面部基底细胞癌临床病理及安全切缘关系的效果评价
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摘要 目的：分析面部不同分型基底细胞癌病理特征及安全切缘的关系。方法：2016年5月-2018年5月收治面部基底细胞癌患者99例，对所有患者病理分型进行分析，比较手术切缘对术中首次冷冻切缘阳性率的影响。结果：首次术中冷冻切缘阳性主要与患者面部基底细胞癌分型有较为密切关系;浸润型病症和硬斑病样型病症相较于结节性病症，发生切缘阳性风险更高，差异有统计学意义（P<0.05）;而结节性与浅表性面部基底细胞癌切缘阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：病理分型是对手术切缘安全造成影响的主要因素，而对于面部结节型和浅表型基底细胞癌选择3mm手术切缘即可达到理想手术效果;而对于浸润性病症和硬斑病样型病症应根据患者具体状况进行手术切缘，才能保证治疗效果。
关键词 面部基底细胞癌;临床病理;安全切缘;效果评价
基底细胞癌是目前临床，上一种十分常见的皮肤恶性肿瘤，主要是患者毛囊外根梢的上皮低度恶性肿瘤，多发于人体裸露体表区，主要以面部为主[1]。而在对患者进行治疗时，通常选择手术作为主要治疗方案，但由于经面部手术，不仅应当对患者创口进行切除，术后创面修复也对患者外观造成直接影响[2]。所以国内外对于面部基底细胞癌手术切缘设置有较大争议，目前临床学术界对于手术切缘大小有较高争议，虽然4～10mm切缘是国内公认安全手术切缘，但这种切缘方式创口较大，对患者外观改善有一定影响，而3mm切缘阳性率较低，会受到肿瘤大小和病理分型等多种因素影响[3]。所以在本次研究中探究面部基底细胞癌在进行手术时，安全切缘与患者病症之间的关系，分析切缘安全影响因素。
资料与方法
2016年5月-2018年5月收治面部基底细胞癌患者99例，对所有患者病理分型进行分析;所有患者均符合相关面部基底细胞癌临床诊断标准;其中男45例，女54例;年龄30～75岁。平均（60.3+4.1）岁;首次术中冷冻切缘阳性35例，阴性64例;手术切缘3mm、4mm、5mn各33例;分型：结节型26例、浅表型24例、浸润型19例、硬斑病样型30例。
方法：所有患者均采用手术方案进行切除治疗。①术中冷冻切片及染色：采用纵向面包切片对病理组织进行取材，速冻和切片后进行自然风干，放置于固定液中固定后水洗，采用相应染色剂对病理组织进行染色和分化，做好相應处理后进行封固。②临床操作：所有患者在开展手术前接受相应临床专科检查，并采用亚甲蓝对肉眼可见的直观流体边界进行标记，手术医师根据患者具体状况设计手术切缘并做好标记线，沿标记线将完整病灶切除后进行快速冷冻袋冷冻，结果明确切缘情况后，可根据患者具体创口大小做好相应直接缝合或皮瓣转移修复对创面进行处理。
观察指标：根据最终检查结果进行对比分析，TPO-Ab指数超过0.28、TG-ab指数超过0.24、GAD-Ab指数超过0.05时，诊断结果为阳性。
统计学处理：数据应用SPSS22.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
不同切缘及病理分型首次术中冷冻切缘阳性率比较：浸润型病症和硬斑病样型病症相较于结节性病症，发生切缘阳性风险更高，差异有统计学意义（P<0.05）;结节性与浅表性面部基底细胞癌切缘阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
讨论
面部基底细胞癌是由间质依赖性多能基底样细胞所构成，这种病症主要发生于颜面部，是临床上一种常见低度恶性皮肤肿瘤[4]。
外科手术虽对患者有良好完整切除效果，但在实际治疗时应当根据患者具体状况，适当选择手术切缘，既保证肿瘤加除的完整性，又尽可能保留患者正常组织以减少对患者外观造成影响[5]。
合理选择手术切缘，能够有效降低首次冷冻切缘阳性率，避免患者在病理组织切除后出现不必要浪费，是单次手术成功的重要标准。而在本研究结果中显示，病理分型是对患者切缘造成影响的主要独立危险因素，患者病症如果为浸润型和硬斑病样型，则患者切缘阳性风险较高，而切缘大小和肿瘤直径等多个因素对首次冷冻切缘来说并无显著影响[6]。为进一步保证患者治疗效果和面部美观度，可以尽可能选择3mm作为安全手术切缘，但如果患者病理组织分型为浸润型或硬斑病样型则可适当对切缘进行扩大，力求肿瘤组织切除完整性。在临床实际手术操作，需要着重于患者病理分型，避免在手术时盲目增大手术切缘，防止增加手术复杂性和患者组织损伤，需要加强不同病理分型诊断鉴别，并且根据患者状况合理选择手术方案。
综上所述，病理分型是对患者手术切缘安全造成影响主要因素，而对于面部结节型和浅表型基底细胞癌选择3mm.手术切缘即可达到理想手术效果，而对于浸润性病症和硬斑病样型病症应当根据患者具体状况进行手术切缘，这样才能保证患者治疗效果。
参考文献
[1]杨嘉裕.基底细胞癌边界的皮肤镜测定与中医体质研究[D].广州：广州中医药大学，2017.
[2]张娅.面部基底细胞癌较低复发率手术方案探讨和临床病理分析[D].合肥：安徽医科大学，2017.
[3]万学峰，，阿克拜尔.苏莱曼，吕金.采用窄缘切除术治疗面部原发性色素型基底细胞癌疗效分析[J].中国美容医学，2016，25（5）：71-73.
[4]周璟高频超声的常见皮肤肿瘤表现及在基底细胞癌术前评估的应用研究[D].天津：天津医科大学，2016..
[5]刘涛，刘飞，张培超.临近皮瓣修复头面部恶性肿瘤术后皮肤缺损疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志，，2013，25（1）：56-58.
[6]阎小军，王珮华，徐成志，等.CXCR4在鼻面部基底细胞癌中的表达及临床意义[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16（4）：257-260.
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