直肠癌根治术患者心理护理体会
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作者: 顾玲
【摘要】直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其手术治疗的方式有多种。我院近两年对收治的52例直肠癌患者实施了根治术。该手术切除广泛，根治性高，但必须做永久性人工肛门是该手术的最大缺点，也是患者最大的心理压力。针对患者手术过程中的不同心理特点，采取相应的心理护理，效果甚佳，保证了手术顺利进行。
【关键词】直肠癌；根治术；心理护理
【中图分类号】R473.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0211-01
1 临床资料
本组52例患者,男38例,女14例,年龄最大70岁,最小36岁,平均年龄50岁,病史3个月至5年,平均1年。
2 心理特点
2.1 抵触心理,拒绝接受事实,怀疑诊断和手术方法的正确性与合理性,极力要求医生保留肛门,不肯配合手术治疗。
2.2 忧虑心理
2.2.1 对生命的担心:担心手术效果不良,生存无价值,术后肛门改道,将影响外在形象和日后工作，生活,担心被家人,社会歧视,导致精神压力加大而忧虑。
2.2.2 担心医疗费用过高,导致报销困难或造成家庭经济负担加剧而忧心忡忡。
2.3 恐惧心理:患者由于谈”癌”色变,害怕手术危险,麻醉意外,疼痛,对医疗环境有陌生感,从而产生恐惧心理,尤以手术前1天更甚,临床表现为失眠,纳差,血压升高。
2.4 抑郁心理:意识到肛肠造口术的必然性,但对手术后的恢复没有信心,对将来的生活没有把握,情绪低落,深知悲观厌世。
3 心理护理对策
3.1 建立良好护患关系,消除患者恐惧心理
3.1.1 患者入院后,护士热情介绍医疗环境,积极与患者沟通,使患者消除陌生感.介绍我院主管医生较高的医术及先进的医疗设施,使其消除对手术的神秘感,陌生感,便于患者及家属接受手术。
3.1.2 术前晚上对精神过度紧张者,常规口服安定10mg。如发现失眠,可再肌注安定10mg,以保证睡眠,控制情绪波动。
3.1.3 建立良好护患关系。经常与患者亲密接触,耐心解答患者问题,态度和蔼,热情大方,使其获得安全感,亲切感。指导患者缓解心理压力,稳定情绪,增加治疗信心。
3.2 加强健康教育指导,解除抵触忧虑心理
3.2.1 介绍手术的必要性。术前不要对病人隐瞒病情,充分沟通,耐心,细致地解释病情,说明行肠造口术的必要性,讲明如果不及时进行手术会错过治疗时机,特别是大部分低位直肠癌患者,根本无法行保肛手术。如患者不接纳肠造口手术,根部无法进行手术,而肿瘤还会不断发展,甚至出现肠梗阻和远处转移而危及生命。
3.2.2 介绍造口功能及相关知识。病人常常关心术后生活质量,担心术后会变成废人。通过展示肠造口器材实物和用模型演示操作,让患者认识到肠造口只是一个排便通道,只要掌握和应用适当的肠造口护理方法和选用适当的造口器材,可以将肠口造成的生活的不便减少到最低限度,术后完全可以像正常人一样生活和工作,甚至可以照常参加旅游及适当的体育活动等。帮助患者从抵触忧虑心理状态中逐步解脱出来,树立战胜疾病的信心,主动面对现实,积极与医护人员配合,接受手术治疗。
3.2.3 接受手术费用。根据患者病情和经济承受能力,选择相应的器材及手术方案。在保证治疗效果前提下,尽力减少医疗费用。
3.3 强化个体护理,消除抑郁心理
3.3.1 针对患者的个性特点,将一般心理护理与个性心理护理相结合,运用护理程序评估病人,将心理咨询技巧应用于个性护理之中。对一些乐观开朗,意识坚强的患者,只要经心理疏导后,他们就容易接受现实,并坦然面对手术。对一些内向,敏感,顾虑重重的患者,一般的心理护理工作常常收效甚微,应予重点护理。对那些犹豫不决,不知道在生命,肛门和造口之间如何取舍的患者,用一些俗语或比喻,比如“留得青山在”,“壮士断腕”等,常常起到意想不到的效果。对一些悲观厌世,情绪低落的患者,要鼓励他们坚强地活下去。
3.3.2 指导家属积极协助患者做好人工肛门的护理工作,帮助患者术后恢复和日常生活自理。
3.3.3 请身体恢复好,心理健康,热心为病友服务的造口术痊愈者与患者交谈,现身说法,交流经验。通过造口术者介绍术后适应过程,让患者知道肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善。由于他们病情相同,有共同语言,可以谈及一些不愿与医生或护士交谈的问题,从而使患者获得良好的心理准备。
4 效果观察
4.1 观察标准。显效:消除思想顾虑,对治疗采取积极态度,能正确对待人生。有效:情绪稳定,愿意配合治疗和护理.但对今后的生活有顾虑。无效:意志消沉,顾虑重重,对治疗或前途缺乏信心。
4.2 观察结果:52例中显效45例,占86.5%，有效5例,占9.7%，无效2例,占3.8%。
5 体会
“心理护理”是护理过程中一项很重要的内容，建立良好的护患关系是做好心理的前提。通过医护人员，患者家属等多方面的共同努力做好肠口造口术心理护理，并提供各种形式的咨询活动，是促进肠造口患者接受手术的有效措施，可以减轻或消除患者心理上的压力，提高他们对造口术的信心，这对于确保手术顺利进行和治疗取得良好效果，具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 沈魁，何三光主编.直肠癌根治术.实用普通外科手术学.第1版.辽宁教育出版社，1989:433
[2] 周令明，夏征.直肠癌造口患者的心理护理.当代护士,2003，（9）：57～59
[3] 吴玉芳，张晓俊.改良直肠癌造口术后护理.中国误诊学杂志，2003,3（10）：1594～1595
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