正念认知疗法联合穴位按摩对抑郁症患者自我效能与自我接纳的影响

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　　[摘要] 目的 探讨正念认知疗法联合穴位按摩对抑郁症患者自我效能与自我接纳的影响。 方法 选取2018年3月～2019年3月于我院就诊的100例抑郁症患者为研究对象，按患者入院先后编号，采用随机数字表法分为对照组和试验组，对照组50例，接受常规护理，试验组50例，给予正念认知疗法联合穴位按摩进行治疗，对比分析两组患者干预前后生活质量、抑郁程度、自我效能、自杀态度及自我接纳等指标。 结果 治疗后，两组患者自我效能及生活质量评分均显著提升，且试验组患者上述诸指标明显高于对照组（P<0.05）;两组患者抑郁评分均显著降低，且试验组患者抑郁评分明顯低于对照组（P<0.05）;两组患者对自杀行为性质认识、对自杀者的态度及对自杀者家属的态度等维度评分明显降低，且试验组患者诸维度评分明显低于对照组（P<0.05）;而两组患者对安乐死态度评分明显上升，且试验组患者对安乐死的态度评分显著高于对照组（P<0.05）;两组患者自我接纳评分均显著提升，且试验组患者自我接纳评分明显高于对照组（P<0.05）。 结论 正念认知疗法联合穴位按摩可以改善患者的抑郁情况，改善患者的自杀态度，提高患者的自我接纳程度，值得在临床推广。
　　[关键词] 穴位按摩;抑郁症;正念认知疗法;自我效能;自我接纳
　　[中图分类号] R248.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）34-0144-04
　　Effect of mindfulness-based cognitive therapy combined with acupoint massage on self-efficacy and self-acceptance in patients with depression
　　CHENG Lingying
　　Department of Neurology， Shaoxing Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing   312000， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of mindfulness cognitive therapy combined with acupoint massage on self-efficacy and self-acceptance in patients with depression. Methods 100 patients with depression who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were enrolled in the hospital. They were numbered according to patient admission and randomly assigned to the control group and the experimental group. 50 patients in the control group were treated with routine nursing. 50 patients in the experimental group were treated with mindfulness-based cognitive therapy combined with acupoint massage. The quality of life， depression， self-efficacy， suicide attitude and self-acceptance were compared between the two groups. Results Self-efficacy and the quality of life scores of the two groups after treatment were significantly improved， and the above indicators in the experimental group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The depression scores of the two groups were significantly lower， and the depression scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of the two groups on the nature of suicidal behavior， attitudes toward suicides and attitudes towards suicides were significantly lower， and the scores of the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The patient's score of attitude towards euthanasia was significantly higher， and the score of the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The self-acceptance score significantly improved， and the self-acceptance score of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Mindfulness-based cognitive therapy combined with acupoint massage can improve patients' depression， improve their suicidal attitude and improve their self-acceptance. It is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Acupoint massage; Depression; Mindfulness-based cognitive therapy; Self-efficacy; Self-acceptance
