分析康复护理干预对脊柱骨折伴脊髓损伤术后患者日常生活能力的影响

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　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.138
　　[摘要] 目的 分析康復护理干预对脊柱骨折伴脊髓损伤术后患者日常生活能力的影响。 方法 便利选取2018年3月—2019年3月于该院治疗的120例脊柱骨折伴脊髓损伤术后患者为对象，根据护理方式不同分为参照组与试验组，每组60例。参照组给予常规护理，试验组采用康复护理干预，观察对比两组的护理效果与术后并发症发生情况。结果 试验组护理后日常生活能力评分为（69.81±28.76）分、运动评分为（70.56±29.15）分、并发症发生率为8.33%，参照组护理后日常生活能力评分为（49.58±26.79）分、运动评分为（51.89±24.67）分以及并发症发生率为28.33%，试验组日常生活能力与运动能力评分明显高于参照组（t=2.570、2.440，P<0.05），同时护理满意程度也高于参照组（χ2=12.100，P=0.00）。结论 对脊柱骨折伴脊髓损伤术后患者采用康复护理干预能促进病情恢复，有效提高患者日常生活能力。
　　[关键词] 脊柱骨折;脊髓损伤;康复护理干预;日常生活能力
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0138-03
　　Analysis of the Effect of Rehabilitation Nursing Intervention on the Daily Living Ability of Patients with Spinal Fracture and Spinal Cord Injury
　　ZHANG Feng
　　Department of Orthopaedics， the First Hospital of Putian City， Putian， Fujian Province， 351100 China
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing intervention on the daily living ability of patients with spinal fracture and spinal cord injury. Methods 120 patients with spinal fractures and spinal cord injury were treated in the hospital from March 2018 to March 2019 were convenient selected. According to different nursing methods， they were divided into reference group and experimental group， with 60 cases in each group. The reference group was given routine nursing， and the experimentalgroup was treated with rehabilitation nursing intervention. The nursing effect and postoperative complications of the two groups were observed. Results The daily living ability score of the experimental group was （69.81±28.76）points， the exercise score was （70.56±29.15）points， the complication rate was 8.33%， and the daily living ability score of the reference group after nursing was （49.58±26.79）points. The scores of points and exercise were （51.89±24.67）points and the incidence of complications （28.33%）. The scores of daily living ability and exercise ability of the experimental group were significantly higher than those of the reference group（t=2.570， 2.440， P<0.05）. The level of care satisfaction was also higher than that of the reference group（χ2=12.100， P=0.00）. Conclusion Rehabilitation nursing intervention for patients with spinal fracture and spinal cord injury can promote the recovery of the disease and effectively improve the daily living ability of patients.
　　[Key words] Spinal fracture; Spinal cord injury; Rehabilitation nursing intervention; Daily living ability 　　脊髓损伤通常是由外界直接或间接因素导致患者损伤的相应关节上产生运动和感觉功能障碍，还可能会出现肌张力与病理反射存在异常等临床症状[1-2]。脊髓损伤给患者及家属的生活带来不便，对患者日常生活产生较大负担。有研究表明通过给予患者康复护理干预能够提高其日常生活能力，促进康复进程。因此该院便利选取2018年3月—2019年3月收治的120例脊柱骨折伴脊髓损伤术后患者为对象，分析康复护理干预对脊柱骨折伴脊髓损伤术后患者日常生活能力的影响，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选取该院治疗的120例脊柱骨折伴脊髓损伤术后患者为对象，根据护理方式不同分为参照组与试验组，每组60例。患者知情该研究，并签署知情同意书。该研究得到该院伦理委员会的批准和认可。参照组男31例，女29例，年龄18～63岁，平均年龄（40.21±4.71）岁，颈段骨折18例，胸段骨折16例，腰段骨折26例。试验组男32例，女28例，年龄19～64岁，平均年龄（40.57±4.89）岁，颈段骨折17例，胸段骨折18例，腰段骨折25例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  护理方法
