护理干预对下肢骨折患者术后尿潴留的影响

来源:用户上传      作者: 谢海萍

　　[摘要] 目的 探讨护理干预对下肢骨折患者术后尿潴留的效果。方法 将60例下肢骨折患者随机分为观察组和对照组，每组30例。两组给予围手术期常规护理，在此基础上观察组实施针对性护理干预，比较两组排尿情况。结果 观察组患者排尿顺利明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），排尿困难和尿潴留例数也明显少于对照组（P＜0.05）；两组排尿困难、尿潴留的发生原因排在首位的是麻醉因素，其次是伤口疼痛和导尿管因素。结论 护理干预可以有效降低或避免下肢骨折术后尿潴留的发生，减少患者痛苦，促进术后康复，值得临床推广。
　　[关键词] 护理干预；下肢骨折；尿潴留
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）33-95-02
　　
　　The Influence of Nursing Intervention on Postoperative Urinary Retention in Patients with Fracture of Lower Limb
　　XIE Haiping
　　Department of Orthopaedics, Taizhou Central Hospital, Taizhou 318000, China
　　
　　[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on postoperative urinary retention in patients with fracture of lower limb. Methods Sixty cases of lower limb fracture patients were randomly divided into observation group and control group, each of 30 cases. Two groups were given routine nursing during operation period; On the basis of this, the observation group was given the pertinence nursing intervention. Urination situations of two groups were compared. Results Smooth urination of the observation group was obviously higher than the control group, and the difference was statistically significant （P＜0.05）, dysuria and urinary retention cases were significantly less than control group （P＜0.05）; The first occurrence cause for two groups’dysuria, urinary retention was anaesthetic factors, followed by wound pain and urinary catheter factors. Conclusion Nursing intervention can effectively reduce or avoid postoperative urinary retention in patients with fracture of lower limb, reduce the suffering of patients, promote postoperative recovery, is worthy of clinical application.
　　[Key words] Nursing intervention; Lower extremity fracture; Urinary retention
　　
　　下肢骨折手术常常使用椎管内麻醉，术后容易出现尿潴留[1]。Ringdal等[2]学者研究报道，39%下肢骨折患者术后不能自行小便，尿潴留发生率高达44%。临床上一般采用导尿术解除尿潴留问题，但这样会增加上行感染机会，又给患者带来痛苦和经济负担。近年来，我科采用有效护理干预解除下肢骨折患者术后尿潴留，取得良好的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2009年3月～2011年3月在我院行下肢骨折手术患者60例，其中男34例，女26例；年龄26～68岁，平均（38.6±8.0）岁；股骨干骨折15例，胫腓骨骨折32例，胫骨骨折7例，股骨粗隆骨折6例。所有患者均知情同意，择期手术，无神经损伤，无尿路感染以及前列腺增生等泌尿系统疾病。随机将60例患者分为观察组和对照组，每组30例，两组患者的性别、年龄、骨折部位以及病情等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
　　
　　1.2 护理方法
　　对照组采用下肢骨折围术期常规护理，术后排尿困难者采取传统的听流水声、按摩下腹部、会阴冲洗等方法刺激诱导排尿。观察组责任护士告知患者术后尿潴留原因，讲明术后顺利排尿的重要性，邀请有经验患者与其交流，保证患者主动配合训练，有效预防术后尿潴留。术前3d即开始训练床上排尿，正确使用尿器，每天2～4次，增加患者心理体验，直至习惯床上排尿。同时加强腹肌功能锻炼，作双腿交替踏车动作，指导患者行尿道、肛门括约肌的收缩和舒张运动，每天3次，每次10～20min。留置尿管期间定时夹闭尿管，让患者建立自然的排尿反射，如此反复进行，促进膀胱功能恢复，在患者有尿意且膀胱充盈情况下拔除尿管，增加自行排尿成功率。如伤口疼痛难忍可按医嘱给予止痛剂，缓解膀胱、尿道括约肌痉挛，促进排尿。护理人员还要创造一个安静、舒适的病室环境，以便顺利排尿。协助患者采取舒适排尿体位，如男性患者可侧卧位排尿、在病情允许的情况下患者可采取坐位排尿、允许下床者可下床自行排尿等。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者排尿情况。排尿顺利：拔除尿管后患者可以自行排尿；排尿困难：患者自感有尿意但无法排出，经过倾听流水声、腹部按摩、热敷等措施才排出，或排尿不顺畅，时断时续，排尿时间＞10min；尿潴留：患者有尿意，经过诱导措施30min后仍然不能自行排尿，膀胱处于充盈状态。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者排尿情况比较
　　实施护理干预后，观察组患者排尿顺利明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；排尿困难和尿潴留例数也明显少于对照组（P＜0.05）。见表2。
　　
　　2.2 两组排尿困难、尿潴留发生原因比较
　　下肢骨折术后尿潴留排在首位的影响因素是麻醉因素，其次是伤口疼痛和导尿管因素，还有环境、排尿体位的改变、心理因素以及泌尿道感染。观察组患者环境、排尿体位的改变、心理因素、切口疼痛、麻醉因素引起的排尿困难及尿潴留的发生率低于对照组。见表3。

