重复经颅磁刺激治疗癫痫的临床疗效及安全性分析

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　　【摘要】 目的 探讨重复经颅磁刺激治疗癫痫的临床疗效及安全性。方法 88例癫痫患者， 按随机数字表法分为药物治疗组与重复经颅磁刺激联合药物组， 各44例。药物治疗组采取一线抗癫痫药物治疗， 重复经颅磁刺激联合药物组则采取一线抗癫痫药物加上重复经颅磁刺激治疗。比较两组治疗效果;癫痫发作频率、汉密尔顿抑郁量表-17评分;治疗前后生活质量评分;癫痫发作的次数减少50%的时间、癫痫发作时间减少50%的时间;不良反应发生情况。结果 重复经颅磁刺激联合药物组治疗总有效率93.18%高于药物治疗组的68.18%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 药物治疗组癫痫发作频率、汉密尔顿抑郁量表-17评分分别为（1.67±0.21）次、（15.42±2.11）分， 均高于重复经颅磁刺激联合药物组的（1.01±0.10）次、（11.01±2.01）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 药物治疗组社会功能、躯体功能、角色功能、活力及情感功能等生活质量评分分别为（83.81±1.22）、（83.11±1.42）、（83.71±1.02）、（81.24±5.21）、（85.21±4.44）分， 均低于重复经颅磁刺激联合药物组的（94.34±2.11）、（95.21±2.02）、（96.12±0.24）、（95.51±2.44）、（96.55±0.25）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。重复经颅磁刺激联合药物组癫痫发作的次数减少50%的时间、癫痫发作时间减少50%的时间分别为（11.21±1.41）、（15.21±1.41）d， 均短于药物治疗组的（14.11±2.01）、（18.11±2.11）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 一线抗癫痫药物加上重复经颅磁刺激治疗癫痫的效果确切， 安全性高。
　　【关键词】 一线抗癫痫药物;重复经颅磁刺激;癫痫;临床效果;不良反应
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.040
　　癫痫是脑部神经元突发异常放电引起大脑功能短暂性异常的疾病， 癫痫有多重表现， 可对人们生活和健康产生一定影响[1]。目前对于癫痫的治疗以药物为主， 但单一用药治疗效果有限。重复经颅磁刺激是一种新型的治疗癫痫的神经电生理技术， 本研究分析重复经颅磁刺激治疗癫痫的临床疗效及安全性， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年12月收治的88例癫痫患者为研究对象， 按随机数字表法分为药物治疗组与重复经颅磁刺激联合药物组， 各44例。药物治疗组年龄22～71岁， 平均年龄（45.29±9.57）岁;男25例、女19例;
　　病程1～12年， 平均病程（8.45±2.19）年;合并失眠13例， 合并抑郁心境18例;躯体性疾病：合并糖尿病4例， 合并高血压3例， 合并冠心病2例， 合并高脂血症2例， 合并肥胖症2例。重复经颅磁刺激联合药物组年龄22～75岁， 平均年龄（45.21±9.93）岁;男27例、女17例;病程1～12年， 平均病程（8.11±2.37）年;合并失眠12例， 合并抑郁心境18例;
　　合并躯体性疾病：糖尿病3例， 高血压3例， 冠心病2例， 高脂血症2例， 肥胖症2例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 药物治疗组采取一线抗癫痫药物治疗， 根据患者情况给予卡马西平等药物治疗。重复经颅磁刺激联合药物组则在药物治疗组基础上给予重复经颅磁刺激， 用YRD-CCY-I型号的经颅磁刺激治疗以， 阈值90%， 线圈直径14 cm， 运动阈值以单次刺激患者头皮部位引起患者的右手运动为准。刺激的部位包括前额正中、左颞部和右颞部， 频率为0.5 Hz， 治疗时间20 min/次， 2次/d， 治疗2周。