中药熏蒸联合针灸治疗肾精不足型脑供血不足的疗效观察

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　　摘 要 目的：探討中药熏蒸联合针灸治疗肾精不足型脑供血不足的临床疗效。方法：选取2017年1月至2019年1月上海市普陀区桃浦镇社区卫生服务中心诊治的脑供血不足患者80例，随机分为两组各40例。对照组接受氟桂利嗪胶囊治疗，观察组接受颈通汤中药熏蒸联合针灸治疗，两组均连续治疗28 d。比较两组中医证候评分、经颅多普勒彩超脑血流变、全血流流变学指标和临床疗效。结果：治疗后观察组脑部平均血流速度、左侧椎动脉血流量、右侧椎动脉血流量和基底动脉血流量均高于对照组（P<0.05），且全血流变指标也高于对照组（P<0.05），而中医证候评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为95%，高于对照组的87.5%（P<0.05）。结论：中药熏蒸联合针灸治疗能改善肾精不足型脑供血不足患者脑血管血液流变动力学指标，保护神经功能。
　　关键词 脑供血不足；中药熏蒸；针灸；血液流变动力学
　　中图分类号：R743 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）04-0033-04
　　The therapeutic effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with acupuncture on patients with cerebral circulation insufficiency of kidney-essence deficiency
　　ZHU Weiyi（Department of Traditional Chinese Medicine of Taopu Town Community Health Service Center， Putuo District， Shanghai 200333， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the therapeutic effect of tradition Chinese medicine fumigation combined with acupuncture on the treatment of patients with cerebral circulation insufficiency of kidney-essence deficiency. Methods： Eighty patients with cerebral circulation insufficiency of kidney-essence deficiency from January 2017 to January 2019 were enrolled and randomly divided into control group and observation group with 40 cases each. The control group was treated with flunarizine hydrochloride capsules， whereas the observation group treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with acupuncture， both continuous for 28 d. The TCM syndrome score， cerebral hemorheology by transcranial doppler ultrasound（TCD）， total blood flow rheology index before and after treatment were measured. The efficacy was evaluated in the two groups. Results： After treatment， the average cerebral blood flow velocity， left vertebral artery blood flow， right vertebral artery blood flow and basilar artery blood flow in the observation group were all higher than those in the control group（P<0.05）. The whole blood rheology index was also higher than that in the control group（P<0.05）， while the TCM syndrome score was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95%， higher than that of the control group（87.5%， P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine fumigation combined with acupuncture can improve the cerebrovascular hemodynamic indexes and protect the nerve function of the patients with cerebral circulation insufficiency of kidney-essence deficiency.
　　KEY WORDS cerebral circulation insufficience； traditional Chinese medicine； fumigation； acupuncture； hemodynamics 　　患者出现眩晕，并伴有发作性神经功能障碍、动脉狭窄、脑干及小脑功能障碍等[1]，严重影响人们的日常工作生活。根据流行病学资料显示国内发病率为3.8%～17.6%，其中约70%伴椎动脉受累[2]，且具有反复发作、迁延不愈的特点。如果不及时治疗，约有1/3的患者可进展为脑梗死、致残，造成沉重的经济负担和社会负担[3]。
