二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗尖锐湿疣的临床效果

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　　[摘要]目的 探討二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗尖锐湿疣的临床效果。方法 选取2013年2月～2017年4月我中心收治的200例尖锐湿疣患者作为研究对象，按照简单随机化法将其分为对照组（100例）和观察组（100例）。对照组使用二氧化碳激光治疗，观察组在对照组的基础上，联合艾拉光动力治疗。比较两组的临床效果、不良反应发生情况及治疗后1、2、4、6个月的疣体复发情况。结果 观察组的临床治疗总有效率为95.00%，高于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应总发生率为3.00%，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后1、2、4、6个月的疣体复发率为0.00%、1.00%、4.00%、3.00%，低于对照组的4.00%、7.00%、13.00%、12.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 治疗尖锐湿疣患者时，联合应用二氧化碳激光与艾拉光动力的临床效果确切，能够在最大限度上抑制不良反应发生的可能，控制复发情况的可能，适用于投入到实际临床治疗中。
　　[关键词]尖锐湿疣;艾拉光动力;二氧化碳激光治疗;并发症
　　[中图分类号] R751.05     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0115-03
　　Clinical effect of carbon dioxide laser combined with ella photodynamic therapy for condylomaacuminatum
　　ZHOU Kong-xiang
　　Nanchang Xinjian District Disease Prevention and Control Center， Jiangxi Province， Nanchang   330100， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of carbon dioxide laser combined with ella photodynamic therapy on condylomaacuminatum. Methods A total of 200 patients with condyloma acuminata admitted to our center from February 2013 to April 2017 were selected as the study subjects. They were divided into control group （100 cases） and observation group （100 cases） according to simple randomization method. The control group was treated with carbon dioxide laser therapy， and the observation group was combined with ella photodynamic therapy on the basis of the control group. The clinical effects， adverse reactions， and recurrence of carcass at 1， 2， 4， and 6 months after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.00%， higher than 86.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 3.00%， lower than 10.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The carcass recurrence rate in the observation group was 0.00%， 1.00%， 4.00%， and 3.00% at 1， 2， 4， and 6 months after treatment， which was lower than the 4.00%， 7.00%， 13.00%， and 12.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with condylomaacuminatum， combined application of carbon dioxide laser and ella photodynamic combined clinical effect is more accurate， can inhibit the possibility of adverse reactions to the maximum extent， and control the possibility of recurrence， and is suitable for practical clinical treatment. 　　[Key words] Condylomaacuminatum; Ella photodynamic; Carbon dioxide laser therapy; Complications