　　随着生活节奏加快、工作压力的增大，抑郁症发病率逐年增多，持续的情绪问题为抑郁症的主要特点，严重危害人类的健康。自身痛苦情绪和不良身体感觉贯穿抑郁症发病的始终，患者回避的治疗态度，也是抑郁症难治的原因之一[1]。近几年，正念認知疗法逐渐应用到抑郁症的治疗当中，该方法主要从改变抑郁症患者的思维和行为模式出发改变疾病状态[2]。正念认知治疗（Mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）是一种学习方式，改变患者的认知原则，缓解抑郁情绪[3]。近几年，穴位按摩能缓解压力，改善患者不良情绪，因此逐渐的应用在抑郁症的治疗之中。抑郁症归属“郁证”范畴，在治疗上，适当的选取肝经穴位按摩，可起到疏肝解郁的作用。本研究采取穴位按摩联合正念认知疗法治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　我院伦理委员会批准本研究，选取2018年3月～2019年3月于我院治疗的100例抑郁症患者为研究对象，按患者入院先后编号，采用随机数字表法分为对照组和试验组，对照组50例，男23例，女27例，平均年龄（30.1±3.1）岁，平均病程（3.11±0.53）年;试验组50例，男25例，女25例，平均年龄（30.0±3.3）岁，平均病程（3.11±0.51）年。两组患者的性别、年龄及病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 纳入标准
　　（1）参照《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCCMD-3），符合情感性精神障碍诊断标准，经两名及以上的主任医师诊断为抑郁症患者[4];（2）入组前3个月未接受过系统治疗;（3）沟通能力正常;（4）患者及其家属同意本研究。
　　1.3 排除标准
　　（1）脑出血、脑梗死后抑郁者;（2）有重要器官功能不全者;（3）怀孕或哺乳期妇女;（4）不配合者。
　　1.4 方法
　　两组患者均接受2个疗程的治疗（4周为1个疗程），对照组采取常规护理，如入院熟悉环境，健康教育、指导用药、观察记录患者情绪变化、心理咨询等。试验组在对照组基础上辅以正念认知疗法和穴位按摩治疗，每周治疗方式相同。正念认知疗法具体方案：（1）身体扫描：配合舒缓的音乐，让患者盘坐在床上，闭上双眼，叮嘱患者从头到脚进行扫描，从内心深处静下来，放松心情，对身体的各个部位进行感知。（2）冥想：告知患者高度集中注意力，细细体验每一次呼气和吸气，告知周围每一个细小的变化，包括身体和大气，体验知觉最成功的境界为意识消失。（3）行走冥想：采取站立位，注意力的重心放在脚上，认真体会脚与地面接触的感觉，使患者细细体味每一步，告知运动过程中的身体意识。（4）3 min的呼吸空间：在以上运动完成后，患者采取闭目静坐位，集中精神，随着呼吸放慢身体，关注呼吸，感知全身，患者采取腹式呼吸，感知运动的变化，最后集中精力，感知身体各个部位的异常。以上培训每周进行5次，每次2 h。穴位按摩具体方案：选穴：按摩头部选取百会、四神聪、上星、角孙、头维、玉枕，面部选取阳白，足部选取申脉、太冲，腿部选取三阴交、躯干部位选取肝俞、期门、日月。按摩方法，百会、四神聪、上星、角孙、阳白、头维、玉枕采取指揉法，重按重揉，操作过程中观察患者反应，以患者耐受为度。其余穴位按揉为主。穴位按摩在正念认知疗法之后的30 min后进行，每次30 min，按摩过程中让患者配合呼吸，每个穴位按摩5个呼吸循环，注意一呼一吸为一个呼吸循环。两组患者均干预治疗2个疗程，共8周。
　　1.5 观察指标
　　1.5.1 抑郁程度和生活质量  采用抑郁自评量表（Hamilton Depression Scale，HAMD-17版本）[5]比较两组患者治疗前和治疗2个疗程后抑郁程度，包括焦虑、阻滞、认知障碍及睡眠障碍等维度，判定标准为：<8分，无抑郁;8～17分，轻度抑郁;17～24分，中度抑郁;>24分，重度抑郁。采用生活质量量表（The 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）[6]评定患者干预前后生活质量。包括生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康8个维度，每个维度最高100分，最低0分，分值越高则生活质量越高。HAMD量表Cronbach’s α系数为0.859，SF-36量表Cronbach’s α系数为0.735，信效度较高。
　　1.5.2 自我效能  应用自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）[7]比较两组患者治疗前和治疗2个疗程后两组患者自我效能情况，包括个人面对挫折和应对困难的自信，共10个条目，每个条目满分4分，得分越高，自我效能感越好。该量表Cronbach’s α系数为0.87，复测信度为0.83，每隔一周进行一次。
　　1.5.3 自我接纳和自杀态度  比较两组患者治疗前和治疗2个疗程后自我接纳和自杀态度评价。采用自我接纳问卷对患者进行自我接纳度评价，分16项。每部分32分，总分64分，分数越高，自我接纳度越高[8]。采用自杀态度问卷（Suicide Attitude Questionnaire，QSA）对自杀态度进行评分，分为对自杀行为性质认识、对自杀者的态度及对自杀者家属的态度等四个维度，共29个条目，计算每个维度的分数[9]。自我接纳量表Cronbach’s α系数为0.815，自杀态度问卷Cronbach’s α系数为0.886，信效度较高。
