温针灸配合隔姜灸治疗,对照组口服氯雷他定片治疗,治疗组总有效率为96.8%,对照组为75.0%(P<0.05)。   2.4艾灸疗法丁定明等[15]将66例AR患者随机分为辅灸组和中药组,辅灸组采用督脉辅灸疗法,中药组给予玉屏风颗粒剂治疗,辅灸组总有效率为91.2%,药物组81.3%(P<0.05)。赵翠巧等[16]用雷火灸治疗过敏性鼻炎患者51例,对照组用布地奈德气雾剂治疗,雷火灸组总有效率为96.08%,明显高于对照组78.43%(P<0.05)。章海凤等[17]用艾灸施灸于上印堂穴治疗AR患者60例,根据印堂穴热敏灸感出现与否及出现次数,分为热敏灸组与非热敏灸组,结果热敏灸组显愈率为73.53%,明显高于非热敏灸组38.46%。
  2.5穴位埋线疗法陈新等[18]用穴位埋线治疗AR患者60例,主穴取迎香、印堂、合谷、大椎、肺俞,辨证配穴脾虚加脾俞,肾虚加肾俞,总有效率达93.3%。谭克平等[19]将90例AR患者随机分成两组,埋线组用穴位埋线治疗,西药组给予盐酸西替利嗪片,西药组总有效率为82.7%,高于埋线组62.5%(P<0.05),但6个月后随访观察,总有效率埋线组为92.5%,高于西药组59.0%(P<0.01)。谢春等[20]用Meta分析的方法,共纳入7个研究,结果显示穴位埋线组总有效率高于常规药物组和穴位敷贴组。
  2.6穴位注射疗法刘恋等[21]用自血穴位注射的方法治疗AR患者30例,对照组采用口服氯雷他定片治疗,穴位注射组总有效率为93.3%,对照组为90%(P>0.05);但治疗后2个月穴位注射组总有效率为76.7%,高于对照组的50%(P<0.01)。李奇等[22]将70例AR患者随机分为两组,治疗组用得宝松穴位注射治疗,对照组用二代抗组胺药物口服治疗,治疗期间2组均外用生理海水鼻喷雾剂。治疗后3个月治疗组总有效率为85.7%,对照组为74.3%(P<0.05)。梁飞红等[23]对AR大鼠的“迎香穴”和“印堂穴”注射转移因子、地塞米松和利多卡因混合液各1 mL,结果表明穴位注射可使AR大鼠鼻粘膜的H1R、H4R蛋白和mRNA的表达减少,从而起到治疗作用。
  2.7穴位贴敷疗法王静等[24]用穴位贴敷治疗AR患者160例,结果痊愈44例,显效58例,有效41例,治疗总有效率为89.4%。陈涛等[25]将66例AR患者随机分组,治疗组用经验方在脐周穴位贴敷治疗,对照组外用盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂治疗,治疗组总有效率为94.1%,对照组为62.5%(P<0.05)。张玲等[26]对AR模型大鼠采用穴位贴敷的方法,结果表明穴位贴敷可降低AR模型大鼠IL-4、LTC4的水平,从而控制鼻粘膜的炎症。
  2.8其他疗法李蕾等[27]用耳穴贴压治疗肺脾气虚型AR患者36例,对照组用丙酸倍氯米松鼻喷剂治疗,两组总有效率差异无统计学意义,耳穴贴压治疗效果值得肯定。孙三峰等[28]用腹针配合拔罐治疗过敏性鼻炎32例,对照组口服氯雷他定片,结果治疗组疗效高于对照组(P<0.05)。孙琪等[29]将60例AR患儿随机分为两组,观察组用鼻部九法推拿治疗,对照组用口服西药孟鲁司特钠咀嚼片治疗,观察组总有效率为90%,与对照组疗效相当。
  3小结
  AR给患者的工作和生活均造成影响,西药治疗临床疗效确切,但存在禁忌症和不同程度的嗜睡、疲乏等不良反应,复发率较高。中医治疗AR确实有一定的疗效,值得临床借鉴参考,但尚存在一些不足:①临床疗效评价侧重于鼻炎症状的改善,缺乏统一、公认的疗效评定标准;②研究方法学质量不高,且样本量较少,不能全面系统地进行评价,降低了结论的可靠性;③研究尚未能详细报告随机分配方法及分配序列的隐藏,是否存在脱落例数,疗法是否存在一定不良反应。因此,采用统一的疗效标准评价结局指标,开展多中心、大样本的随机临床对照试验,以进一步评价中医疗法对于AR治疗的有效性和安全性可作为今后研究的方向。
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