手术切除联合博来霉素治疗耳廓瘢痕疙瘩的疗效研究

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　　[摘要]目的：探究手术切除联合博来霉素对耳廓瘢痕疙瘩的治疗效果。方法：选取笔者医院2015年1月-2019年1月收治的耳廓瘢痕疙瘩患者80例，随机分为对照组和研究组，各40例，对照组进行单纯的手术切除治疗，研究组采用手术切除联合博来霉素注射治疗。评估两组疗效，比较两组患者治疗前后VSS评分以及术后复发、感染等情况。结果：研究组治疗有效率为82.50%显著高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组VSS评分均显著降低，且术后1个月和3个月，研究组VSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组复发率为5.00%显著低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组感染率为2.50%，对照组为10.00%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：手术切除联合博来霉素注射治疗对耳廓瘢痕疙瘩有着更好的治疗效果，能够减少术后复发，值得在临床中推广应用。
　　[关键词]瘢痕疙瘩;耳廓;手术切除;博来霉素;复发;注射治疗
　　[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）01-0008-03
　　Effect of Surgical Resection Combined with Bleomycin on Auricular Keloid
　　WANG Hong-wei1，CHEN Gang1，LI Xuan2
　　（1.Department of Burn Plastic Surgery;2.Department of Anesthesiology，Naval Hospital of PLA Eastern Theater Command，Zhoushan 316000，Zhejiang，China）
　　Abstract： Objective  To explore the effect of operation combined with bleomycin on the treatment of auricular keloid， VSS score and recurrence. Methods  80 patients with auricular keloid admitted to our hospital from January 2015 to January 2019 were randomly divided into the control group and the study group， 40 cases in each group. The control group was treated with surgical excision alone， while the study group was treated with surgical excision combined with bleomycin injection. The curative effect， VSS score before and after treatment， postoperative recurrence and infection were compared between the two groups. Results  The effective rate of the study group was 82.50%， which was significantly higher than that of the control group （60.00%）， the differences was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the VSS scores of the two groups were significantly lower， and the VSS scores of the study group were significantly lower than that of the control group at 1 and 3 months after operation（P<0.05）. The recurrence rate of the study group was 5.00%， which was significantly lower than that of the control group （22.50%， P<0.05）. There was no significant difference in infection rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion  Surgical excision combined with bleomycin injection has a better therapeutic effect on keloid of auricle and can reduce the recurrence of patients after operation. The combined therapy is worth popularizing and applying in clinic.
