磨削术联合自体韧厚皮片移植治疗重度烧伤色素脱失性瘢痕

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　　[摘要]目的：探討磨削术+自体韧厚皮片移植治疗重度烧伤后色素脱失瘢痕的临床疗效。方法：选取笔者医院2015年6月-2018年6月收治的重度烧伤后色素脱失瘢痕患者70例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=35）和研究组（n=35）。对照组给予磨削术+自体水疱皮移植治疗，研究组给予磨削术+自体韧厚皮片移植治疗。观察两组患者的效果评分、临床疗效、愈合时间及治疗时间、生活质量评分。结果：研究组的效果评分、临床疗效、生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的愈合时间以及治疗时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：磨削术+自体韧厚皮片移植治疗重度烧伤后色素脱失瘢痕临床疗效显著，对患者的生活质量具有积极影响，临床价值突出，值得在临床上进一步推广应用。
　　[关键词]色素脱失性瘢痕;磨削术;自体韧厚皮片移植;临床疗效;生活质量
　　[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）01-0123-03
　　Clinical Study on the Treatment of Depigmentation Scar after Severe Burn with Grinding and Autotransplantation of Thick and Tough Skin
　　GONG Li-qing1，YI Xia2，GUO Zhong-liang3，LIU Yuan-yuan4，GU Yu-feng5
　　（1.Changde Vocational and Technical College，Changde 415000，Hunan，China;2.Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410000，Hunan，China;3.Department of Burn and Plastic Surgery，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China;4.Department of Aesthetics，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China;5.Department of Information，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China）
　　Abstract： Objective  To explore the clinical effect of grinding and autotransplantation of thick and tough skin in the treatment of depigmentation scar after severe burn. Methods  70 patients with depigmentation scar after severe burn admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were selected as research objects. According to the random number table， they were divided into the control group （n=35） and the study group （n=35）. The control group was treated with grinding and self bullous shin grafting. The study group was treated with grinding and autotransplantation of thick and tough skin. The effect score， clinical effect， healing time， treatment time and quality of life of the two groups were observed. Results  The scores of effect， clinical effect and quality of life in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The healing time and treatment time of the study group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）. Conclusion  The clinical effect of grinding and autotransplantation of thick and tough skin in the treatment of depigmentation scar after severe burn is significant， which has a positive impact on the quality of life of patients， and has outstanding clinical value， which is worthy of further clinical application. 　　Key words： depigmentation scar; grinding; autotransplantation of thick and tough skin; clinical effect; quality of life
　　重度烧伤后的创面愈合一直是困扰患者及其家属的难题，同样的，重度烧伤后色素脱失瘢痕也在一定程度上对患者的正常工作和生活造成了严重威胁，临床上常表现为色素严重缺失、增生不理想且质地较为柔软等，严重者心理上还会造成创伤[1]。随着我国现代医学的快速发展，患者对于术后面部美容的要求也越来越高，常规的药物治疗临床效果较差，患者满意程度低[2]。笔者医院将磨削术+自体韧厚皮片移植应用于重度烧伤后色素脱失瘢痕治疗，临床疗效明显，对患者的生活质量有很大的改善作用，为此，选取2015年6月-2018年6月收治的70例重度烧伤后色素脱失瘢痕患者作为研究对象进行观察，现报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取笔者医院2015年6月-2018年6月收治的70例重度烧伤后色素脱失瘢痕患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=35）和研究组（n=35）。纳入标准：①所有患者经病理切片和影像学检查均确诊为重度烧伤者;②所有患者及家属均签署了本研究的知情同意书;③多发性病灶证至少一个可测量[3]。排除标准：①合并严重心、肾脏等疾病者;②存在严重精神障碍和认知障碍者;③药物性过敏体质者;④不能正常进行口腔进食者[4]。