　　人乳头瘤病毒感染是造成尖锐湿疣发生的主要因素之一，集中于肛周或外生殖器发病[1-2]，该病有一定的传染性，可通过性接触、间接接触、母婴等方式传播，威胁患者的生命安全。临床上该病有平均3个月的潜伏期，具有明显的隐匿性，部分患者在性交时可能感受到一定的疼痛[3-4]，存在异物、痒、痛感等，但无自觉性症状，易被患者忽视，致使疾病的发病率与复发率都偏高。在以往的治疗中，往往采取冷冻治疗联合二氧化碳（CO2）激光治疗方案。该方案疗效虽好，但患者治疗后的复发率较高且创伤较大，不利于患者日后恢复。基于此，本研究在使用CO2激光治疗的基础上联合艾拉光治疗，以求达到更加理想的临床效果，现将结果报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2013年2月～2017年4月我区疾病预防控制中心收治的200例尖锐湿疣患者作为研究对象，按照简单随机化法将其分为对照组与观察组，每组各100例。对照组中，男47例，女53例;年龄25～50岁，平均（34.92±1.53）岁;病程1～4年，平均（2.46±0.72）年;患部形状：粟粒状21例，菜花状26例，乳头状28例，混合状25例。观察组中，男45例，女55例;年龄26～49岁，平均（34.93±1.55）岁;病程1～3.9年，平均（2.48±0.73）年;患部形状：粟粒状23例，菜花状24例，乳头状27例，混合状26例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已得到江西省南昌市新建区疾病预防控制中心醫学伦理委员会审核批准。
　　1.2纳入及排除标准
　　1.2.1纳入标准  ①患者均符合相关诊断，经多种检查均确诊为尖锐湿疣[5];②患者年龄均≥20岁;③患者拥有知情权力，均已告知研究内容并签署同意书;④本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》[6]的相关要求。
　　1.2.2排除标准  ①患有较为严重的精神障碍者;②患有其他器官疾病者;③依从性较差者;④对本研究使用药物过敏者;⑤不同意或不接受本次研究者。
　　1.3方法
　　对照组使用CO2激光治疗。采用上海嘉定光电仪器有限公司的JC40 CO2激光治疗仪，激光波长为10.6 μm，输出功率控制在30～110 W，将可调光束聚点的直径调至0.2 mm，男性患者可随时进行治疗，女性患者保证月经完全干净后开始治疗[7-8]。其治疗方法为：治疗前，选择膀胱截石位，小心清洗患者外阴部位并借助碘伏（乌鲁木齐碘伏消毒液有限责任公司，生产批号65020365，规格100 ml或500 ml）行常规消毒处理，随后给予局部麻醉，其激光探头与疣体位置处同一水平线对准，中间间隔2～3 cm，适当调整光束，行激光烘灼汽化，当疣体消失后，对其创面使用生理盐水（上海百特医疗用品有限公司，生产批号20013250，规格3000 ml∶27 g）清洗，并烘灼基底部直至白色部分[9];结束治疗后，进行抗生素治疗3～5 d，1 d后回院复查，局部清洁患者患病处，并在7 d后二次复查。
　　观察组在对照组的基础上，联合艾拉光动力治疗。使用适量灭菌生理盐水清洗创面，随后取20%外用盐酸氨基酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司，生产批号20070027，规格118 mg）（借助无菌脱脂棉），将其湿敷于局部受损的皮肤上填塞好并固定，3 h后打开。在暗室中使用伍德灯照射患者患处，然后使用光动力治疗设备，控制使用的照射时间在20 min内，能量密度与输出功率分别为100 J/cm2和50 mW[10-11]，共治疗3次，每隔7 d治疗1次。
　　1.4观察指标与评价标准
　　记录并比较两组的临床效果、不良反应发生情况以及治疗后1、2、4、6个月的疣体复发情况。
　　①临床效果的评价标准[12]包括以下内容。联合治疗后，患者疣体完全消失或自行消散;在随访期间（6个月内），未发现患者原发病与周围5 mm范围内有出现新的疣体为治愈。联合治疗后，患者疣体症状缓解且基本消失;在随访3个月内，患者原发部位与周边5 mm周围无新疣体出现为显效;经二次治疗后，疣体缩减面积高于50%;随访期间无新疣体出现为有效;经治疗后，疣体症状未得到好转，且在随访期间发现患者出现疣体复发的情况为无效。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②不良反应发生情况包括患者出现红肿疼痛感、形成瘢痕、刺痛感、轻度浅表溃疡或烧灼感等。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床效果的比较
　　观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2两组不良反应总发生情况的比较
　　观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3两组治疗后1、2、4、6个月疣体复发情况的比较
　　治疗后1、2、4、6个月，观察组的疣体复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　尖锐湿疣又被称为生殖器疣、肛门生殖器疣、性病疣，该疾病所具有的迁延不愈性与顽固难治性和激发免疫系统无效和人乳头瘤病毒的规避免疫检测有一定的关联[13]，由于人乳头瘤病毒感染的原因，致使患者机体出现增殖反应增高和细胞免疫功能下降等情况，严重危害患者的身心健康。治疗尖锐湿疣患者，常用的治疗措施便是利用CO2激光治疗，主要作用机制为：在高功率激光下，通过生成的炭化生物、气化和热效应凝固组织，以进行切割操作，能够起到精准操作和完全破坏疣体的作用[14]，使用后的切除率和效果明显，操作简单，使用时间短，但仅使用该方法可能会引起创伤较大并残留人乳头瘤病毒，致使患者再次出现复发情况。故而，尖锐湿疣的治疗须采用综合治疗，即联合治疗。艾拉光动力经光敏剂（盐酸氨基酮戎酸）局部使用后，以改善靶组织中含有的光敏剂浓度。再采取光动力治疗，以便达到治疗并消除疣体的目的。本疗法的优点如下[15]：免去麻醉步骤，创伤小，治疗期间患者的疼痛感低，具有高选择性与高安全性;操作流程精简且便捷，患者预后恢复快，治愈效果明显。但需注意的是，治疗时间较长，务必在涂抹光敏剂后的3 h行光动力治疗，可明显缩短光敏剂的起效时间，进而将艾拉光动力治疗效果最大化。 　　本研究结果提示，观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后1、2、4、6个月的随访复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，在治疗尖锐湿疣患者时，联合应用CO2激光与艾拉光动力联合后的临床效果较为确切，推广价值高。
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　　（收稿日期：2019-05-13  本文编辑：焦曌元）
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