康复护理对格林-巴利综合征患者肌力及日常生活能力的影响
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作者: 池宁林
[摘 要] 目的：探讨早期康复护理对格林－巴利综合征患者肌力及日常生活能力的影响。方法：将80例本院住院治疗的格林－巴利综合征患者随机分入对照组与观察组，每组各40例。给予对照组患者常规护理，观察组患者给予早期康复护理。应用Lovett6级标准来评估患者肌力，采用改良Barthel指数评估患者日常生活能力（ADL），比较两组治疗前后肌力及日常生活能力。结果：治疗后1月观察组肌力恢复显著优于对照组，差别具有统计学意义（P<0.01）；观察组Barthel指数评分显著高于对照组（P<0.01）。结论：给予格林－巴利综合征患者早期康复护理可促进肌力恢复，提高日常生活能力，改善患者生活质量。
[关键词] 格林－巴利综合征；肌力；日常生活能力
格林－巴利综合征又称为急性多发性神经根炎，是一种迟发性自身免疫疾病。主要侵犯运动神经根及其周围神经，临床主要表现为四肢对称性迟缓性瘫痪，严重者可以出现呼吸肌麻痹[1、2]。为探讨早期康复护理对格林－巴利综合征患者肌力及日常生活能力的影响，笔者对80例格林－巴利综合征患者分析如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：选择我院2009年10~2011年6月住院治疗的80例格林－巴利患者，所有患者均符合Asbury的格林－巴利诊断标准。将80例患者随机分入对照组与观察组，每组40例。40例观察组患者中男17例，女23例；年龄14~56岁，中位数年龄26.3岁；发病前18例有腹泻病史，14例有上呼吸道感染病史。40例对照组患者中男18例，女22例；年龄13~59岁，中位数年龄27.1岁；发病前16例患者有腹泻病史，15例患者上呼吸道感染病史。所有患者均除外脑血管病、脑炎等引起的肢体瘫痪，两组患者在性别、年龄及临床资料方面差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法：两组患者均给予格林－巴利常规治疗，对照组给予一般护理模式，观察组给予早期康复护理，具体措施如下：
1.2.1保持肢体功能位：确保患者肢体处于功能位，有利于肢体运动功能的恢复[3、4]。上肢功能位多为屈曲位，下肢功能位为伸展位。肩关节屈曲45°，外展60°，肘屈曲90°，前臂中立位，腕关节背伸30~45°，稍尺侧屈。
1.2.2肌力训练：当患者处于软瘫期为肌力0级时，除了确保仰卧、侧卧肢体的良姿位外，物理疗法是最有效的康复方法。在对患者的肌力训练中应对所有不正常的肌肉同时加以训练，最终达到增强肌力的效果。对四肢及腰背部肌肉，采取较重的手法进行推拿按摩，每天两次。肌力训练根据肌力分别采取被动、主动、助力主动和抗阻力训练。肌力在Ⅲ级以下时，首先用徒手的方法进行肌力强化训练，当肌力达到Ⅲ级以上时采用徒手和器械的方法进行抗阻力训练。一旦肌力恢复，鼓励病人加强主动运动的锻炼、步态训练，并配以针灸，促进神经、肌肉功能方面的恢复。
1.2.3关节被动活动训练：每日2次以上给患者施以正确的关节被动活动，力度适中、避免粗暴。活动顺序由大关节到小关节循序渐进，缓慢进行，不能急于求成[5]。被动运动可与按摩交替或配合进行。教会患者家属正确的训练方法，错误的方法可能导致患者出现功能障碍等并发症。
1.2.4坐位训练：当患者病情平稳后进行坐位训练，保持正确坐姿。早期进行直立床站立训练，直立床的倾斜角度逐渐增加到直立位。坐位训练可有效预防体位性低血压、坠积性肺炎、骨质疏松等并发症，促进运动功能及心肺功能的早期恢复。
1.2.5立位训练：教会患者利用自身重量做蹲起，在下肢肌力增强的基础上进行站立行走训练，跟腱挛缩者配带足踝矫形器进行步态训练，纠正异常姿势。
1.2.6呼吸机患者的康复训练：当患者自主呼吸恢复撤去呼吸机后，采用本体感觉神经肌肉促进技术治疗以增强肌力。除了按对角线运动外，徒手辅助主动运动一主动运动一抗阻主动运动的过程，促进运动功能的恢复。
1.2.7呼吸功能的康复训练：针对出现呼吸功能障碍的患者，采用徒手胸廓伸张法进行康复护理，待胸式呼吸功能基本恢复后以助力手法训练腹式呼吸。
1.3评估方法：应用Lovett6级标准来评估患者肌力，采用改良Barthel指数评估患者日常生活能力（ADL），比较两组治疗前及治疗后1月肌力及日常生活能力。肌力评定：采用Lovett6级评定法，其中1级为全瘫，1～2级为重瘫，3～4级为轻瘫。改良Barthel指数：满分为100分，总分大于60分为良；60―41分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分为差，依赖较明显或完全依赖；分值越低表示自理能力越差。
1.4统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组均无死亡病例，入院时两组患者肌力及日常生活能力评估均无显著差别，治疗后1月肌力及日常生活能力均显著改善，但观察组显著优于对照组，差别具有统计学意义（P<0.01），见表1及表2.
3 小结
过去对于格林－巴利综合征患者的治疗主要是依靠药物治疗，但是药物治疗效果有限，出现肌肉萎缩、关节挛缩僵硬等废用综合征情况较多且严重，影响患者肢体运动功能的恢复和生活质量[6]。本组结果显示：观察组患者给予早期康复训练护理后患者肌力及日常生活能力均显著优于对照组未经过康复护理的患者。现代康复理论认为，运动疗法能够促进周围神经的代偿和再生，提高神经系统的调节能力，充分发挥其协同作用，使瘫痪肌肉节律性收缩，促进神经修复[7、8]。通过对肢体的按摩可促进组织血液和淋巴循环，防止骨、肌肉、肌腱等组织发生挛缩，促进关节的活动功能。综上所述，给予格林－巴利综合征患者早期康复护理可促进肌力恢复，提高日常生活能力，改善患者生活质量。
参考文献：
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[3]阮航.格林一巴利综合症临床康复治疗体会.中国现代医药杂志，2009，11（3）：111-111.
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