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果[2];癫痫发作频率、汉密尔顿抑郁量表-17评分（分值越低越好）;治疗前后生活质量评分（包括社会功能、躯体功能、角色功能、活力、情感功能）;癫痫发作的次数减少50%的时间、癫痫发作时间减少50%的时间;不良反应发生情况。显效：癫痫症状消失， 无发作;有效：癫痫发作的频率和时间降低>50%;无效：达不到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。不良反应包括嗜睡、恶心、头痛。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗效果比较 重复经颅磁刺激联合药物组显效32例， 有效9例， 无效3例;药物治疗组显效15例， 有效15例， 无效14例。重复经颅磁刺激联合药物组治疗总有效率93.18%高于药物治疗组的68.18%， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组癫痫发作频率、汉密尔顿抑郁量表-17评分比较
　　治疗前， 药物治疗组癫痫发作频率、汉密尔顿抑郁量表-17评分分别为（2.24±0.31）次、（21.21±3.11）分， 重復经颅磁刺激联合药物组分别为（2.22±0.32）次、（21.34±3.21）分， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 药物治疗组癫痫发作频率、汉密尔顿抑郁量表-17评分分别为（1.67±0.21）次、（15.42±2.11）分， 均高于重复经颅磁刺激联合药物组的（1.01±0.10）次、（11.01±2.01）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。 　　2. 3 两组生活质量评分比较 治疗前， 药物治疗组社会功能、躯体功能、角色功能、活力及情感功能评分分别为（61.21±5.71）、（61.21±5.68）、（61.21±1.44）、（61.45±5.21）、（61.45±1.21）分， 重复经颅磁刺激联合药物组分别为（61.45±5.21）、（61.56±5.21）、（61.13±1.45）、（61.42±5.12）、（61.21±1.55）分， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 药物治疗组社会功能、躯体功能、角色功能、活力以及情感功能评分分别为（83.81±1.22）、（83.11±1.42）、（83.71±1.02）、（81.24±5.21）、（85.21±4.44）分， 均低于重复经颅磁刺激联合药物组的（94.34±2.11）、（95.21±2.02）、（96.12±0.24）、（95.51±2.44）、（96.55±0.25）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 4 两组癫痫发作的次数减少50%的时间、癫痫发作时间减少50%的时间比较 重复经颅磁刺激联合药物组癫痫发作的次数减少50%的时间、癫痫发作时间减少50%的时间分别为（11.21±1.41）、（15.21±1.41）d， 均短于药物治疗组的（14.11±2.01）、（18.11±2.11）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 5 两组不良反应发生比较 重复经颅磁刺激联合药物组有嗜睡1例（2.27%）， 头痛1例（2.27%）， 不良反应发生率为4.55%;药物治疗组有恶心1例（2.27%）， 头痛1例（2.27%）， 不良反应发生率为4.55%;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　临床药物治疗癫痫疗效确切， 一线抗癫痫药物可改善癫痫症状， 控制癫痫发作， 对癫痫患者有良好治疗作用， 但是多数的患者接受药物治疗后仍可复发， 需要长期用药， 容易出现不良反应， 因此， 需要探索更有效安全的治疗方案， 以提高患者的生活质量[3]。而重复经颅磁刺激治疗可通过改变癫痫患者大脑皮层性风险， 对大脑皮层相应部位产生刺激作用而改变静息期皮层的兴奋性， 改变神经元功能活动而影响兴奋性传播， 从而调节丘脑和基底节等功能[4， 5]。重复经颅磁刺激通过抑制神经递质γ氨基丁酸释放而促使神经元兴奋性降低而对脑干上行网状激动系统功能产生抑制， 而促使睡眠质量、抑郁情绪以及癫痫发作等得到改善。研究显示， 重复经颅磁刺激治疗可对大脑皮质兴奋性进行调节， 深部刺激颅脑， 操作简便， 可维持皮层神经元兴奋性和抑制性之间的平衡， 调节神经细胞点活动而有效控制其兴奋和抑制状态[6-9]。
