特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗婴儿类百日咳综合征临床疗效分析

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　　【摘要】 目的 探討特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗婴儿类百日咳综合征的临床疗效。方法 80例类百日咳综合征患儿， 随机分为观察组与对照组， 每组40例。对照组采用抗感染等综合性治疗， 观察组在对照组的基础上采用特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗。比较两组患儿的痉咳缓解时间、肺部阳性体征消失时间、住院时间、住院费用及治疗效果， 观察组患儿的不良反应发生情况。结果 观察组患儿的痉咳缓解时间、肺部阳性体征消失时间、住院时间分别为（6.89±1.01）、（7.29±1.32）、（10.30±1.11）d， 均短于对照组的（8.99±1.35）、（8.79±1.03）、（12.23±1.01）d， 住院费用（3026.0±222.0）元少于对照组的（3603.0±302.2）元， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患儿的治疗总有效率为92.5%， 高于对照组患儿的75.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组有极个别患儿于刚开始雾化时出现咳嗽加重、烦躁、哭闹不安、面色潮红， 暂停雾化后予拍背吸痰， 咳嗽症状缓解后继续予雾化治疗， 均未再出现明显不适。结论 采用特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗婴儿类百日咳综合征临床效果显著， 无明显不良反应， 安全性高， 值得在临床中推广应用。
　　【关键词】 婴儿类百日咳综合征;特布他林;布地奈德
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.049
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical efficacy of terbutaline combined with budesonide for inhalation in the treatment of infantile pertussis-like syndrome. Methods   A total of 80 infantile with pertussis-like syndrome were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received comprehensive therapy of anti infection， and the observation group received terbutaline combined with budesonide for inhalation on the basis of the control group. The spasmodic cough remission time， disappearance time of lung positive signs， hospitalization time， hospitalization cost and therapeutic effect was compared between the two groups， and the occurrence of adverse reactions was observed. Results   The spasmodic cough remission time， disappearance time of lung positive signs and hospitalization time were （6.89±1.01）， （7.29±1.32） and （10.30±1.11） d， which were shorter than （8.99±1.35）， （8.79±1.03） and （12.23±1.01） d in the control group， and hospitalization costs was （3026.0±222.0） yuan was less than （3603.0±302.2） yuan. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total effective rate of treatment was 92.5%， which was higher than 75.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， there were very few children who had aggravated cough， irritability， crying， and flushing at the beginning of atomization. After the suspension of atomization， the infants were given back pat and sputum aspiration， and after the cough symptoms were relieved， the infants were given atomization treatment， and no obvious discomfort occurred again. Conclusion   Terbutaline combined with budesonide for inhalation shows remarkable clinical effect in the treatment of infantile pertussis-like syndrome without obvious adverse reactions. It is safe and is worthy of clinical promotion and application. 　　【Key words】 Infantile pertussis-like syndrome; Terbutaline; Budesonide
