变应性鼻炎近年中医治疗概况

来源:用户上传      作者:陈佳　陈梓佳　吕璐

　　【摘要】变应性鼻炎（AR）是耳鼻咽喉科的常见疾病，多见于城市居民。目前中医治疗AR的方式多样，疗效较好且不良反应少。文章对2016～2018年间中药、针刺、温针灸、艾灸、穴位埋线、穴位注射、穴位贴敷等中医治疗AR的方法进行综述，以期为临床治疗提供参考。
　　【关键词】变应性鼻炎;中药;中医特色疗法;综述
　　【中图分类号】R765.21【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）9-0054-03
　　Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Allergic Rhinitis in Recent Years
　　CHEN JiaCHEN ZijiaLV Lu
　　Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China
　　Abstract：Allergic rhinitis is a common disease in the otolaryngology department，which is more common in urban. At present， Chinese medicine has a variety of ways with better efficacy and fewer adverse reactions to treat allergic rhinitis. The article reviews the methods of traditional Chinese medicine：acupuncture， warn acupuncture， moxibustion， acupoint embedding， acupoint injection， acupoint sticking and so on in the treatment of AR from 2016 to 2018， in order to provide reference for clinical treatment.
　　Key：words：Allergic rhinitis; Traditional Chinese medicine; Characteristic therapy of traditional Chinese medicine; Review
　　变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是指特异性机体在接触过敏原后，由免疫球蛋白IgE介导产生在鼻黏膜的I型变态反应性疾病，主要临床症状为阵发性反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞。AR归属于中医“鼻鼽”的范畴，最早记载于西周《礼记·月令》：“李秋行夏令，则其大小，冬藏殃败，民多鼽嚏[1]。”据2010年世界卫生组织（WHO）编写的修订版“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”中指出：变应性鼻炎的全球平均发病率为10%～40%[2]。据文献报道[3-5]，我国AR患者的发病率较高，其中以城市居民为主，严重影响患者的生活质量，不容忽视。笔者通过检索2016年1月至2018年12月CNKI、VIP、CBM和Wan Fang Data等数据库，以“变应性鼻炎”和“中医”为检索词，最终纳入23篇文献，现综述如下。
　　1中医对变应性鼻炎病因病机的认识
　　《黄帝内经》中指出，鼻鼽的发生与外感风寒，异气之邪侵袭鼻窍，脏腑功能失健等因素有关。肺气虚弱，感受风寒为本病的主要原因。肺主臭，开窍于鼻，故肺和则能知香臭矣。五气入鼻，藏于心肺。阳明之脉，挟鼻络目。又脾胃为后天之本，气血生化之源，肺气的充沛，有赖于后天水谷精气的充养。肾为先天之本，藏元阴和元阳，为气之根。可见鼻鼽病位主要在鼻，与肺、脾、肾三脏关系密切。古今医家对鼻鼽病因的认识，可概括为虚实寒热，而肺、脾、肾各有侧重[6]。
　　2变应性鼻炎的中医治疗
　　2.1中药疗法杨茂森等[7]用截敏祛风汤治疗AR患者37例，对照组采用西替利嗪治療，总有效率中药治疗组为97.30%，对照组为78.38%（P<0.05）。谢松桃等[8]用彭顺林教授自拟方摄涕止鼽汤治疗肺肾阳气亏虚型AR患者36例，对照组予安慰剂，治疗组总有效率90%，安慰剂组20%（P<0.05）。汪李琴等[9]用Meta分析的方法，共纳入19篇文献，其中用玉屏风颗粒治疗AR患者共95例，西药治疗共880例，玉屏风颗粒结合西药治疗共900例，结果玉屏风颗粒结合西药与单纯西药治疗相比，总有效率高（P<0.00001），且复发率降低（P<0.003）。
