耳廓疤痕瘤手术加放疗的临床观察
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【摘 要】 目的：探讨分析耳廓疤痕瘤手术加放疗的临床观察。方法：选取我院2015年7月至2017年3月收治的18例耳廓瘢痕瘤患者，本组患者手术切除后24小时内接受放射治疗，照射剂量4MeV-E，DT12-16Gy，分3-4Gy/3-4次，1次/日照射。结果：在给予本组患者手术加局部放射治疗之后，患者治疗总有效率为100%。结论：在治疗耳廓疤痕瘤患者时采用手术联合局部放射治疗干预措施具有显著效果，可以降低患者术后复发，值得在临床治疗上推广使用。
【关键词】 耳廓疤痕瘤；手术；放疗；临床观察
【中图分类号】
R197.3 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-067-01
瘢痕瘤主要是因为结缔组织增生所导致的异常瘢痕组织，是一种增生性纤维结缔组织，会在真皮组织内出现局部病变情况。耳廓瘢痕瘤主要发生于女性穿耳洞后所产生的瘢痕疙瘩。瘢痕瘤主要是在皮肤损伤愈合期间，胶原合成代谢机能失去控制，长时间处于亢进状态，因此就会使胶原纤维过度增生，该症状在手术切除后复发率比较高[1]。长期以来，临床上在治疗瘢痕瘤患者时主要采用压迫疗法，冷冻治疗方法或者激光治疗方法。此种症状的临床表现为损伤处皮肤表面隆起，边缘部位，局部可感到疼痛感，瘢痕瘤会对患者面容以及心理造成严重影响。此次研究主要是探讨分析耳廓疤痕瘤手术加放疗的临床观察，现将此次研究报告作如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年7月至2017年3月收治的18例耳廓瘢痕瘤患者，其中男性患者3例，女性患者15例，最小年齡16岁，最大年龄32岁，平均年龄为（23.8±1.5）岁，患者耳廓瘢痕瘤平均大小为0.3×0.4-4.5×5.5cm。
1.2 方法
患者在手术切除治疗之后需要采用局部放射治疗方法。给予患者局部麻醉后，按照患者瘢痕瘤特征进行切除缝合，并且部分进行内部剥除。在手术治疗期间应当尽量保留耳廓瘢痕瘤周边皮肤，彻底切除病变组织深部。在将接口皮肤对位缝合之后需要进行抗生素治疗[2]。术后当天24h内接受局部放射治疗，用4MeV-E电子线，照射范围为原瘢痕安全边缘外0.5cm，DT12-16Gy，分3-4Gy/3-4次，1次/日照射。6-12个月后来院复诊，详细记录患者各项临床数据。
1.3 疗效评定标准
根据整形外科学瘢痕评价标准和疗效评价标准：0级：无瘢痕增生；1级：切口处皮微增，无隆起，颜色接近正常肤色，无疼痛、痒及功能障碍；2级：皮肤瘢痕稍隆起，有色素沉着，偶有轻度痛、痒或功能障碍；3级：皮肤瘢痕明显隆起，有色素沉着，中重度痛、痒明显影响生活。
治愈标准：无瘢痕生长；显效标准：治疗后1年出现1级瘢痕生长；有效标准：治疗后1年出现2级瘢痕生长；无效标准：治疗后1年出现3级瘢痕生长或1年内又复发者。
2 结果
在给予患者手术放疗之后，有15例患者满足治愈标准，有2例患者满足显效标准，有1例患者满足有效标准，没有患者经治疗无效，本组患者临床治疗总有效率为100%。
3 讨论
瘢痕瘤主要是患者真皮组织内出现病变，临床上主要将瘢痕瘤认为是良性肿瘤，患者若属于瘢痕体质，耳廓瘢痕瘤属于一种常见的斑痕疙瘩。由于瘢痕瘤主要是由生长活跃的增生性纤维结缔组织构成，因此，会在一定程度上影响患者容貌和心理健康。耳廓瘢痕瘤发生为扎耳孔引起，常见于耳钉枪穿刺后的感染引起，或穿耳孔器械清洁不够，街头耳钉枪往往消毒不严甚至不消毒，伤口内带入细菌或异物，伤口反复感染不愈，就会产生瘢痕疙瘩，甚至会引起软骨吸收和耳廓变形。严重影响患者的心理健康和正常生活[3]。
手术24小时内瘢痕在创伤愈合过程中，胶原的形成和降解平衡到干扰或破坏，引起胶原纤维堆积，形成大量纤维团，使胶原的合成受到干扰或破坏，胶原的合成代谢大于分解代谢，术后24小时内大多数切口长出幼稚母细胞，不稳定胶原纤维为主要成分，对放射治疗敏感，射线能有效抑制幼稚母细胞，抑制切口处毛细血管芽增生，同时有止血、抗感染作用。临床上在治疗耳廓瘢痕瘤患者时比较注重耳廓外形美观性和治疗效果，避免出现复发情况[4]。在治疗期间应当彻底切除瘢痕瘤组织，在切除病灶之后应当保留正常皮源，确保手术后无张力缝合效果。本组患者主要采用手术切除后局部放射治疗措施，按照研究结果显示，此种治疗方法的临床效果比较好，还能够有效降低术后复发率。放射性治疗的作用原理主要是借助电离辐射作用，使伤口和周边纤维组织与血管内皮细胞损伤，确保细胞在合成，增殖与迁移期间出现功能障碍作用，在一定程度上影响伤口愈合和胶原合成，起到显著治疗效果。通过此次研究可以发现，在耳廓瘢痕瘤手术治疗之后，给予患者局部放射治疗的临床总有效率能够达到100%。按照部分学者的研究结果显示，在给予耳廓疤痕瘤患者持续照射治疗，可以有效减少患者治疗和住院时间，并且不会出现较多不良反应。按照最新医学研究结果显示，对于瘢痕瘤患者来说，不管是连续小剂量照射方式，还是采用单次大剂量照射均具有明显的临床治疗效果。在手术之后，护理人员需要注重患者切口护理，避免术后频繁活动。在接受放射治疗之后应当及时更换敷料，对切口进行清洁处理，防止发生术后感染症状。对于手术后放疗患者来说，还应当密切注重日常饮食，禁止摄入辛辣刺激性食物，主要给予患者清淡营养食物，避免对神经和血管造成刺激，显著增加瘢痕瘤复发率[5]。
综上所述，在治疗耳廓疤痕瘤患者时采用手术联合局部放射治疗干预措施具有显著效果，可以降低患者术后复发，值得在临床治疗上推广使用。
参考文献
[1] 王淑云，王丽.手术切除加用局部放射治疗耳部瘢痕疙瘩疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（32）：52-53.
[2] 朱榕嘉，赵春华，郭长青，等.温灸结合干细胞回输治疗剖宫产疤痕息室：个例报道[J].基础医学与临床，2018，38（04）：541-542.
[3] 张国华，邓明朝，容庆丰.耳廓毛母细胞瘤1例[J].实用医学杂志，2012，28（19）：3291.
[4] 杨文翠，高力英，任锦霞，等.206例瘢痕瘤放疗的疗效及影响因素分析[J].甘肃医药，2017，36（10）：851-853.
[5] 庞强，邓珊，蒋海兰.56例疤痕瘤术后电子线照射疗效探讨[J].吉林医学，2017，38（03）：533-534.
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