　　针灸是常规康复理疗措施，通过刺激穴位可显著改善患者脑动脉血液流变动力学，提高预后。本研究应用中药熏蒸联合针灸治疗肾精不足型脑供血不足，以中药熏蒸取代口服，通过药离子定向导入相关穴位，促进药物有效转运[4]，取得较好疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月至2019年1月上海市普陀区桃浦镇社区卫生服务中心诊治的脑供血不足患者80例，均符合西医《临床神经疾病诊断》[5-6]和中医《中医诊断学》[7]及《中药新药临床研究指导原则》[8]中脑供血不足的诊断标准。采用随机数字法分成两组各40例，对照组接受氟桂利嗪胶囊治疗，观察组接受中药熏蒸联合针灸治疗。对照组中男21例，女19例，年龄为44～69岁，平均（56.48±1.47）岁，肾精不足型脑供血不足症状评分量表评分9～21分，平均（18.48±1.59）分；观察组中男22例，女18例，年龄为46～70岁，平均（58.44±1.49）岁，肾精不足型脑供血不足症状评分量表评分9～20分，平均（18.48±1.61）分。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。所有患者均签署知情同意协议书。排除：①合并其他脑部疾病者；②合并心脏疾病者；③对治疗药物过敏者；④痴呆患者；⑤哺乳期、妊娠期患者；⑥中途退出者；⑦治疗期间出现严重不良反应者。
　　1.2 方法
　　治疗组采用中药熏蒸联合针灸治疗：患者取俯卧位，用75%酒精棉球行皮肤常规消毒，选取穴位单手快速进针，四神聪：平刺0.5～0.8寸，风池：45°斜刺0.5～0.8寸，肾俞、太溪、足三里和三阴交：直刺0.5～1寸，针刺入穴位后施行一定的手法促进得气，肾精不足证肾俞、太溪、足三里、三阴交采用补法；肝肾阴虚、虚火上犯清阳风池穴采用泻法，余穴采用平补平泻。留针20～25 min，每周一至周五，1次/d，周末休息2 d，1周为1个疗程，治疗4个疗程，共28 d。同时用颈通汤方剂中药熏蒸：颈通汤[骨碎补9 g，狗脊6 g，桑寄生9 g，制何首乌6 g、千年健9 g、丹参9 g、黄芪9 g、天麻6 g、葛根9 g、白芍15 g、桂枝3 g、乳香（炒）9 g、没药（炒）9 g]上方经上海市九和堂大药房代煎每贴煎成1剂，每剂200 ml，每次1剂熏蒸大椎穴20 min，温度40℃，1次/d，治疗28 d。对照组口服氟桂利嗪胶囊治疗，每日1粒，治疗28 d。
　　在治疗前及治疗30 d后经颅多普勒彩超（北京乐普生EBYNGA检测仪）监测患者脑部平均血流速度、左侧椎动脉血流量、右侧椎动脉血流量和基底动脉血流量，并检测全血流变（全血高切比粘度、低切比粘度、红细胞压积，北京中勤世帝科学仪器有限公司LG-R-80A型血流粘度仪）。根据《中药新药临床研究指导原则》[8]对脑供血不足的疗效标准及《中医诊断学》[7]辨证分型设计肾精不足型脑供血不足中医证候评分量表，对脑供血不足主症（头晕目眩、精神萎靡、腰膝酸软、遗精耳鸣、舌苔白、脉细）进行评分，单项主症0～3分，分数越高表示该项症状越严重。
　　1.3 疗效判定
　　全血流变指标评价：显效为血流变改善20%～30%；有效为血流变改善3%～19%；无效为血流变改善2%以下。症状改善评分=治疗前评分-治疗后评分。临床疗效评价：显效为经颅多普勒彩超显示动脉血流基本正常、全血流变正常，症状改善评分>6分；有效为动脉血流有所改善、全血流变改善，症状改善评分为0～6分；无效为动脉血流无改善或加重、全血流变无改善或加重，症状改善评分≤0分。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 两组全血流变改善及临床疗效比较
　　治疗后，观察组全血流变指标改善总有效率为87.5%，明显高于对照组的67.5%（P<0.05）；观察组治疗总有效率为95%，明显高于对照组的87.5%（P<0.05），见表1。
　　2.2 兩组脑血流流变学与中医证候评分比较
　　治疗前，观察组的脑部平均血流速度、左侧椎动脉血流量、右侧椎动脉血流量及基底动脉血流量与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗后，观察组均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　治疗前，两组患者的中医证候评分（头晕目眩、感觉障碍、耳鸣遗精、形寒肢冷、脉沉细弱无力）差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗后，观察组中医证候评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　脑供血不足是由于各种原因引起的动脉狭窄甚或闭塞而出现临床上间歇性、反复发作性的一系列神经功能障碍综合征[1]，严重脑部缺血、缺氧可导致中枢神经系统损伤[9]。目前，临床上主要通过钙拮抗剂、抗血小板聚集药、H1受体激动剂等药物解除动脉痉挛，改善脑组织微循环，提高脑组织供氧，改善和恢复脑细胞功能。中医把此病归属于“眩晕症”，《内经》中已有对眩晕病因、病性及脏腑归属的记载。张景岳认为“眩晕一证，虚者居其八九”“当以治虚为主”，其主要原因是肾精有亏，气虚血瘀，最终引发脑动脉痹阻，静脉受损[10-12]。因此，中医治疗多以益肾补血、活血化瘀为主。颈通汤源于《太平惠民和剂局方》虎骨散化裁而来，是补肾填精、活血化瘀的良方。方中骨碎补、狗脊、桑寄生、制首乌和千年健补肾精强筋骨、祛风湿；桂枝温经通络；丹参、白芍和营养血；天麻、葛根平肝潜阳，解肌祛邪；加以乳香、没药行气活血。全方以填精生髓、补肾温阳为主，同时加以解痉化瘀，兼祛其实。 　　中药熏蒸能使药物粒子充分水活化，对药物离子产生定向推动力，有利于粒子的有效透皮转运，同时还具有消炎、镇痛和疏通经络的作用[ 13-14]。本研究用中药熏蒸法将颈通汤药离子定向导入相关穴位，起到扩张小动脉血管，改善局部血液循环的作用。中药熏蒸法在脑供血不足治疗中运用很少，国内外文献少有报道，此法操作方便、成本较低，为脑供血不足治疗提供了一种新手段，且能减少药物口服法的副作用和提高患者依从性，适合在社区普及推广。中医学中的穴位及静脉多位于机体游离神经末梢较集中位置[ 15]，针灸穴位能调解血管功能，改善患者血液流变学。针刺四神聪、风池、肾俞、太溪、足三里和三阴交能显著加快身体血液循环，提高细胞携氧能力，醒脑开窍。
　　本研究结果显示，观察组患者脑部平均血流速较快，全血流变改善，眩晕肾精不足证候评分量表评分较对照组低，而治疗有效率较对照组高，提示中药熏蒸联合针灸治疗能显著改善患者脑血管血液流变学、预防血瘀，有效改善脑供血不足，提高治疗有效率。
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