　　对照组：男18例，女17例，年龄14～45岁，平均年龄（34.2±4.3）岁;瘢痕部位：小腿8例，前腕（臂）部10例，手背部4例，颈部2例，面部11例;色素脱失面积1.4cm×1.2cm～12cm×7cm。研究组：男19例，女16例，年龄16～50岁，平均年龄（35.4±4.7）岁;瘢痕部位：小腿9例，前腕（臂）部9例，手背部3例，颈部4例，面部10例;色素脱失面积1.2cm×1.1cm～13cm×8cm。两组患者性别、年龄、瘢痕部位以及色素脱失面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），同时经医院伦理委员会批准。
　　1.2 治疗方法：两组患者在术前均进行相同的常规血液化验、尿常规以及血糖、血压、心电图、肝功能、肾功能的检查。同时对两组患者进行相同的干预护理，包括饮食护理、健康护理、环境护理、心理护理等，保障患者在接受治疗的同时，采取积极护理，加快患者的恢复进程。
　　1.2.1 对照组：给予磨削术+自体水疱皮移植治疗，手术在全麻状态下进行。首先选择供皮区，应保证供皮区的选择要遵循其与色素脱失区周边的皮肤颜色相仿，进行常规消毒，采用局部利多卡因乳膏将患者的皮肤麻醉，利用多孔发疱分离器，将负压发疱杯与患者的皮肤紧密接触，此时负压调整为-40～-60kPa，温度为45℃，时间≥45min，观察到患者的水疱充满发疱盘孔洞后停止，同时利用眼科剪沿着基底将水疱皮剪下，放置在无菌生理盐水纱布中，待用。再将患者的色素脱失区进行磨削，在此过程中采用电动磨机进行磨削，转速为20 000r/min，磨削到患者的真皮浅层，即有点状出血，用生理盐水将碎皮皮屑冲洗干净，用纱布覆盖磨削创面，等待移植。将患者的水疱表皮移植到处理好的磨削创面，同时将患者皮下的白色蛋白物质、气泡以及积液清除干净，让自体水疱皮充分的进行延伸、覆盖，同时应保证移植皮片要略大于移皮区域，皮片开始可以不对其进行固定，在移植完毕后，用油纱覆盖移植区域，再用多层无菌敷料对移植区域进行适当固定和包扎。
　　1.2.2 研究组：给予磨削术+自体韧厚皮片移植治疗。首先采用美蓝沿患者的脱色区周围画线，画线范围略超出脱色素区，采用0.5%利多卡因局部浸润麻醉，磨削脱色素区，深度至患者的真皮乳头层，创面表现为密集的点片状出血，再用庆大霉素盐水将创面清洗。采用电动取皮刀在周围部位切取厚度为0.15mm的韧厚大张皮片，皮片基本上不含有真皮组织，供皮区采用常规包扎。将皮片完整的贴附在磨削创面上，移植皮片略大于创面，多于的皮片不需要修剪，对于需要移植两块及以上的患者，拼接部位皮片应该做重叠处理，皮片周边不需要缝合固定，采用凡士林油纱布、无菌敷料进行包扎。在术后的1周内供植区域分别给予着暴露、半暴露状态。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 治疗效果评分：效果评分主要包括对质地、弹性以及外观的评分，满分为10分，分数越高表示越接近正常皮肤。
　　1.3.2 愈合时间和治疗周期：愈合时间从患者创面结痂后痂皮脱落的时间开始计算，时间越短，表示治疗效果越好。治疗时间从开始治疗开始计算，直至患者的色素脱失瘢痕区完全恢复。时间越短，表示治疗效果越好。
　　1.3.3 临床疗效：痊愈：治疗之后色素色斑消退>90%;显效：治疗后色素色斑消退60%～90%;有效：患者治疗之后色素色斑消退30%～59%;无效：治疗后色素色斑消退低于30%。以痊愈、显效以及有效统计治疗有效率。
　　1.3.4 生活质量：观察并记录两组患者的生活质量评分，采用生活质量评定量表（SF-36），其中主要包含一般健康、情感职能、体力功能、活动度、躯体疼痛、精神健康、生理职能、社会职能这几个方面，其中每项满分为100分，分数越高生活质量越好[5]。
　　1.4 统计学分析：数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，率表示;计量资料进行t检验，（x?±s）表示。P<0.05提示差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组效果评分比较：研究组的效果评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组愈合時间及治疗周期比较：研究组的愈合时间以及治疗周期明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 两组临床疗效比较：研究组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　
　　2.4 两组生活质量评分比较：研究组的生活质量明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.5 典型病例：男，16岁，因烧伤入院，入院诊断为Ⅲ度烧伤，烧伤恢复后患者表皮出现明显色素脱失，经临床诊断确诊后进行磨削术+自体韧厚皮片移植治疗，取患者自体臀部皮片进行移植，首先根据患者皮损区域对受区进行准备，选择合适大小皮片，使用电动取皮刀取皮，将其移植到旋磨后的受区，调整皮片位置，进行缝合。术后患者恢复良好，并未出现感染以及皮片错位情况。患者在术后10d出院，对患者进行随访发现患者无明显瘢痕，肤色基本恢复正常。见图1～4。
　　3  讨论
　　重度烧伤不仅仅对患者的身体上造成严重伤害，还对患者及其家属的心理上造成严重负担[6]。相关资料显示，重度烧伤会致使患者的皮肤基底层的黑色素受损，自身免疫功大大降低，大多数患者的烧伤区愈合后还会出现白斑。烧伤创面愈合后除瘢痕增生外，脱色素改变是影响患者外观的另一个因素[7]。脱色素改变发生于自然愈合后的Ⅱ度创面，多数情况下患者局部并无明显瘢痕产生，且不会超出或凹陷与正常平复，质地相对于瘢痕较为柔软。目前临床对于色素脱失发生的原因并不明确[8]。因为局部并无瘢痕增生情况，因此若采用常规手段对脱色素改变区进行治疗，术后不可避免的会导致不同程度的瘢痕增生情况，特别是对于手部以及面部大范围色素脱失患者而言，导致软组织扩张器置入以及切除缝合等治疗手段受到限制，使得患者只能进行切除植皮，导致患者治疗效果不满意[9]。应用磨削方法将脱色区表皮磨去，然后取患者自体含黑素细胞表皮进行移植，这样既可以消除患者色素脱失区域，又不会遗留瘢痕，效果理想[10]。
　　本次研究采用磨削术+自体韧厚皮片移植治疗，研究结果显示，研究组患者术后恢复情况均优于对照组。曾有学者在研究中指出，对于脱色素改变患者，采用磨削+自体韧厚皮移植取得了良好的治疗效果。与移植大张自体皮相比，采用磨削法更容易去除病变表皮的深度，在保证皮片存活的前提下，可降低瘢痕增生的发生。而且在研究中采用电动取皮刀切取的大张自体韧厚皮片具有厚薄一致的特点，皮片含表皮层，与供区可以更好地愈合，且术后不留痕迹。本研究中发现，研究组的生活质量明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的生活质量评分明显升高，对患者的生活质量有积极改善，有效减轻了患者及其家属的心理负担。
　　综上所述，磨削术+自体韧厚皮片移植对重度烧伤后色素脱失瘢痕的临床疗效显著，对患者的生活质量具有积极的影响，临床价值突出，值得在临床上进一步推广应用。
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2018-10-15
　　本文引用格式：龚丽清，易霞，郭忠梁，等.磨削术联合自体韧厚皮片移植治疗重度烧伤色素脱失性瘢痕[J].中国美容医学，2020，29（1）：123-126.
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