　　本研究中， 药物治疗组采取一线抗癫痫药物治疗， 重复经颅磁刺激联合药物组则采取一线抗癫痫药物加上重复经颅磁刺激治疗。重复经颅磁刺激联合药物组治疗总有效率93.18%高于药物治疗组的68.18%， 差异有统计学意义（P<0.05）。可见重复经颅磁刺激联合药物治疗进一步提升了治疗的效果， 可见重复经颅磁刺激的应用有利于更好改善患者的病情， 这和重复经颅磁刺激的作用机制相关。治疗后， 药物治疗组癫痫发作频率、汉密尔顿抑郁量表-17评分均高于重复经颅磁刺激联合药物组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 药物治疗组社会功能、躯体功能、角色功能、活力以及情感功能评分均低于重复经颅磁刺激联合药物组， 差异有统计学意义（P<0.05）。可见重复经颅磁刺激的应用不仅有利于控制癫痫发作， 也进一步改善了患者的情绪状态和生存质量。臧文举等[10]的研究也显示， 左乙拉西坦联合低频重复经颅电刺激对癫痫患者血清胶质纤维蛋白（GFAP）、神经特异性烯醇化酶（NSE）水平变化及生活质量的影响大， 其中， 通过结合低频重复经颅电刺激治疗之后， 患者的生活质量改善的程度更大。重复经颅磁刺激联合药物组癫痫发作的次数减少50%的时间、癫痫发作时间减少50%的时间均短于药物治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。可见重复经颅磁刺激联合用药治疗可加速病情改善的速度， 起效快， 这是因为重复经颅磁刺激的应用通过调节抑制性或者兴奋性神经递质而实现对癫痫症状的控制， 也可能是通过重塑突触联系， 将异常神经放电过程阻断而控制癫痫。重复经颅磁刺激联合药物组有1例嗜睡、1例头痛;药物治疗组有1例恶心， 1例头痛;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。可见药物治疗以及重复经颅磁刺激治疗对于患者的安全性均比较高， 患者具有良好的耐受性。
　　综上所述， 一线抗癫痫药物加上重复经颅磁刺激治疗癫痫的效果确切， 可有效控制癫痫发作和改善患者的生存质量， 减轻患者的抑郁情绪， 且无明显的不良反应。
　　参考文献
　　[1] 童婧怡， 黎昌炫， 刘永宏， 等. 重复经颅磁刺激治疗癫痫疗效的系统评价及Meta分析. 癫痫杂志， 2019， 5（5）：338-350.
　　[1] 王学忠， 陈志功， 栗伟杰， 等. 重复经颅磁刺激治疗颅脑外伤性癫痫患儿的疗效及对血清IGF-1、NSE水平的影响. 现代诊断与治疗， 2018， 29（24）：3941-3943.
　　[3] 赖明君， 李泽， 邓慧琨， 等. 重复经颅磁刺激（rTMS）治疗难治性癫痫的疗效及对认知功能的影响. 齐齐哈尔医学院学报， 2018， 39（16）：1897-1898.
　　[4] 赵红艳， 郑文权， 马建功. 左乙拉西坦与醒脑静联合重复经颅磁刺激治疗癫痫临床观察. 中国实用神经疾病杂志， 2018， 21（5）：491-495.
　　[5] 田繼刚. 应用经颅磁刺激治疗癫痫的临床疗效及安全性分析. 中国社区医师， 2016， 32（31）：59-60.
　　[6] 杨霄鹏， 杨颜滋， 杨瑞玲. 重复经颅磁刺激治疗癫痫的临床疗效及安全性分析. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（12）：85-86.
　　[7] 冯方. 重复经颅磁刺激对戊四氮致痫大鼠的影响及机制研究. 华中科技大学， 2016.
　　[8] 武慧丽， 赵永青， 侯亚红， 等. 伽玛刀配合低频重复经颅磁刺激治疗难治性癫痫的临床疗效观察. 脑与神经疾病杂志， 2013， 21（5）：327-329.
　　[9] 关龙舟， 魏云， 李小俚. 经颅电刺激—一项具有发展前景的脑刺激技术. 中国医疗设备， 2015， 30（11）：1-5， 9.
　　[10] 臧文举， 张爱玲， 张志军. 左乙拉西坦联合低频重复经颅电刺激对癫痫患者血清NSE、GFAP水平变化及生活质量的影响. 中国合理用药探索， 2018， 15（9）：67-70.
　　[收稿日期：2019-11-29]
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