　　Key words： keloid; auricle; surgical resection; bleomycin; recurrence; injection therapy
　　耳廓瘢痕疙瘩是位于耳廓周圍的瘢痕疙瘩，由于近年来年轻女性生活行为的改变，发生耳廓瘢痕疙瘩的患者日渐增多，由于生长位置较为特殊，耳廓瘢痕疙瘩不仅影响患者生理健康，同时也会给患者带来较大的心理负担[1-2]。博来霉素在人体内能够引起DNA的断裂，在肿瘤的治疗中有着较为广泛的应用[3]，既往研究认为博来霉素能够提高瘢痕疙瘩手术切除后的治疗效果，与传统的糖皮质激素治疗相比，其治疗效果存在一定优势[4-5]。本研究旨在通过对比分析，具体分析手术切除联合博来霉素治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床效果，观察患者复发情况。 　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取笔者医院2015年1月-2019年1月收治的耳廓瘢痕疙瘩患者80例，纳入标准：①患者的临床症状和体征符合耳廓瘢痕疙瘩的诊断标准;②对本研究中药物无过敏史者;③临床资料完整并签署知情同意书者。排除标准：①再次进行瘢痕疙瘩治疗者;②存在肝、肾、心血管等系统严重疾病者;③存在免疫功能障碍者;④近3个月使用过糖皮质激素治疗者;⑤随访困难或失访者;⑥存在精神障碍或沟通困难者。
　　所有患者随机分为对照组和研究组，各40例。对照组：男性12例，女性28例;年龄15～53岁，平均年龄（34.28±9.54）岁;根据温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分，轻度9例，中度26例，重度5例。研究组：男性11例，女性29例;年龄17～54岁，平均年龄（35.72±10.41）岁;轻度7例，中度27例，重度6例。兩组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法：对照组仅采用手术治疗，研究组患者采用手术切除联合博来霉素治疗。术前，所有患者均需要进行瘢痕状态的评估，使用VSS评分进行术前瘢痕评估。手术采用局部麻醉，由同一医师完成所有患者的手术，根据瘢痕面积大小，<1cm2的瘢痕采用直接拉拢缝合，超过1cm2的瘢痕需要进行瘢痕疙瘩内核切除，在表面设计C形切口，取出内核后，进行缝合，保留适当的瘢痕皮瓣，进行无张力缝合。术后患者需要进行加压包扎，于术后2周拆线。研究组患者进行盐酸博来霉素注射治疗（海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20055883），于患者手术切口关闭前进行皮下注射，每间隔0.5cm进行1次注射（0.1ml，浓度1.5IU/ml），根据患者治疗情况，每月进行1～2次重复注射。术后随访观察伤口愈合情况和症状改善情况，如发生感染，及时处理。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 治疗效果：根据患者耳廓瘢痕症状改善情况和瘢痕厚度、复发等情况进行疗效评价[6]：①治愈，患者耳廓外形恢复正常，原发病部位无瘙痒、疼痛等症状发生，皮肤恢复柔软、平整，肤色正常，随访中未出现复发的状况;②显效，患者耳廓外形基本恢复正常，瘙痒、疼痛等症状基本消失，皮肤外观恢复情况较好，瘢痕部位皮肤较柔软，随访观察中，未出现瘢痕增长的情况;③无效，患者的症状无明显改善，原瘢痕疙瘩部位出现较明显的增长情况或趋势，或随访中出现复发的情况。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。
　　1.3.2 治疗前后VSS评分：随访记录患者术前、术后1个月、术后3个月VSS评分。在使用专门的玻片按压瘢痕疙瘩部位2s后进行评分，根据瘢痕色泽（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔软度（0～5分）打分，最高分为15分，得分越高表明瘢痕越严重。
　　1.3.3 复发和感染：统计两组患者在随访期间发生复发和感染的情况。
　　1.4 统计学分析：采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，计数资料以例（%）表示，进行χ2检验;计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组治疗效果比较：研究组治疗有效率为82.50%，显著高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。研究组典型病例见图1～4。
