哮喘管家舒保在中重度哮喘患者中的管理效果及对用药依从性、哮喘控制测试评分的影响

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　　[摘要]目的 探討哮喘管家舒保在中重度哮喘患者中的管理效果及对用药依从性、哮喘控制测试（ACT）评分的影响。方法 选取2017年5月～2018年12月我院收治的76例中重度哮喘患者作为研究对象，用电脑随机数字法分为对照组（n=38例）和观察组（n=38例）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上联合哮喘管家舒保，6个月护理后对患者效果进行评估，比较两组用药依从性、ACT评分及肺功能水平。结果 观察组哮喘管家舒保管理6个月用药、饮食、康复锻炼、定期复查及生活习惯依从性，均高于对照组（P<0.05）;观察组护理后1、2、3、6个月ACT评分高于对照组（P<0.05）;观察组护理后6个月肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流速（PEF）]水平，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 哮喘管家舒保用于中重度哮喘患者能提高患者治疗依从性，改善ACT评分，提高患者肺功能水平，值得推广应用。
　　[关键词]哮喘管家舒保;中重度哮喘;治疗依从性;哮喘控制测试;肺功能水平
　　[中图分类号] R562.25          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0050-04
　　Management effect of asthma housekeeper Shubao in patients with moderate to severe asthma and its influence on medication compliance and asthma control test score
　　HUANG Zeng-long   GAO Yan-chao
　　Department of Respiratory Medicine， Hexian Memorial Hospital （District Maternal and Child Health Hospital）， Panyu District， Guangzhou City Guangdong Province， Guangzhou   511400， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Shubao， an asthma housekeeper， on the management of patients with moderate to severe asthma and its influence on medication compliance and asthma control test （ACT） score. Methods A total of 76 patients with moderate to severe asthma treated in our hospital from May 2017 to December 2018 were selected as research objects. The patients were divided into control group （n=38） and observation group （n=38） according to computer random number method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given asthma housekeeper Shubao on the basis of the control group. After six months of nursing， the effect of patients was evaluated. The compliance of medication， ACT score and pulmonary function of the two groups were compared. Results The compliance of medication， diet， rehabilitation exercise， regular review and living habits of in the observation group was higher than those of the control group after 6 months of Shubao administration; ACT scores in the observation group were higher than that in the control group at 1， 2， 3 months and 6 months after nursing; forced vital capacity （FVC） in the observation group was higher than that in the control group at 6 months after nursing， the forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and maximum expiratory flow （PEF） levels were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shubao， an asthma housekeeper， can improve the treatment compliance， ACT score and pulmonary function of patients with moderate to severe asthma， which is worthy of popularization and application. 　　[Key words] Asthma housekeeper Shubao; Moderate to severe asthma; Treatment compliance; Asthma control test; Lung function level
