集束化管理对控制综合ICU多重耐药菌感染的影响
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摘要 目的：探讨集束化护理干预对控制ICU多重耐药菌感染的影响。方法：选取2014年11月-2017年11月ICU住院患者316例，将2014年11月-2015年11月实施集束化管理前的158例作为对照组，将2015年11月实施集束化管理的158例作为观察组。比较两组多重耐药菌感染率、环境卫生学监测效果及手卫生合格率。结果：实施集束化管理后多重耐药菌感染率、环境卫生学监测效果、手卫生合格率均优于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化管理能够有效控制综合ICU病房多重耐药菌感染率。
关键词 ICU;多重耐药菌;医院感染;集束化千预
多重耐药菌（MDRO）是临床常见耐药细菌统称，给急危重症患者临床治疗带来很多困难[1]。现阶段，随着抗生素滥用，临床上各类MDRO情况层出不穷，MDRO已成为院内感染重要方面之一[2]。ICU是医院感染高发科室，由于患者疾病严重，基础疾病多，侵入性操作多，抗生素使用量大，易導致医院感染发生[3]。近年来，对于ICU患者而言，感染MDRO比例逐年增高，影响患者临床治疗及预后。对此，针对ICU患者感染MDRO情况进行集束化管理尤为重要，如何降低ICU患者感染MDRO情况对于临床治疗有重要影响。本文研究中通过对感染MDRO的ICU患者进行集束化管理，效果较好，现报告如下。
资料与方法
选取2014年11月-2017年11月ICU住院患者316例，其中呼吸衰竭68例，急性脑卒中162例，重要脏器功能衰竭45例，其他41例。人选患者均为人住ICU48h以上及转出ICU48h之内。将2014年11月-2015年11月实施前的158例作为对照组，男105例，女53例;年龄39～83岁，平均（54.28±10.27）岁。将2015年11月实施集束化管理的158例作为观察组，男109例，女49例;年龄42～75岁，平均（53.78±10.89）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：对照组进行常规护理。观察组进行集束化管理：通过对ICU患者进行日常目标监测记录，ICU危重患者进行病情评分表，纳入医院常规院感系统进行监测，然后进行分析：①加强耐药菌监测：患者收住ICU后，医护人员立即采集标本，对患者进行细菌培养，及时发现多重耐药菌感染患者及定植患者。②培训医护人员相关知识：通过讲座形式对医务人员进行MDRO相关危险因素、预防方法、控制措施学习[4]。并选择提问及理论考核方式加强学习效果，将成绩纳入医院绩效考核中，以引起科室内医务人员重视。③严格执行消毒隔离制度：加强综合ICU多重耐药菌患者管理：一旦发现患者存在多重耐药菌感染，检验科微生物室立即电话通知科室，科室接到电话后按照危急值管理，立即对患者进行接触隔离，床头悬挂专用指示牌，在患者病例夹，上粘贴多重耐药菌患者专用标识，同时在病程中详细记录，晨会交班，提醒其他工作人员重视，护理人员相对固定，责任护士做好患者健康宣教及保洁员教育工作，所有医务人员严格执行标准预防原则及消毒隔离制度。④加强手卫生管理：强化手卫生管理，提高手卫生依从性，因为接触传播是多重耐药菌感染主要传播途径，院感专职人员利用早晨治疗护理最为集中时段，在ICU进行手卫生暗访调查，督促医务人员进行手卫生，增加手卫生设施，在每个床单元放置快速手消毒剂，增加洗手池数量，保证每2张床有1个洗手池，加强宣传力度，每个洗手池上方张贴7部洗手法流程图，同时根据ICU手卫生消耗品折算法统计1次手卫生材料消耗量。⑤完善各类消毒设施：保持病房环境清洁，行空气净化6h/d，保持空气新鲜。MDRO感染患者诊疗器具单独放置使用，物品使用后用1000mg/L有效氯消毒剂清洁消毒，MDRO患者使用的拖布、抹布专人专用，使用后用含1000mg/L有效氯浸泡消毒30min后晾干备用，地面湿式消毒至少2次/d，遇污染时随时消毒，认真落实医院感染三级质控工作，利用PDCA管理模式进行管理，发现问题，做到持续改进。⑥加强宣教：告知患者及其家属相关疾病知识，并加强卫生干预，减少诱发因素。