　　给予参照组常规护理方式，对患者病情进行时刻观测与护理，给予患者健康知识教育。试验组采用康复护理干预，具体措施为：（1）心理、体位与饮食护理：①患者常因对病情认识不全，缺乏相关的健康知识，导致在治疗过程中出现恐惧、焦虑、烦躁等情绪，医护人员应时刻关注患者的心理变化，积极与患者进行沟通和心理疏导，普及脊柱骨折伴脊髓损伤的相关知识，建立起良好的护患关系，让患者了解病情的发展过程与康复护理干预的作用，通过鼓励提高患者的自信心，指导家属学习相关注意事项与禁忌，叮嘱家属要保持与患者之间的沟通，帮助患者减轻心理负担。②术后初期患者应使用硬板床进行休息，医护人员要指导患者正确的卧位方式，防止患者因姿勢不当导致神经根损伤。患者需翻身或更换体位时，医护人员需在必要时帮助其进行翻身。③患者若因长时间卧床导致出现便秘情况，医护人员应科学正确指导患者合理的饮食方式，禁止患者进食辛辣等食物，多给予患者蔬菜水果。用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。应用开塞露、必要时2～3 d灌肠一次。训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立，当用手指按压肛门后就可排便。（2）躯体运动锻炼干预：患者入院后，立即进行全面功能评估，根据患者情况订制阶段性的运动方案。患者在病床上时，可适当对其进行肌肉收缩练习、翻身练习、关节活动练习等。对患者的双上肢肌力进行锻炼，如选择合适的器械进行向上举重。根据患者恢复情况可逐渐坐位练习、进行移动练习，指导其从病床向轮椅进行转移。待康复中期，可指导患者通过蹲起方式进行站立练习，为防止出现低血压状况，医护人员要时刻关注病人，适时纠正其运动姿势。根据循序渐进原则，后期可指导患者进行行走练习，利用平衡杠进行缓步慢走，30 min/次，1次/d，1周可进行5次练习，行走练习需持续6个月。护理人员要指导患者进行简单的日常生活能力锻炼，如独立洗漱、穿衣、洗澡等，以此提高患者的日常生活能力。（3）泌尿系统护理：患者排尿功能障碍不仅与神经损伤程度有关，而且与护理也存在着密切的联系，若护理方式不够妥当，可导致患者发生泌尿系统结石或感染。医护人员应严格按行无菌操作导尿，导尿期间，应定时为患者按摩膀胱，从患者上腹部慢慢向下推动，直至膀胱内尿液完全排出。应每间隔2～4 h为患者放尿一次，锻炼其膀胱收缩能力，避免膀胱肌肉发生萎缩。鼓励患者每日饮水3 000 mL，可以起到自行冲洗膀胱的效果，也可预防尿路结石。
　　1.3  观察指标
　　观察对比两组的护理效果（护理前后日常生活能力评分、运动功能评分、护理满意程度）与术后并发症（泌尿系统感染、痉挛、骨质疏松）发生情况。日常生活评分、运动功能评分以及护理满意程度总分均为0～100分，分数越高证明护理效果越好。
　　1.4  统计方法
　　该次研究中对两组患者的数据都以SPSS 20.00统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者护理前后日常生活能力评分、运动功能评分对比
　　试验组日常生活能力评分与运动评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组患者护理前后日常生活能力评分、运动功能评分对比[（x±s），分]
　　2.2  两组患者护理后满意程度对比
　　试验组护理后满意程度明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　表2   两组患者护理后满意程度对比[n（%）]
　　2.3  两组患者并发症发生情况对比
　　试验组泌尿系统感染、痉挛、骨质疏松等并发症发生率（8.33%）明显低于参照组（28.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　表3   两组患者并发症发生情况对比[n（%）]
　　3  讨论
　　脊柱骨折伴脊髓损伤是骨科常见的一种损伤类型，该病患者会因出现严重的肢体疼痛以及肢体功能障碍造成严重的心理打击，对其生活质量甚至生命安全造成巨大影响[3-4]。因此进行有效地护理干预，对于促进患者机体功能恢复，提高日常生活能力具有积极意义。临床上给予该类患者进行手术治疗，虽可改善其损伤情况，但术后常对患者造成一定创伤，部分患者还可能出现一系列并发症情况。为了促进患者在术后能够得到早日恢复，常常需要给予患者进行科学有效的护理干预[5-6]。该研究根据护理方式不同将研究对象分为参照组与试验组，参照组给予常规护理，试验组采用康复护理干预。试验组护理后日常生活能力评分为（69.81±28.76）分，参照组日常生活能力评分为（49.58±26.79）分，试验组明显高于参照组，试验组运动评分为（70.56±29.15）分，参照组运动评分为（51.89±24.67）分，试验组明显高于参照组，张玲玲等[7]人的研究中，对照组21例，护理后日常生活能力评分为（40.2±30.4）分与运动评分为（51.8±24.3）分，观察组护理后日常生活能力评分为（59.1±41.8）分、运动评分为（73.0±39.3）分，观察组明显优于对组，该次结果与张玲玲的研究结果相似。综上研究结果表明，对脊柱骨折伴脊髓损伤术后患者采用康复护理干预能促进病情恢复，有效提高患者日常生活能力。其原因在于患者入院后护理人员就会对其进行全面的身体评估，并为其制定阶段性的运动方案，指导患者早期在床上进行肌肉与关节的锻炼，并逐渐进行坐位练习、进行移动练习，等待患者能够缓步行走后，护理人员开始指导患者进行简单的日常生活能力锻炼，以此提高患者的日常生活能力。该次研究通过心理、体位与饮食护理，躯体运动锻炼干预以及泌尿系统护理3个方面对患者术后进行康复护理干预。通过心理指导，全面了解患者心理情绪以及病情特点，与患者及时沟通并给予鼓励，能够发现患者的心理问题并且及时处理，有效地改善患者的不良情绪，使患者能够积极配合康复训练，提高康复护理效果[8]。通过饮食与体位指导，可降低患者出现术后神经损伤以及长期卧床造成便秘的情况发生，提高患者的生活质量，有效减少患者痛苦。采用躯体运动锻炼方案，可使得患者肌肉功能得到一定的锻炼，预防肌肉萎缩，根据循序渐进原则，从患者由床与轮椅之间的移动，到站立练习，再到缓步练习，可提高患者的日常生活能力，减少家庭负担，增强患者回归社会的信心。该研究结果表明，康复护理干预能够有效减少患者并发症发生情况。康复护理干预通过科学合理的方式对患者术后恢复进行护理，减少患者发生并发症情况，使得患者对医护人员的满意程度得到提高[7-8]。
　　综上所述，对脊柱骨折伴脊髓损伤术后患者采用康复护理干预能促进病情恢复，有效提高患者日常生活能力。
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　　（收稿日期：2019-09-18）
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