　　1.6 统计学方法 　　数据用软件SPSS21.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者抑郁程度、自我效能及生活质量比较
　　两组患者治疗前HAMD、GSES、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者GSES、SF-36评分均显著提升，且试验组患者上述诸指标明显高于对照组（P<0.05）;两组患者HAMD-17评分均显著降低，且试验组患者HAMD-17评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者自杀态度比较
　　治疗前，两组患者自杀态度诸维度评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者对自杀行为性质认识、对自杀者的态度及对自杀者家属的态度等维度评分明显降低，且试验组患者诸维度评分明显低于对照组（P<0.05）;而两组患者对安乐死态度评分明显上升，且试验组患者对安乐死的态度评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者自我接纳比较
　　治疗前，两组患者自我接纳评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者自我接纳评分均显著提升，且试验组患者自我接纳评分明显高于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　抑郁症是一种慢性病，有较高的致残率和死亡率，严重影响患者的生活质量。抑郁症患者往往陷入一种选择性的消极认知，抑郁症患者归属感非常弱，消极情绪明显，自我价值感和主观幸福感较低[10]。根据陈黎明等[11]的研究，约30%的抑郁症患者伴有自杀倾向。随着病程的延长和病情的加重，患者自身的思维也随之增强。MBCT是一种认知行为治疗与正念减压相结合的干预方法，使患者在不做判断的情况下感知自己当前的身体和情绪状态，并将注意力集中在对自己状态的感知和体验上，正念水平的高低是治疗抑郁症的重要指标之一。正念是指以一种不评判的态度去觉知当下，正念认知治疗的具体治疗手段包括身体扫描、冥想、认知记录、3 min呼吸空间等，其具有的便捷性及有效性使其广泛用于诸多精神疾病及心理疾病的治疗。目前，将MBCT用于许多恶性疾病伴有情绪障碍的患者已获得较大成功[12]。研究证实，认知行为疗法和正念减压术为正念认知疗法的前身[13]。其主要指导患者感知自己的身体和情绪状态，在不做判断的情况下，患者注意力集中在体验上。抑郁症患者往往会有选择性的负性知觉。有些严重病例，主观幸福感低，导致严重的自杀倾向。在祖国医学中该病归于“郁证”范畴，该病病位在脑，主要病变脏腑为肝，肝气不舒、清窍被阻为发病机制，因此治疗上应疏肝解郁，疏通经络，促进气血运行[14]。
　　本研究结果显示，两组患者HAMD、GSES、SF-36评分均显著提高，且试验组患者上述诸指标明显高于对照组（P<0.05），提示正念认知联合穴位按摩可有效降低患者抑郁程度，提高自我效能，改善患者生活质量。抑郁症患者的治疗目的为使患者在走出抑郁症阴影的基础上回归社会和家庭正常生活中[15]。正念认知疗法可以干预患者的疼痛觉和思维，从而调节患者的情绪，增强抗干扰能力。冥想能使患者意识到自己的思想和感受，使患者逐渐对自己的行为产生积极的引导，提高患者自我效能，最终形成良性循环[16]。本研究采取穴位按摩的方法，百会、四神聪、上星、角孙、阳白、头维、玉枕均位于头部，脑为元神之府，意识受脑支配，取经络的近治作用，疏通经络，行气血，平衡阴阳。上星穴为督脉穴，可以治疗癫痫，头痛，玉枕也可治疗头痛，配伍肝经的角孙，胆经的头维、阳白，肝胆互为表里，起到疏肝解郁的作用，调畅患者情致[17]。二者共同舒缓患者抑郁情绪，提高患者治疗信心，充分调动患者主观能动性。
　　采用不同模式的护理干预模式后，两组患者对自杀行为性质认识、对自杀者的态度及对自杀者家属的态度等维度评分明显降低，且试验组患者诸维度评分明显低于对照组（P<0.05）;而两组患者对安乐死态度评分明显上升，且试验组患者对安乐死的态度评分显著高于对照组（P<0.05）;进一步比较两组患者自我接纳水平，结果显示两组患者自我接纳评分显著提升，且试验组患者自我接纳评分明显高于对照组（P<0.05）。提示正念认知和穴位按摩可有效消除患者自杀心理，并提高患者自我接纳水平，分析认为，正念認知疗法在纠正患者对生活、社会错误认知的基础上，应用正念理念，不关注不评价，细心体会抑郁从产生到消失的全过程，感受自杀感受从产生到自我消失的历程，改善患者自杀态度。同时辅以穴位按摩，申脉属于“孙氏十三鬼穴”，作用较独特，泻心火作用较强，且可扶助正气，改善患者临床症状[18-19]。太冲穴为肝经穴，是水湿风气上行之位，按摩此处，阻断邪气上行，三阴交为三阴经交汇之所，调节一身之阴经。肝俞为背俞穴，期门、日月为肝胆经的络穴，按摩起到调理肝经气血的作用。患者在穴位按摩的辅助下，慢慢愉快心境，对生活、工作及学习重新产生积极心态，提高患者自我接纳水平。包尚懿等[20]采取穴位按摩对伴有抑郁障碍的白血病患者进行治疗发现，治疗后治疗组的生活质量明显提高，自杀倾向明显降低，本研究结果与其研究结果相同。
　　综上所述，正念认知疗法联合穴位按摩可以改善患者的抑郁情况，改善患者的自杀态度，提高患者的自我接纳程度，值得在临床推广。
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　　（收稿日期：2019-07-26）
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