　　哮喘属于发病率较高的慢性炎症性气道疾病，且持续气道可逆性阻塞、气道高反应性（AHR）等，能加剧疾病发展[1]。哮喘病因复杂，普遍认为与遗传因素、变应原、空气污染、呼吸道病毒等有关，常伴有多种细胞、细胞组分参与，临床表现为喘息、胸闷、咳嗽等，影响患者健康、生活[2]。哮喘病程较长，且临床缺乏有效治疗、干预方法，治疗后复发率较高。部分患者治疗管理不当、长期用药等，导致患者自我效能较低，影响患者治疗预后[3-4]。哮喘管家舒保是一种新型网络软件，能利用数字化工具辅助呼吸系统疾病诊断、治疗，对患者病理信息进行采集、分析，借助人工智能技术完成疾病模型构建，实现哮喘疾病的实施监测，但该方法对中重度哮喘患者治疗依从性、哮喘控制测试（ACT）评分影响研究较少[5-6]。本研究以中重度哮喘患者为对象，探讨哮喘管家舒保在中重度哮喘患者中的管理效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年5月～2018年12月我院收治的76例中重度哮喘患者作为研究对象，按电脑随机数字法分为对照组和观察组，每组各38例。对照组中，男21例，女17例;年龄34～75岁，平均（57.46±6.41）岁;病程1～15 d，平均（6.73±1.12）d;APACHEⅡ评分9～12分，平均（10.39±0.67）分;疾病严重程度：中度20例，重度18例。观察组中，男23例，女15例;年龄31～78岁，平均（58.23±6.46）岁;病程1～17 d，平均（6.84±1.15）d;APACHEⅡ评分8～12分，平均（10.42±0.71）分;疾病严重程度：中度22例，重度16例。本研究得到医院医学伦理委员会批准患者及家属签署同意书。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①符合2016年全球哮喘防治倡议（2016GINA）中哮喘诊断标准，且患者均为中、重度[7];②意识清楚，能与医生沟通、交流者。排除标准：①合并肺部其他疾病、恶性肿瘤或入院资料不完整者;②妊娠期、哺乳期女性、药物滥用史者;③认知功能障碍、凝血异常或伴有精神障碍者。
　　1.3方法
　　对照组给予常规护理。向患者、家属讲解中重度哮喘有关知识，告知发病机制、治疗干预方法及治疗中注意事项，获得患者及家属支持、配合[8]。
　　观察组在对照组基础上联合哮喘管家舒保（广州阳普医疗科技股份有限公司，批号：20184151）具体方法如下。①哮喘管家舒保构建：参考ACT评分、中重度哮喘规范化阶梯治疗方案，结合本科情况应用互联网、大数据分析技术构建哮喘管家舒保，结合患者情况制定相应健康管理措施，具备宣教、实时记录患者病情变化、反馈功能。②健康宣教：通过哮喘管家舒保APP获取哮喘健康防治知识;填写ACT评分表，告知患者治疗情况，获得APP智能分析结果、医生诊疗建议等，提高患者自我管理水平;通过APP对患者健康宣传教育、指导，并上传ACT评估结果，结合测定结果完成智能化、阶梯化治疗，控制患者病情发展，并制定针对性治疗方案;借助APP客户端与患者实施沟通，构建良好的护患关系，提高护理质量。③病情监测：患者病情相对严重，疾病发展速度较快，护士指导患者、家属正确使用APP，加强患者病情监测，定期测定患者血压、肺功能水平，了解患者病情变化情况，并将监测结果及时反馈给APP，由专业医生评估，对异常患者立即告知入院检查、治疗。④反馈功能：借助哮喘管家舒保提醒患者定期到医院复查，加强患者饮食、药物及康复锻炼干预，善于将患者每天状态反馈给APP，医生通过APP远程评估，指导患者治疗，为患者提供24 h干预，两组均进行6个月管理。
　　1.4观察指标及评价标准
　　①依从性。采用医院自拟依从性调查问卷对两组干预6个月用药、饮食、康复锻炼、定期复查及生活习惯依从性进行调查，每项100分，100分为依从[9];②ACT评分。参考《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘定义、诊断、治疗和管理方案）》[10]对两组护理前后1、2、3、6个月哮喘控制测试表进行评估，量表包含35个条目，5个维度，分值越高，护理效果越佳;③肺功能水平。两组护理前、后6个月采用肺功能测定仪测定患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流速（PEF）水平[11]。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 统计学18.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组依从性的比较
　　观察组舒保管理6个月后用药、饮食、康复锻炼、定期复查及生活习惯依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1   两组依从性的比较[n（%）]
　　2.2两组护理前后ACT评分的比较
　　两组护理前ACT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后1、2、3、6个月ACT评分高于护理前，观察组护理后1、2、3、6个月ACT评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组护理前后肺功能的比较
　　两组护理前FVC、FEV1、PEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后6个月FVC、FEV1、PEF水平均高于本組护理前，观察组护理后6个月FVC、FEV1、PEF水平，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 　　表3   两组护理前后肺功能水平的比较（x±s）
　　与对照组护理后比较，aP<0.05;与本组护理前比较，bP<0.05
　　3讨论
　　哮喘是一种发生率较高的呼吸系统疾病，且我国有3000万患者，但仅有6%病情稳定，得到有效控制。积极采取有效措施提高患者依从性、降低急性发作有重要的意义[12]。近年来，哮喘管家舒保在中重度哮喘患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组哮喘管家舒保管理6个月后患者用药、饮食、康复锻炼、定期复查及生活习惯依从性均高于对照组（P<0.05），提示哮喘管家舒保能提高哮喘患者用药依从性，利于患者恢复。哮喘管家舒保是一种新型管理模式，是集哮喘患者宣教、实时记录病情变化、反馈给专业医护人员并给患者提供实时指导网络软件，为患者提供持续的、科学管理[13]。国内学者研究表明[14]：哮喘管家舒保是移动医疗APP重要组成部分，能为慢性疾病的自我管理提供有效途径。通过哮喘管家舒保能构建良好护患关系，实施远程病情监测、指导，可帮助医生了解患者病情变化情况，并完成有效康复指导。本研究中，观察组护理后1、2、3、6个月ACT评分高于对照组（P<0.05）;观察组护理后6个月肺功能FVC、FEV1、PEF水平，高于对照组（P<0.05），提示哮喘管家舒保能改善患者症状，提高患者肺功能水平。国内研究表明：哮喘管家舒保以患者填写调查表为起点，能实时完成APP智能评估、医生考核等，最终由医生指导患者自我管理，保证患者数据的真实性、可靠性，能实现哮喘发作控制目的。但由于中重度哮喘患者文化水平、家庭背景不同，护士正确指导患者哮喘管家舒保使用方法、使用的注意事项等，可充分发挥哮喘管家舒保作用[15]。
　　综上所述，哮喘管家舒保用于中重度哮喘患者中能提高患者治疗依从性，改善ACT评分，提高患者肺功能水平，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-08-01  本文编辑：崔建中）
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