　　
　　3 讨论
　　下肢骨折术后常常由于以下几大因素导致尿潴留发生[3，4]：①麻醉因素：在麻醉药物作用没有完全消散前，患者对膀胱感觉还没恢复，等其完全消退后，膀胱已过度充盈膨胀，导致膀胱壁肌肉收缩力不足，不能短时间恢复而致尿潴留；②导尿管因素：术后留置尿管持续开放，膀胱处于持续空虚状态，违背了正常的排尿模式，容易导致膀胱张力消失，抑制迷走神经，膀胱收缩力降低，排尿反射暂时中断，出现尿潴留；③疼痛因素：患者因术后伤口疼痛，不能有效运用腹压，腹壁肌、膈肌收缩力降低，造成排尿无力[5]；④环境、排尿体位的改变：由于患者需长期卧床，生活环境及排尿方式均发生变化，短期内不能适应，出现自卑、紧张、害羞等心理，引起排尿失败；⑤心理因素：由于缺乏相关知识，患者拔除尿管后由于害怕疼痛，心理上出现恐惧、紧张状态，担心排不出尿，以致排尿失败。
　　我们通过加强患者腹肌功能锻炼，收缩会阴、肛门肌肉，增强逼尿肌和括约肌协调性，帮助排尿。有研究表明[6]，机体一般需要3d时间养成卧床排尿习惯，术前训练患者卧床排尿可以促进早日排尿，降低尿潴留发生率，减少患者痛苦；术后间歇开放尿管排尿，符合膀胱贮尿和排尿的正常生理特点，充分扩张与收缩膀胱括约肌，有利于患者拔除尿管后自行排尿[7]；及时解除伤口疼痛缓解膀胱括约肌痉挛，避免尿潴留；术后鼓励患者尽早排尿，减少尿潴留发生率和导尿率。由表2可知，实施护理干预后，观察组患者排尿顺利明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），排尿困难和尿潴留例数也明显少于对照组（P＜0.05）。对两组排尿困难及尿潴留的原因分析也发现，研究组环境及排尿习惯改变、心理因素、切口疼痛等非器质性因素引发排尿困难及尿潴留的比例较对照组明显降低。
　　综上所述，实施针对性护理干预可以减少护理工作的盲目性，有效降低或避免下肢骨折术后尿潴留的发生，减少患者痛苦，促进术后康复，值得临床推广。
　　[参考文献]
　　[1] 卞晓萍，姚克勤，奚爱芬，等. 下肢骨折术后应用硬膜外自控镇痛并发尿潴留的观察[J].护理学杂志，2006，21（20）：20-21.
　　[2] Ringdal M，Borg B，Hellstrom AL. A survey on incidence and factors that may influence first postoperative urination[J]. Urol Nurs，2003，23（5）：341-346.
　　[3] 王凤春. 下肢骨折患者术后拔除尿管后尿潴留的护理干预[J]. 社区医学杂志，2009，7（11）：57.
　　[4] 朱双红. 护理干预对下肢骨折术后拔除导尿管后尿潴留的影响[J]. 当代护士，2011，6：38-39.
　　[5] 杜雪峰，曹向民，冯静. 腹部手术后尿潴留病人中西医结合治疗护理体会[J]. 全科护理，2010，8（6）：523-524.
　　[6] 刘先敏. 护理干预对预防剖宫产术后尿潴留护理效果分析[J]. 吉林医学，2011，32（12）：2464.
　　[7] 周璐，吕素景，郭艳凤，等. 骨科手术患者留置尿管的护理干预的对比分析[J]. 河南外科学杂志，2010，16（2）：113-114.
　　（收稿日期：2011-09-13）

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