观察指标：比较两组多重耐药菌、环境卫生学监测效果及手卫生合格率。MDRO感染参考《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》（试行），手卫生标本依据《医务人员手卫生规范》，环境卫生学判断依据《医疗机构消毒技术规范》（2012版）。
统计学方法：数据应用SPSS17.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
实施集束化管理护理干预前后MDRO感染率比较：实施后MDRO感染率低于实施前，异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
实施集束化管理护理干预前后环境卫生学消毒效果和手卫生合格率比较：实施后手卫生、物体表面、空气消毒合格率较实施前上升，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
讨论
ICU病房患者多为病情危重者、大型手术后生命体征不稳定者，其主要特点为免疫能力较弱，极易受到多种病原菌侵袭发生感染性症状;ICU病房侵袭性操作较多，包括留置导尿管、有创呼吸支持等，可影响患者黏膜完整性，增加感染风险4;同时因ICU患者治疗期间多需实施抗生素预防性感染治疗，长时间抗生素治疗可增加病原菌耐药性;若发生多重耐药菌感染，不仅增加治疗难度，甚至增加二重感染风险，而因ICU患者生命体征较弱，受感染性症状影响后可影响其生命安全5。因此加强ICU多重耐药菌预防管理具有积极意义。
相对于常规护理，集束化管理指在护理期间应用一系列询证基础的护理治疗措施，可保证管理具有针对性、目的性，以解决临床难题的管理方式，以此提升治疗护理效果。在对ICU患者护理管理期间，通过加强耐药菌监测、提升护理人员专业技能、加强卫生管理等，以达到降低ICU患者多重耐药菌感染风险、保证患者生命安全的效果。本次研究中，集束化管理实施后患者MDRO发生率为5.06%，较实施前11.39%低，考虑原因与集束化管理期间多种预防、干预措施相关，即在集束化管理期间，利用多种形式对综合ICU工作人员进行集束化管理，医务人员整体防控意识明显增强，从而使MDRO患者各项防控得到有效加强，对MDRO感染或定植患者及时发现或报告，严格执行消毒隔离制度，完善综合ICU消毒设施，积极对患者及家属进行健康宣教，对隔离MDRO传染源，切断传播途径，保护易感人群起到非常重要作用[5]。因此，使综合ICU感染发生率明显降低。在研究中心发现，实施集束化管理后，医护人员手卫生及物品表面卫生合格率均明显上升你，考虑原因与培训后医护人员卫生意识增强、加强手卫生管理及完善各类消毒设施相关，可最大程度上降低ICU患者多重耐药菌接触机会，以此进一步降低ICU患者与多重耐药菌感染风险，保证患者生命安全。
综上所述，集束化管理能够有效控制综合ICU病房多重耐药菌感染，值得在临床中推广使用。
参考文献
[1]谭善娟，李玲，邱蔓，等.多学科协作联合集束化管理对ICU多重耐药菌感染预防的效果[J].中国感染控制杂志，2018，17（2）：156-159.
[2]王倩.集束化管理在ICU多重耐药菌感染预防中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（5）：151-152.
[3]胡素佩.集束化干预措施防控重症监护病房多重耐药菌医院感染的效果评价[J].现代实用医学，2017，29（3）：366-368.
[4]田媛媛，唐正利.我院ICU多重耐药菌感染管理实践[J].中华医院管理杂志，2017，33（1）：56-57.
[5]吴玉芳，臧巍项目化管理在ICU多重耐药菌感染控制中的应用效果[J].护理实践与研究，2018，15（22）：139-140.
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