结直肠癌术垢肠梗阻行腹腔镜术治疗期间的护理体会
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摘要 目的：探讨结直肠癌（CRC）术后肠梗阻行腹腔镜治疗期间实施综合护理的临床价值。方法：2017年9月-2019年2月收治CRC术后肠梗阻患者66例，按护理模式不同分为两组。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理。比较两组各项指标水平及护理满意度。结果：观察组护理满意度显著高于对照组，术中、术后各项指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹腔镜治疗CRC术后肠梗阻患者实施综合护理干预，可提高患者护理满意度，促进患者康复。
关键词 腹腔镜手术;开腹手术;结直肠癌;术后肠梗阻;综合护理.
结直肠癌（CRC）属于消化道高发、常见的恶性肿瘤，据世界卫生组织最新统计，我国CRC发病率约占全球18%。近年来，在各种内外因素的共同作用下，导致CRC发病率逐年上升。临床研究证实，环境、遗传等因素均可引发CRC。患者早期并没有明显症状，随着疾病进一步进展，排便习惯、粪便性状会逐渐出现变化，还伴有不同程度腹痛等症状;直至晚期，患者以贫血、肠梗阻、消瘦等症状为主。现阶段临床治疗CRC主要采用手术方法治疗，其中又以腹腔镜术式为主，但部分患者对自身疾病、手术措施存在认知缺陷，导致治疗依存性、临床疗效明显下降。故需在治疗期间辅以科学、积极、有效的护理干预，在确保临床疗效提升的同时促进其康复[1]。本研究选取我院接受腹腔镜手术治疗的CRC术后肠梗阻患者66例，重点分析综合护理的临床优势，现报告如下。
资料与方法
2017年9月-2019年2月收治CRC术后肠梗阻患者66例，按照护理模式不同分为观察组35例和对照组31例。观察组男20例，女15例;年龄52～77岁，平均（64.59±10.90）岁;体重60～85kg，平均（72.59±10.41）kg。对照组男16例，女15例;年龄53～77岁，平均（64.25±10.43）岁;体重61～85kg，平均（72.50±10.43）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①经诊断符合临床CRC术后肠梗阻;②临床资料完整，已接受直肠癌手术治疗;③意识清醒、符合手术指征;④患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：①心、肝、肾等重要脏器存在重大病变;②合并呼吸衰竭;③不宜接受二次手术者;④直肠多发性原位癌;⑤存在全身麻醉禁忌证;⑥癌体大面积出现转移。
方法：（1）腹腔镜手术方法：气管插管，全麻，头低臀高位，严格根据患者实际情况进行打孔，建人工气腹，CO2压力维持12mmHg内。根据肿瘤情况调整手术路径，无其他异常情况后切除肿瘤，清扫淋巴。关闭切口，重建气腹，冲洗腹腔，置引流管，关腹。（2）护理方法：对照组给予常规护理，热情接待患者，完善各项检查，严格按照科室制度开展各项基础性护理干预。观察组给予综合护理，主要包括：①术前：a.宣教：积极主动与患者进行沟通、交流，通过发放健康手册、知识讲座等途径确保其充分了解CRC术后肠梗阻病理知识及常规治疗措施，构建良好和谐护患关系。术前6h叮嘱其禁食。b.心理护理：详细介绍主治医师、护士等相关人员信息，缓解、消除焦虑情绪。指导多接触同类病患，加大交流力度，树立治疗积极性、自信心。②术中：协助医师开展手术，做好麻醉等工作，密切观察生命体征，做好保温措施。③术后护理：a基础：术后1～3d内顺、逆时针交替按摩肠胃，力度适中，促进肠胃局部血液循环。密切观察排便情况，必要时借助开塞露。b.体位：定期翻身，避免牵拉切口;继续按摩，促进血液循环顺畅。恢复较好者，搀扶其下床运动，控制好行走速度，时间控制在10min。c.饮食：肠胃功能未恢复正常前切勿进食，而后逐渐恢复至流食，饮食以清淡为主，多食米汤、鱼汤。
观察指标：观察两组患者护理满意度凹，总分100分，分为非常满意（≥90分）、基本满意（70～90分）、不满意（≤70分）。观察两组患者术中、术后各项指标水平情况。总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数x100%。
统计学处理：数据应用SPSS22.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x检验;计量资料以（x+s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（x*=4.7192，P<0.05）。见表1。
两组患者术中、术后各项指标水平比较：观察组术中、后各项指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
讨论
目前临床尚未明确CRC的发病因素，但普遍认为与遗传、饮食等因素密切关联，并且患者年龄、精神状态、环境等也会引发该病。一般患者早期并没有典型症状，仅以消化不良等症状多见，因此临床诊断率较低。随着疾病进一步发展，病灶逐渐增大、分泌物增加，患者会出现肛门分泌异物、大便次数增加等现象，从而对患者生活质量、身心健康产生严重威胁。近年来，随着临床技术的不断发展和完善，腹腔镜成为临床治疗CRC的主要术式。截至目前，越来越多临床研究证实了腹腔镜术式的优越性，其在实际操作过程中，暴露内脏器官少、时间短，因此不会对内脏器官产生较大干扰;加之切口小，因此術后炎症反应轻[3]。但部分患者受年龄、身体素质等因素的影响，对自身疾病及腹腔镜术式缺乏一定认知，导致治疗依从性差、临床疗效差;由此可见，需在腹腔镜术式治疗期间辅以积极、科学、有效的护理干预，在提高临床疗效、护理满意度的同时，促进患者更好、更快康复。
近年来，随着我国经济快速发展、护理行业不断转型和完善，致使综合护理成为近现代临床的新型护理措施。在特定环境下，通过一系列措施鼓励、安慰患者，同时拉近他们之间距离，使其更信任护理人员，积极接受后续治疗。
本研究选取我院接受腹腔镜手术治疗的CRC术后肠梗阻患者66例，分别给予常规护理和综合护理干预，结果显示观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中、术后各项指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，对接受腹腔镜手术治疗的CRC术后肠梗阻患者实施综合护理可行性较高，值得推广。
参考文献
[1]欧阳红梅.阑尾切除术后粘连性肠梗阻腹腔镜松解术患者的围手术期中医护理干预[J].河北中医，2016，38（5）：783-785.
[2]廖维，唐玲.护理干预对全身麻醉腹腔镜手术肠梗阻患者术中低体温的临床效果研究[J].结直肠肛]外科，2018，24（S2）：339.
[3]汪梅.整体护理在腹腔镜辅助胃癌根治术患者围手术期的护理效果[J].河南外科学杂志，2018，24（3）：153-155.
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