　　2.2针刺疗法凌赛远[10]对32例AR患者行常规针刺迎香、鼻通、印堂、合谷治疗，对照组口服氯雷他定片，治疗3个疗程后用VAS评分，分别比较两组总体症状和鼻部分类症状，评分差异有统计学意义（P<0.01）。冯鑫鑫等[11]用针刺蝶腭神经节治疗持续性AR患者36例，对照组口服西替利嗪，治疗组总有效率为91.7%，对照组为68.6%（P<0.05）。勇入琳等[12]用鼻周穴透刺法治疗AR患者30例，对照组口服西药氯雷他定治疗，结果第1次治疗后针刺组患者鼻症状改善情况优于西药组（P<0.05），随访西药组停药1个月后病情有反弹趋势，而针刺组可以维持疗效，且优于西药组。
　　2.3温针灸疗法窦豆等[13]对36例AR患者的百会、双侧合谷及下关行常规针刺，双侧足三里行温针灸治疗，总有效率达89%。俞年塘等[14]将70例AR患者随机分成两组，治疗组印堂穴温针灸配合隔姜灸治疗，对照组口服氯雷他定片治疗，治疗组总有效率为96.8%，对照组为75.0%（P<0.05）。 　　2.4艾灸疗法丁定明等[15]将66例AR患者随机分为辅灸组和中药组，辅灸组采用督脉辅灸疗法，中药组给予玉屏风颗粒剂治疗，辅灸组总有效率为91.2%，药物组81.3%（P<0.05）。赵翠巧等[16]用雷火灸治疗过敏性鼻炎患者51例，对照组用布地奈德气雾剂治疗，雷火灸组总有效率为96.08%，明显高于对照组78.43%（P<0.05）。章海凤等[17]用艾灸施灸于上印堂穴治疗AR患者60例，根据印堂穴热敏灸感出现与否及出现次数，分为热敏灸组与非热敏灸组，结果热敏灸组显愈率为73.53%，明显高于非热敏灸组38.46%。
　　2.5穴位埋线疗法陈新等[18]用穴位埋线治疗AR患者60例，主穴取迎香、印堂、合谷、大椎、肺俞，辨证配穴脾虚加脾俞，肾虚加肾俞，总有效率达93.3%。谭克平等[19]将90例AR患者随机分成两组，埋线组用穴位埋线治疗，西药组给予盐酸西替利嗪片，西药组总有效率为82.7%，高于埋线组62.5%（P<0.05），但6个月后随访观察，总有效率埋线组为92.5%，高于西药组59.0%（P<0.01）。谢春等[20]用Meta分析的方法，共纳入7个研究，结果显示穴位埋线组总有效率高于常规药物组和穴位敷贴组。
　　2.6穴位注射疗法刘恋等[21]用自血穴位注射的方法治疗AR患者30例，对照组采用口服氯雷他定片治疗，穴位注射组总有效率为93.3%，对照组为90%（P>0.05）;但治疗后2个月穴位注射组总有效率为76.7%，高于对照组的50%（P<0.01）。李奇等[22]将70例AR患者随机分为两组，治疗组用得宝松穴位注射治疗，对照组用二代抗组胺药物口服治疗，治疗期间2组均外用生理海水鼻喷雾剂。治疗后3个月治疗组总有效率为85.7%，对照组为74.3%（P<0.05）。梁飞红等[23]对AR大鼠的“迎香穴”和“印堂穴”注射转移因子、地塞米松和利多卡因混合液各1 mL，结果表明穴位注射可使AR大鼠鼻粘膜的H1R、H4R蛋白和mRNA的表达减少，从而起到治疗作用。
　　2.7穴位贴敷疗法王静等[24]用穴位贴敷治疗AR患者160例，结果痊愈44例，显效58例，有效41例，治疗总有效率为89.4%。陈涛等[25]将66例AR患者随机分组，治疗组用经验方在脐周穴位贴敷治疗，对照组外用盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂治疗，治疗组总有效率为94.1%，对照组为62.5%（P<0.05）。张玲等[26]对AR模型大鼠采用穴位贴敷的方法，结果表明穴位贴敷可降低AR模型大鼠IL-4、LTC4的水平，从而控制鼻粘膜的炎症。
　　2.8其他疗法李蕾等[27]用耳穴贴压治疗肺脾气虚型AR患者36例，对照组用丙酸倍氯米松鼻喷剂治疗，两组总有效率差异无统计学意义，耳穴贴压治疗效果值得肯定。孙三峰等[28]用腹针配合拔罐治疗过敏性鼻炎32例，对照组口服氯雷他定片，结果治疗组疗效高于对照组（P<0.05）。孙琪等[29]将60例AR患儿随机分为两组，观察组用鼻部九法推拿治疗，对照组用口服西药孟鲁司特钠咀嚼片治疗，观察组总有效率为90%，与对照组疗效相当。
　　3小结
　　AR给患者的工作和生活均造成影响，西药治疗临床疗效确切，但存在禁忌症和不同程度的嗜睡、疲乏等不良反应，复发率较高。中医治疗AR确实有一定的疗效，值得临床借鉴参考，但尚存在一些不足：①临床疗效评价侧重于鼻炎症状的改善，缺乏统一、公认的疗效评定标准;②研究方法学质量不高，且样本量较少，不能全面系统地进行评价，降低了结论的可靠性;③研究尚未能详细报告随机分配方法及分配序列的隐藏，是否存在脱落例数，疗法是否存在一定不良反应。因此，采用统一的疗效标准评价结局指标，开展多中心、大样本的随机临床对照试验，以进一步评价中医疗法对于AR治疗的有效性和安全性可作为今后研究的方向。
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