　　小儿类百日咳综合征是除百日咳杆菌及副百日咳杆菌之外， 由其他病原微生物感染所导致的、类似百日咳症状的典型痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声等的一组临床症候群[1]。类百日咳综合征典型病例可分为卡他期（1～2周）、痉咳期（2～4周或更长）、恢复期（4～12周或更长）， 其病因目前尚未完全明确。流感嗜血杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等致病微生物感染均可引起类百日咳样症状， 有时与百日咳难以区别， 多见于<6个月的婴儿[2， 3]。该疾病在临床诊断、治疗等方面与其他呼吸道疾病具有显著差异， 应引起足够重视[4]。本研究随机将明确诊断为类百日咳综合征的80例患儿分为两组， 探讨特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗婴儿类百日咳综合征的临床治疗效果， 发现其临床应用效果理想。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 将2015年11月～2018年11月在本科住院治疗的80例类百日咳综合征患儿随机分为观察组与对照组， 每组40例。观察组男22例， 女18例;年龄5.2～11.0个月， 平均年龄（6.8±1.5）个月。对照组男23例， 女17例;年龄4.6～11.6个月， 平均年龄（7.3±1.6）个月。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 诊断标准 符合第7版《诸福堂实用儿科学》中提及的“类百日咳综合征”诊断标准 [5]。
　　1. 3 排除标准 ①年龄<1个月或>3岁;②存在基础性疾病， 如先天性心脏病、支气管肺发育不良、脑发育不良、心力衰竭以及呼吸衰竭等;③过敏因素所致的痉挛性咳嗽;④支气管异物、肺部肿瘤及纵隔疾病等;⑤特异性感染， 如肺结核等;⑥中途放弃治疗或转院者等 [6]。
　　1. 4 方法
　　1. 4. 1 对照组 患儿均实施抗感染、止咳化痰等综合性治疗。预防及减少各种诱发患儿痉咳的因素， 如及时清理呼吸道、尽量减少哭闹、尽量减少静脉穿刺等不良刺激。严重者静脉应用糖皮质激素等治疗， 有低氧血症时予氧疗。
　　1. 4. 2 观察组 在对照组治疗的基础上， 予以特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗， 特布他林雾化溶液2.5 mg+布地奈德混悬液0.5～1.0  mg， 雾化吸入， 2次/d。
　　1. 5 观察指标 比较两组患儿的痉咳缓解时间、肺部阳性体征消失时间、住院时间、住院费用及治疗效果， 观察组患儿的不良反应发生情况。
　　1. 6 疗效判定标准 治愈：咳嗽、气喘等症状消失， 一般情况良好， 胸部X线或CT检查炎性病灶消失或明显吸收， 肺部干、湿啰音消失;显效：咳嗽、气喘等症状显著改善， 一般情况好， 胸部X线或CT检查炎性病灶明显吸收， 肺部干、湿啰音明显减少;有效：咳嗽、气喘等症状有所缓解， 一般情况好， 胸部X线或CT检查炎性病灶有所吸收， 肺部无明显湿啰音， 干啰音减少;无效： 一般情况不佳， 临床症状、体征、胸部X线或CT检查结果未见好转。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 7 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患儿的痉咳缓解时间、肺部阳性体征消失时间、住院时间、住院费用比较 观察组患儿的痉咳缓解时间、肺部阳性体征消失时间、住院时间均短于对照组， 住院费用少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患儿的临床疗效比较 治疗后， 观察组患儿的治疗总有效率高于对照组患儿， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 观察组患儿的不良反应发生情况分析 观察组有极个别患儿于刚开始雾化时出现咳嗽加重、烦躁、哭闹不安、面色潮红， 暂停雾化后予拍背吸痰， 咳嗽症状缓解后继续予雾化治疗， 均未再出现明显不适。
　　3 讨论
　　类百日咳综合征多见于<1岁以下的婴儿， 病因复杂， 年龄越小， 临床症状越重， 这与该年龄组的婴儿细胞免疫、体液免疫功能低及呼吸道黏膜屏障功能不健全有关， 类似的结论也见于其他文献[7]， 类百日咳综合征多见于春夏季， 个别患儿入院时已有并发症及合并症[8]。近年有临床研究证实， 类百日咳综合征的发病率呈逐年上升的趋势[9]， 在通常情况下， 患儿入院治疗时间均>1周， 年龄<6个月的患儿占总发生数的60%～70%[10]， 年龄与疾病严重程度呈反比趋势， 在咳嗽以后， 患儿容易出现屏气现象， 面色青紫， 严重者出现惊厥， 这可能与婴幼儿呼吸道解剖特征存在关联性， 和成年人相比， 婴幼儿的气门较为狭窄， 弹性程度差， 因此， 其经常会因为痉挛性咳嗽发生声带痉挛现象， 进而导致声门闭锁， 右侧肺部中叶支气管管道体积较小， 近端淋巴结受到下叶和中叶淋巴引流， 加上下叶挤压， 分泌物排出困难， 容易引发分泌物阻塞现象， 发生引流不畅， 患儿的胸部轮廓菲薄， 容易因为粘性分泌物增多出现屏气、青紫、窒息现象。患儿若存在痉挛性咳嗽， 易发生呕吐物阻塞氣道， 进而促进细菌在呼吸道黏膜上的增殖速度， 影响纤毛运动速率， 同时， 影响分泌物外排， 令粘稠性分泌物排出困难， 加重患儿病情[11]。典型病例分为卡他期、痉咳期以及恢复期。
　　当前， 类百日咳综合征常规治疗以呼吸道支持、抗感染、支气管解痉等为主， 但患儿病情缓解较慢， 而长时间排痰不畅、痉挛性咳嗽可加重呼吸困难、引发持续性肺动脉高压， 严重者可出现发绀， 甚至窒息、惊厥， 不得不进行抢救， 对预后不利。吸入药物可以直接作用于病变气管、细支气管、肺泡， 直接发挥抗炎等作用。布地奈德雾化剂是新合成吸入用激素类药物， 具有较强的激素受体结合能力， 可减少中性粒细胞、巨噬细胞向炎症部位游走和聚集， 抑制5-羟色胺等炎症因子所引起的炎性反应， 可直接收缩血管， 降低血管通透性和黏膜水肿[12， 13]。特布他林是β2受体激动剂， 具有较强的支气管扩张作用， 其作用机制[14， 15]在于药物选择性与β2受体结合， 激活气道平滑肌细胞膜上的腺苷酸环化酶， 提高细胞内环腺苷酸水平， 最终降低细胞内钙离子浓度， 达到松弛平滑肌的作用。在给药方式方面， 通过雾化技术将上述混合药物变为细小的颗粒雾滴而直接进入气道， 作用于炎症气管、支气管炎、细支气管、肺泡， 提高了药物的局部浓度， 进而发挥更好的临床效果。 　　本研究发现， 观察组有极个别患儿于刚开始雾化时出现咳嗽加重、烦躁、哭闹不安、面色潮红， 暂停雾化后予拍背吸痰， 咳嗽症状缓解后继续予雾化治疗， 均未再出现明显不适。
　　本研究与王晓斌[16]、邓瑜琼等[17]的研究结论有相似之处。
　　综上所述， 采用特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗婴儿类百日咳综合征临床疗效确切， 效果显著。本研究用药期间未见明显不良反应， 安全性高。因此特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗婴儿类百日咳综合征具有较好的临床应用价值， 值得在临床中推广应用。
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　　[收稿日期：2019-06-18]
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