拉克替醇与甘露醇在电子结肠镜检查前肠道准备中的效果观察

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　　[摘要] 目的 观察拉克替醇与甘露醇在电子结肠镜检查前肠道准备中的效果。 方法 选取2018年1～12月在我院行电子结肠镜检查的患者共计197例，随机分为试验组98例和对照组99例。两组均给予电子结肠镜检查。于电子结肠镜检查前4 h，试验组服用拉克替醇120 g，对照组服用20%甘露醇500 mL。观察两组肠道清洁效果及不良反应发生率。 结果 试验组BBPS评分为（7.53±1.04）分显著高于对照组的（7.12±1.05）分，试验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 拉克替醇用于电子结肠镜检查前的肠道准备较甘露醇更安全、有效，且提高了患者的依从性和耐受性。
　　[关键词] 拉克替醇;甘露醇;电子结肠镜检查;肠道准备
　　[中图分类号] R574.62          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0115-03
　　Observation on the effect of lactitol and mannitol in intestinal preparation before electronic colonoscopy
　　HE Zhizhong   CAI Jia'ni
　　Department of Gastroenterology， Quanzhou Decheng Hospital in Fujian Province， Quanzhou   362100， China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of lactitol and mannitol in intestinal preparation before electronic colonoscopy. Methods A total of 197 patients who underwent electronic electron colonoscopy in our hospital from January to December 2018 were randomly divided into the experimental group（n=98） and the control group （n=99）. Both groups were given an electronic colonoscopy. Four hours before the electronic colonoscopy， the experimental group took 120 g of lactitol and the control group took 500 mL of mannitol. The intestinal cleansing effect and the incidence of adverse reactions were observed in both groups. Results The BBPS score of the experimental group was （7.53±1.04）， significantly higher than that of the control group （7.12±1.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that of the control group. Conclusion Lactitol is safer and more effective than mannitol in the intestinal preparation of patients before electronic colonoscopy， and it improves patient compliance and tolerance.
　　[Key words] Lactitol; Mannitol; Electronic colonoscopy; Bowel preparation
　　隨着医学技术的发展，电子结肠镜检查已广泛应用于结直肠病变的诊断及治疗，是早期发现下消化道肿瘤的重要手段之一，目前已在基层医院普遍开展。充分而良好的肠道准备作为电子结肠镜检查的先前必备因素，能通过各种干预方法排空肠腔内粪便及杂质，为电子结肠镜检查提供良好的观察视野，直接影响电子结肠镜检查的准确性和治疗的安全性。理想的肠道准备药物可在短时间内排空结肠内粪便，不会引起患者不适，依从性好[1]。目前常用的肠道准备药物有甘露醇、复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐等，但因价格及不良反应等问题，使得以上药物很难在基层医院得到推广。拉克替醇临床多用于慢性便秘及肝性脑病的治疗，大剂量使用具有清洁肠道的效果[2]，而且具有安全可靠、不良反应小、价格适中等优点。因此选用拉克替醇作为肠道准备用药的试验组与甘露醇作为对照组进行研究比较，观察两组肠道准备的效果和准备过程中出现的不良反应发生率，以期为临床提供肠道准备用药参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1～12月拟在我院行电子结肠镜检查的患者197例，其中男122例，女75例，将患者通过电脑随机分成试验组98例和对照组99例。试验组男54例，女44例，年龄18～73岁，平均（44.24±11.7）岁。对照组男68例，女31例，年龄20～74岁，平均（44.78±12.0）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究在我院伦理委员会的监督下进行，所有患者均签署知情同意书。排除标准：①便秘者;②明确为结直肠肿瘤者;③存在电子结肠镜检查禁忌证者;④存在或疑似肠梗阻者。 　　1.2 方法