　　
　　2.2 两组治疗前后VSS评分比较：术前，两组VSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组VSS评分均显著降低，且术后1个月和3个月，研究组VSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　
　　2.3 两组治疗后复发和感染发生情况比较：两组患者随访时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组复发率为5.00%，感染率为2.50%，研究组复发率显著低于对照组（P<0.05），两组感染率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　
　　3  讨论
　　瘢痕疙瘩患者往往存在严重的皮肤瘙痒、疼痛、红肿，而随着病情的不断进展，患者极易抓挠瘢痕部位，使得周围皮肤组织出现破损，引起感染[7-8]。由于目前瘢痕疙瘩的发病机制尚不明确，临床治疗中往往采用手术切除的方式进行治疗，同时联合激素或放疗，控制疾病发生，杀死异常细胞。博来霉素属于肿瘤化疗药物之一，在传统肿瘤治疗中有着较好的疗效，能够杀死肿瘤细胞[9-13]。本研究旨在通过对比分析手术切除联合博来霉素治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床效果，观察患者瘢痕愈合情况以及术后复发情况。结果显示，治疗后，两组患者VSS评分均显著降低，且在术后随访中发现，研究组患者VSS评分显著低于对照组。耳廓瘢痕疙瘩是目前女性患者较为常见的类型之一，其病理组织学结果和其他部位的疙瘩存在一定的差异，其真皮内存在大量的白细胞浸润，发病部位的纤维组织明显增多，或出现透明化，伴随着剧烈疼痛。博来霉素能够与铁离子结合，影响细胞DNA的复制，但对机体RNA功能无显著影响，通过影响细胞DNA生成，瘢痕切除术后创面周围极少数残留的瘢痕组织也能够得到消除，因此，进行博来霉素联合治疗的患者，其瘢痕创面愈合效果更好，瘢痕创面的颜色较浅，肤色较为正常，血管分布和走向更类似于正常的皮肤组织，厚度较小，创面能够进行正常弯曲，恢复耳廓的正常功能和外形。
　　本次随访中发现研究组患者复发率为5.00%，感染率为2.50%，研究组复发率显著低于对照组，但两组感染率无显著差异。在短期治疗观察中，博来霉素能够加强手术切除的效果，通过破坏细胞生成，进而降低手术治疗后复发的情况，但同时，由于博来霉素属于肿瘤治疗药物，对于机体正常组织也有一定的破坏性，可能会提高治疗后感染的发生率，其安全性需要进一步验证;长期随访结果发现，手术联合博来霉素治疗在降低患者复发率的情况下，也并未发生较为严重的感染情况，感染发生率和单纯手术切除治疗无明显差异，因此联合博来霉素在剂量合适的情况下，安全性较好[14]，同时可降低瘢痕疙瘩的复发。 　　且本次研究组治疗有效率为82.50%，显著高于对照组的60.00%。目前关于瘢痕疙瘩的治疗多采用激素联合手术治疗，或进行联合放疗，对于普通部位的瘢痕疙瘩，上述治疗方式均取得了不同的治疗效果，其中，手术联合放疗往往有着更好的治疗效果，但是，耳廓瘢痕疙瘩的发病部位较为特殊，治疗目标不仅在于降低复发，同时也需要通过治疗恢复耳廓正常外形和功能，减少由于疾病带来的心理负担，耳廓瘢痕疙瘩多见于女性患者，因此治疗需要尽可能地提高治疗后的美观度。相较于单纯手术治疗，手术联合博来霉素治疗也能够达到类似于放疗的治疗效果，首先能够保证患者的临床疗效，降低复发率;其次，博来霉素作为注射治疗药物，其治疗时间较短，对于耳廓周围的局部病灶有着精准的治疗方式，同时，由于放疗或激素治疗对于患者免疫功能的影响较大，尤其是激素治疗，会导致患者免疫功能紊乱[15-16]，引起其他并发症，而博来霉素在局部作用的同时，能够尽可能减少对于全身器官功能的影响，避免辐射所带来的身体损伤，提高治疗安全性。在实际的临床治疗中，需要在操作中注意注射部位，将药物准确注入瘢痕疙瘩处，能够有效避免药物注射治疗导致的周围软组织损伤，提高治疗效果以及安全性，药物用量需严格把控，同时密切关注患者不良反应发生情况。研究主要集中在单纯手术治疗和手术联合博来霉素治疗两种方法，并未对临床所有治疗方案进行综合、多组分析，同时，受制于样本量的数量，本研究的结果可能存在偏倚，后续需要更多评估指标，如生活质量、治疗满意度等纳入考量，得到更为准确和全面的结论，为临床治疗提供可靠的数据支持。
　　综上所述，手术切除治疗联合博来霉素注射治疗对耳廓瘢痕疙瘩有着更好的治疗效果，能够显著改善患者瘢痕愈合情况，降低术后复发率，使患者能够长期避免再次发生瘢痕疙瘩，有更好的临床治疗意义，值得推广应用。
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　　[收稿日期]2019-07-29
　　本文引用格式：王宏伟，陈刚，李玄.手术切除联合博来霉素治疗耳廓瘢痕疙瘩的疗效研究[J].中国美容医学，2020，29（1）：8-11.
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