　　1.2.1 肠道准备方法  检查前告知患者应流质饮食并禁止食用粗纤维食物24 h。在电子结肠镜检查前4 h试验组将拉克替醇（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20020596）2盒120 g加入1500 mL温开水中溶解，并于2 h内饮完。对照组先服用20%甘露醇（福州海王福药制药有限公司，国药准字：H3502 0496）2瓶500 mL，再饮用温开水1000 mL，于2 h内饮完。两组总饮液体量均为1500 mL，两组均于服药4 h后观察排出清水样便后给予电子结肠镜检查。
　　1.2.2 电子结肠镜检查方法  由具有3年以上经验、能熟练操作电子结肠镜检查的医师，采用单人操作进行电子结肠镜检查。患者取屈膝左侧卧位，使用富士EC-530电子结肠镜，经肛门通过钩拉法、右旋缩短法寻腔进境至回盲部。退镜观察肠腔及评估结肠清洁度。
　　1.3 观察指标
　　记录患者肠道准备期间腹痛腹胀、恶心呕吐、肠梗阻等不良反应情况。由内镜医师根据检查时的情况，在检查结束时当场完成肠道清洁效果评估，并进行 BBPS量表评分。肠道清洁评分采用波士顿评估量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）评分[3]，将结肠分为3段，即左半结肠、右半结肠、横结肠。结肠清洁度分为4级，由差到好分别评为0、1、2、3分。
　　1.4 统计学方法
　　采用 SPSS 21.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组BBPS评分比较
　　试验组BBPS评分为（7.53±1.04）分，对照组BBPS评分为（7.12±1.05）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组不良反应发生率比较
　　试验组腹痛腹胀、恶心呕吐不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组在肠道准备中出现肠梗阻3例，给予灌肠、通便及胃肠减压等治疗后均好转。试验组无肠梗阻，但两组肠梗阻发生率无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　3 讨论
　　电子结肠镜是结直肠早癌筛查与治疗的重要工具，也用于诊断和治疗结直肠病变的方法之一。高质量的肠道清洁效果可提高盲肠插管成功率和腺瘤检出率，并降低检查和治疗的风险[4]。患者的依从性是影响肠道准备质量的重要因素之一[5]，在选择肠道准备药物时，不但要有良好的清洁效果还应兼备不良反应少、口感好，从而有效提高患者的检查耐受性，减轻对电子结肠镜检查的心理抗拒，有利于后续的诊断与治疗。
　　目前较为常用的肠道准备药物包括甘露醇、复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐等。甘露醇价格低廉、服用方便，因此仍在基层医院中广泛应用，但口感差，服用后有较多的不良反应。研究认为其在肠道吸收度差，较易形成高渗环境，导致大量液体集聚，造成脱水、 水电解质紊乱，诱发肠梗阻[6]，尤其是合并心肾功能不全患者，容易诱发心衰、脑水肿，危及患者生命健康[7]。复方聚乙二醇电解质散因不从肠道吸收，不容易出现水电解质紊乱，系目前应用较多的肠道准备药物。但该药微咸微涩，口感较差，还需大量饮水3000～4000 mL。患者可出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐甚至贲门撕裂等不良反应[8]，部分患者因饮水量不足，导致肠道准备不充分，影响电子结肠镜下对病变的判断及处理。服用磷酸钠盐可伴有体液及电解质紊乱，老年人、心肾功能不全患者慎用[9]，限制其在临床大范围应用。因此，选择口感好、肠道清洁效果好、不良反应小、患者依从性好的肠道准备药显得尤为重要。
　　 拉克替醇易溶于水，有微甜、口感较好，是天然食物乳糖的氧化还原产物，无毒副作用。国内外对拉克替醇大量研究证实其安全性高[10]。人体服用后不被胃肠道吸收而以其原形进入结肠，在结肠由细菌分解代谢生成低分子量的有机酸，导致结肠内渗透压升高，产生良好的缓泻和低渗透作用。大剂量使用能安全用于肠道清洁，并且不会损伤肠黏膜[11]，特别适用于进行放大内镜或电子染色等检查，对肠道黏膜要求较高的患者，要求不损伤肠道黏膜，不影响结肠微小病变的判断，有利于电子结肠镜下对病变黏膜的早期判断。袁丽等[12]研究拉克替醇散与复方聚乙二醇电解质散肠道清洁效果相当，但拉克替醇散口感更好，肠道准备不适症状较轻。本研究结果显示，试验组在肠道准备时出现轻微腹痛腹胀、恶心呕吐均能耐受，无严重不良反应出现，均能顺利完成肠道准备。对照组中较为常见的并发症是腹痛腹胀、恶心呕吐，但部分患者未能耐受甘露醇的口感，导致肠道准备不充分。其中有3例患者服用后诱发急性肠梗阻，给予灌肠通便、胃肠减压后症状缓解，经电子结肠镜检查结果为结肠肿瘤，对肠道准备药物产生抗拒心理，影响了患者的用药依从性及后续治疗。庄金福等[13]研究用拉克替醇术前清洁洗肠过程中，在伴有肠管狭窄患者中腹痛发生率明显低于对照组。本研究中试验组患者服用拉克替醇后均未出现肠梗阻并发症，但与对照组比较差异无统计学意义。考虑系入选病例时已排除明确的结直肠肿瘤患者，导致试验组与对照组出现肠梗阻的病例数较少。
　　拉克替醇用于肠道準备的清洁效果优于甘露醇，并且不良反应发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义，提示大剂量拉克替醇达到了良好的肠道清洁效果，具有不良反应发生率低、口感较好、总饮水量较少、患者较能耐受，能全程顺利完成充分的肠道准备的优点。特别适合于有心肾功能不全而饮水量受限的患者。Liu XD等[14]研究肠镜检查前1 d对患者进行电话指导（如电话、短信、微信、宣传手册、动画视频等），能提高其依从性，可以显著提高肠道准备的效果。电子结肠镜肠道准备是一个复杂而系统的工程，包括饮食准备、药物类型、给药剂量、给药浓度饮水量、患者肠道情况、预约间隔时间、患者的肠道准备知识掌握情况等多因素[15-17]，有待进一步研究分析其中的变量影响因素。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-09-30）
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